十三章心功能不全cardiacinsufficiencyPPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1十三章心功能不全十三章心功能不全cardiacinsufficiency 第1頁/共54頁心輸出量絕對或相對降低 不能滿足 機(jī)體需要心力衰竭心力衰竭：Heart failure is a pathological process in which the systolic or/ and diastolic function of the heart is impaired, and as a result, cardiac output decreases and is unable to meet the metabolic demands of the body.Concept

2、of heart failure各種致病因素心臟收縮/舒張功能障礙第2頁/共54頁第3頁/共54頁第4頁/共54頁第5頁/共54頁2.2.心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重心肌病變心肌病變心肌代謝障礙心肌代謝障礙容量負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重第6頁/共54頁在各種原因已使心功能降低的條件下，某些使心臟負(fù)在各種原因已使心功能降低的條件下，某些使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重或加重心肌損害的因素，稱為心衰的誘荷進(jìn)一步加重或加重心肌損害的因素，稱為心衰的誘因。因。1. 全身感染：全身感染：2. 酸中毒：酸中毒：3. 心律失常心律失常4. 妊娠、分娩妊娠、分娩5. 其他其他第7頁/共54頁第8頁/共54頁

3、低輸出量型心衰低輸出量型心衰low-output heart failure高輸出量型高輸出量型心衰前心衰前高輸出量型心衰高輸出量型心衰high-output heart failureNormal cardiac output1. By cardiac output第9頁/共54頁第10頁/共54頁2. By the function impaired第11頁/共54頁第12頁/共54頁神經(jīng)體液機(jī)制激活第13頁/共54頁系統(tǒng)激活；p其他體液因素。第14頁/共54頁第15頁/共54頁（一）心率加快（一）心率加快發(fā)動迅速，但不經(jīng)濟(jì)！發(fā)動迅速，但不經(jīng)濟(jì)！BP壓力感受器傳入沖動減少壓力感受器傳入沖動

4、減少 CO心室舒張末期容積心室舒張末期容積 右心房和右心房和腔靜脈壓腔靜脈壓刺激容量感受器刺激容量感受器交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺兒茶酚胺心率加快心率加快第16頁/共54頁發(fā)動迅速，但不經(jīng)濟(jì)！發(fā)動迅速，但不經(jīng)濟(jì)！第17頁/共54頁發(fā)動迅速，但不經(jīng)濟(jì)！發(fā)動迅速，但不經(jīng)濟(jì)！第18頁/共54頁Frank-starlingFrank-starling定律定律第19頁/共54頁Calcium Channel二、心臟本身的代償反應(yīng)二、心臟本身的代償反應(yīng)（三）心肌收縮性增強(qiáng)（三）心肌收縮性增強(qiáng)第20頁/共54頁第21頁/共54頁第22頁/共54頁n心肌纖維串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)張。

5、向心性肥大如轉(zhuǎn)變?yōu)殡x心性肥大，則提示心臟儲備能力降低。向心性肥大如轉(zhuǎn)變?yōu)殡x心性肥大，則提示心臟儲備能力降低。第23頁/共54頁 向心性肥大向心性肥大離心性肥大離心性肥大正常正常第24頁/共54頁 心肌肥大是最經(jīng)濟(jì)、持久有效代償方式！心肌肥大是最經(jīng)濟(jì)、持久有效代償方式！不利影響：不利影響： 舒縮功能進(jìn)行性舒縮功能進(jìn)行性（不均衡性生長）（不均衡性生長） 順應(yīng)性順應(yīng)性（ 僵硬度僵硬度）第25頁/共54頁第26頁/共54頁第27頁/共54頁第28頁/共54頁n利用氧的能力增強(qiáng) 心率加快心率加快 心臟擴(kuò)張心臟擴(kuò)張 心肌收縮性增強(qiáng)心肌收縮性增強(qiáng) 心肌肥大與心室心肌肥大與心室重塑重塑神經(jīng)體液機(jī)制激活心臟本身

6、的代償心臟本身的代償心外代償反應(yīng)心外代償反應(yīng)summary第29頁/共54頁第30頁/共54頁衡生長心衰的發(fā)生機(jī)制心衰的發(fā)生機(jī)制第31頁/共54頁第32頁/共54頁 心肌能量代謝過程大致分為：心肌能量代謝過程大致分為：Energy productionEnergy reserve Energy utilization 其中任何一個階段發(fā)生障礙，都會導(dǎo)致其中任何一個階段發(fā)生障礙，都會導(dǎo)致心肌收縮性減弱，以致發(fā)生心力衰竭。心肌收縮性減弱，以致發(fā)生心力衰竭。第33頁/共54頁冠脈阻塞、休克冠脈阻塞、休克嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血過度心肌肥大過度心肌肥大心肌缺心肌缺血缺氧血缺氧ATPATPVitBVitB1 1

