心臟生理特性和血液循環(huán)活動(dòng)調(diào)節(jié)

1、心臟生理特性和血 液循環(huán)活動(dòng)調(diào)節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能第五節(jié) 血 管 生 理第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象第七節(jié) 冠 脈 循 環(huán)第三節(jié) 心肌的生理特性第四節(jié) 心音和體表心電圖循環(huán)系統(tǒng)：心臟推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官血管血液流動(dòng)的管道（運(yùn)輸、分 配血液，物質(zhì)交換）血液循環(huán)：血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向，周而 復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。其生理功能：運(yùn)輸體內(nèi)物質(zhì)，維持新陳代謝。實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)。維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 4 實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)功能。 5 內(nèi)分泌功能（心房鈉尿肽、血 管緊張素等）醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站 第一節(jié) 心臟的泵血功能 右心：泵血入肺循環(huán)； 左心： 泵血入體循環(huán)。一、心動(dòng)周期與心率(一)心動(dòng)周期

2、定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟 的機(jī)械活動(dòng)周期。 以正常成年人心率平均為75次/分計(jì)算，每個(gè)心動(dòng)周期歷時(shí)秒：每格為秒 心縮期：心室的收縮 心舒期：心室的舒張?zhí)攸c(diǎn): 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān) 心率快慢主要影響舒張期 舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 全心舒張期長(zhǎng) 利于心肌休息和心室充盈心率 心動(dòng)周期 心縮期 心舒期（二）心率 定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)，即心跳頻率。 正常心率: 60100次/分 個(gè)體差異及生理變動(dòng)： 年齡:初生兒(140次/分)成人(60100次/分) 性別: 女男 體質(zhì): 弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息狀態(tài) 體溫每升高1心率增加10次/分 一般情況下，成年人

3、安靜時(shí)心率超過100次分，為竇性心動(dòng)過速, 如低于60次分, 則為竇性心動(dòng)過緩。 一、心動(dòng)周期與心率二、心臟泵血 射血與充盈過程心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素： 心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房 及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng) 的動(dòng)力； 心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。 二、心臟泵血 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化二、心臟泵血心室壓力心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期 2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變?cè)黾釉黾雨P(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無

4、流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收縮期和舒張期的壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向二、心臟泵血三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量 1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。 射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。 即：每搏輸出量心舒張末期容積100% 6080ml130145ml100% 5060生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力。 心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（心肌初長(zhǎng)度）。如：心縮力每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)； 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變） 心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù) 2.每分輸出量與心指

5、數(shù)每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血液總量。即：心輸出量每搏輸出量心率6L/min 生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能 心 指 數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下, 每平方米體表面 積的心輸出量。即：心輸出量/分/體表面積（2） 2變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min/m2以上）；以后隨年齡 增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min/m2。生理意義：用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。 每分輸出量 每搏輸出量 心率 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷、后負(fù)荷 、 心縮能力四、影響和調(diào)節(jié)心臟泵血功能的因素1.影響每搏輸出量的因素（1）前負(fù)荷 (異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) 前負(fù)荷 = 心舒末期充盈血量（容積） 心室肌收縮前所承受的負(fù)

6、荷，它決定心肌的初長(zhǎng)度( initial length )，而心室肌的初長(zhǎng)度又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。 前負(fù)荷、 心肌初長(zhǎng)度、 心室舒張末期充盈壓 （心室舒張末期容積） 前負(fù)荷（心舒末期容積） 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。即心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義: 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律： 心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。（2）后負(fù)荷 (異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) 臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高心肌 收縮 心肌肥

7、厚（失代償）泵血功能左心衰竭心室剩余血量搏出量射血期縮短，射血速度等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速度后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷： 心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，即動(dòng)脈血壓。（3）心肌收縮能力 (等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) 概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌 收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi) 在特性，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量。 與心肌初長(zhǎng)度無關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力： 去甲腎上腺素+受體Ca2+通道通透性 Ca2+內(nèi)流心縮力。 收縮能力： 乙酰膽堿+M受體抑Ca2+通道+激活K+通道 Ca2+內(nèi)流心縮力。 2. 心率的調(diào)節(jié) 心率每搏輸出量每分輸出量 RH: 4

8、0150次/分 隨著心率 心輸出量 RH 150次/分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）充盈量 每搏輸出量心輸出量 RH 40次/分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）心率太慢而 充盈量達(dá)極限心輸出量心率受自主神經(jīng)控制: 交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率加快； 迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢。 心率受體液影響因素: Ad、NE和T3、T4， 均可使心率加快。 心率還受體溫的影響: 體溫升高1 ，心率可增加1018次。第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象 一、 心肌細(xì)胞的分類 根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)胞分為兩類：（一）工作細(xì)胞與特殊分化的心肌細(xì)胞工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房肌、心室肌 特點(diǎn)：有收縮性，興奮

9、性、傳導(dǎo)性，無自律性特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞） 有竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）、 房室束（希氏束）及左右束支、浦肯野纖維組成。 特點(diǎn)：有自律性（結(jié)區(qū)除外）、興奮性、傳導(dǎo)性、 無收縮性。二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)1.心室肌細(xì)胞靜息電位（RP） 其RP約為約為 90mV， 離子基礎(chǔ)：同神經(jīng)和骨骼肌一樣，是+的平衡電位。2.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（AP） 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的幅度、波形、持續(xù)時(shí)間 與神經(jīng)、骨骼肌明顯不同。將其分為5個(gè)時(shí)期。心室肌的RP和AP小結(jié)： 0期（去極化期）：占時(shí)12mS 形成機(jī)制：Na+快速內(nèi)流 （快Na+通道，可被TTX