7、缺乏缺乏丙酮酸氧丙酮酸氧化化脫羧障礙脫羧障礙心肌收縮力下降心肌收縮力下降第34頁/共54頁2.2.心肌儲能減少心肌儲能減少( (Reduced energy Reduced energy reserve)reserve)磷酸肌酸激酶（CPK）ATP肌酸磷酸肌酸(CP)磷酸肌酸激酶活性，儲能的CP Pi心肌肥大時，CPK同工型轉(zhuǎn)換(胎兒型CPK，而成熟型CPK )ADP第35頁/共54頁化學(xué)能化學(xué)能 機(jī)械能機(jī)械能肌球蛋白肌球蛋白ATP酶酶組成組成 活性活性 最高最高 居中居中 最低最低肌球蛋白同工酶肌球蛋白同工酶V1 V2 V3失代償時，肌球蛋白同功型轉(zhuǎn)換，失代償時，肌球蛋白同功型轉(zhuǎn)換，V V1

8、 1VV3 3。第36頁/共54頁1. 肌漿網(wǎng)（肌漿網(wǎng)（SR）Ca2+處理功能障礙處理功能障礙2. 胞外胞外Ca2+內(nèi)流內(nèi)流3.肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙第37頁/共54頁第38頁/共54頁Ca2+ 復(fù)位延緩復(fù)位延緩肌球肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙肌動蛋白復(fù)合體解離障礙心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低心衰的發(fā)生機(jī)制心衰的發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮性減弱一、心肌收縮性減弱（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞（二）（二） 心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂（三）（三）心肌興奮心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙（四）（四） 心肌肥大的不平衡生長心肌肥

9、大的不平衡生長第39頁/共54頁二、心室舒張功能異常二、心室舒張功能異常一、心肌收縮性減弱一、心肌收縮性減弱三、心臟各部分舒縮活動的三、心臟各部分舒縮活動的不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性導(dǎo)致舒縮活動不協(xié)調(diào)的最常見原因?yàn)閷?dǎo)致舒縮活動不協(xié)調(diào)的最常見原因?yàn)樾穆墒СＰ穆墒С！８鞣N病因使病變區(qū)心肌與正常心肌在興奮性、收縮性各種病因使病變區(qū)心肌與正常心肌在興奮性、收縮性 、傳導(dǎo)性、自律性方面產(chǎn)生差異，引起心律失常。、傳導(dǎo)性、自律性方面產(chǎn)生差異，引起心律失常。心衰的發(fā)生機(jī)制心衰的發(fā)生機(jī)制第40頁/共54頁收收縮縮相相關(guān)關(guān)蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)破破壞壞心心肌肌能能量量代代謝謝障障礙礙心心肌肌興興奮奮收收縮縮耦耦聯(lián)聯(lián)障障礙礙心心肌肌肥

10、肥大大的的不不平平衡衡生生長長鈣鈣離離子子復(fù)復(fù)位位延延遲遲肌肌球球肌肌動動蛋蛋白白解解離離障障礙礙心心室室舒舒張張勢勢能能減減少少心心室室順順應(yīng)應(yīng)性性降降低低心心律律失失常常心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常心臟各部心臟各部舒縮不協(xié)舒縮不協(xié)調(diào)調(diào)心力衰竭心力衰竭總總 結(jié)結(jié)第41頁/共54頁第42頁/共54頁第43頁/共54頁 第44頁/共54頁 第45頁/共54頁第46頁/共54頁心力儲備心力儲備，活動時缺氧加劇、，活動時缺氧加劇、CO2貯留，刺激貯留，刺激呼吸中樞，產(chǎn)生呼吸中樞，產(chǎn)生“氣急氣急”癥狀癥狀HR，舒張期縮短，左室充盈，舒張期縮短，左室充盈，肺淤血加重，肺淤

11、血加重活動時，回心血量活動時，回心血量，加重肺淤血，肺順應(yīng)性下，加重肺淤血，肺順應(yīng)性下降，通氣做功增強(qiáng)降，通氣做功增強(qiáng)2. 2. 端坐呼吸端坐呼吸平臥位時呼吸困難加重，而被迫采取端坐或半臥平臥位時呼吸困難加重，而被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難。是慢性充血性心力衰竭后期位以減輕呼吸困難。是慢性充血性心力衰竭后期最常見的重要癥狀。原因機(jī)制：最常見的重要癥狀。原因機(jī)制：端坐時重力作用使肺淤血減輕端坐時重力作用使肺淤血減輕端坐時膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量端坐時膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量端坐時下肢水腫液吸收減少，肺淤血減輕端坐時下肢水腫液吸收減少，肺淤血減輕3.3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難病人入睡后突然感到氣悶而驚醒，并立即坐起喘氣和咳病人入睡后突然感到氣悶而驚醒，并立即坐起喘氣和咳嗽后緩解