10、阻斷） 1期（快速復(fù)極初期）：占時(shí)10mS 形成機(jī)制：Na+內(nèi)流迅速停止，+外流 （+通道可被TEA、4-AP 阻斷） 2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：占時(shí)100150mS 平臺(tái)期是區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位 的主要特征。 2期的形成機(jī)制：Ca2+緩慢內(nèi)流、+緩慢外流 （L型鈣通道，可被Mn2+、維拉帕米等鈣拮 抗藥阻斷） 3期（快速復(fù)極末期）：占時(shí)100150mS 形成機(jī)制： Ca2+內(nèi)流停止，+外流加快 4期（靜息期） 形成機(jī)制： Na+泵 、 Na+ Ca2+交換體， 3 ：2 3 ：使離子分布恢復(fù)原態(tài)（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)最大舒張電位：自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大值的電位。 4期

11、自動(dòng)去極化：是心肌自律細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)，是能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因 不同類型的自律細(xì)胞， 4期自動(dòng)去極化的離子本質(zhì)并不完全相同。1.浦肯野細(xì)胞： 其動(dòng)作電位的形態(tài)和各期形成的離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞基本相同。所不同的是浦肯野細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，產(chǎn)生另一個(gè)動(dòng)作電位。故屬于自律細(xì)胞。形成機(jī)制：形成4期的自動(dòng)去極化是隨時(shí)間而逐漸 增加的內(nèi)向離子流，稱為If內(nèi)向離子流， 又稱起搏電流。 If通道也是Na+通道。If通道與膜電位的關(guān)系： 3期：膜電位達(dá)-60mV， If通道被激活而開放， 達(dá)-100mV， If通道超極化激活 4期：自動(dòng)去極化 0期：膜電位達(dá)-50mV（閾電位）產(chǎn)生一

12、次 動(dòng)作電位的同時(shí) If通道失活而關(guān)閉。 因此If 起搏電流:復(fù)極期啟動(dòng)和發(fā)展If內(nèi)向離子流，并使4期 自動(dòng)去極化。2. 達(dá)閾電位又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位。3. 動(dòng)作電位的去極期，終止If內(nèi)向離子流。 如此周而復(fù)始啟動(dòng)浦肯野細(xì)胞不斷產(chǎn)生自律性興奮。If通道是慢Na+通道，有別于0期的快Na+通道： 閾電位不同： 慢Na+通道 - 60mV，快Na+通道 - 70mV 阻斷劑不同： 慢Na+通道為銫（Cs），快Na+通道 TTX 2.竇房結(jié)P細(xì)胞 P細(xì)胞是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，與浦肯野細(xì)胞相比，其動(dòng)作電位的特點(diǎn)： 分期為0、3、4期，無 明顯的1、2期。 最大舒張電位 -70mV，閾電位 - 40mV 0

13、期去極化速度慢、幅度小、時(shí)程較長(zhǎng) 4期自動(dòng)去極化速度快形成機(jī)制：0期去極化： Ca2+內(nèi)流，（ L型鈣通道）3期復(fù)極化： Ca2+內(nèi)流停止，k+外流4期自動(dòng)去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是多種離子流 共同作用的結(jié)果。目前認(rèn)為主要有兩種離子流：+外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流型鈣通道激活， Ca2+內(nèi)流，激活L型鈣通道，又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位。（二）心肌細(xì)胞的電生理類型 快反應(yīng)細(xì)胞：具有快通道、慢通道 非自律細(xì)胞 ：心房肌、心室肌 自律細(xì)胞 ：房室束、浦肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞：具有慢通道非自律細(xì)胞 ：結(jié)區(qū)自律細(xì)胞 ：竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū) 第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性 生理特性自律性傳導(dǎo)性興奮性電生理特性機(jī)械特性

14、 收縮性一、心肌細(xì)胞的電生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā) 生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分）1.心臟的起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纖維 70次/分 50次/分 40次/分 25次/分 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。潛在起搏點(diǎn)：安全因素（備用）危險(xiǎn)因素（異常節(jié)律）異位起搏點(diǎn)：交界性節(jié)律（ 4070次/分）為次級(jí)起搏點(diǎn)。 室性節(jié)律（ 1540次/分） 為三級(jí)起搏點(diǎn)。2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)（奪獲）超驅(qū)動(dòng)阻抑（超速抑制） 被動(dòng)興奮固有興奮 具有頻率依從性搶先占領(lǐng)超速抑制3.決定和影響自

15、律性的因素 4期自動(dòng)去極化速度 兒茶酚胺(NE、E)加速竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng) 去極化速度，提高自律性，使心率加快。最大舒張（復(fù)極）電位與閾電位之間的差距 迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放Ach可使竇房結(jié)自律 細(xì)胞K外流增加，最大舒張電位絕對(duì)值增 大，故自律性降低，心率減慢。 （二）興奮性 心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮的能力或特性。 其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。1.決定和影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過程： 即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位， 激活Na+通道或Ca2+通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動(dòng)作電位 凡能影響這兩個(gè)過程的因素，都可影響心肌的興奮性

16、。 （1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值 RP 絕對(duì)值距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP 絕對(duì)值距閾電位近需刺激閾值興奮性閾電位水平上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性閾電位水平下移RP距閾電位近需刺激閾值興奮性 （2）Na+通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有備用(或靜息，resting)、激活（activation）和失活（inactivation）三種狀態(tài)。 備用激活 失 活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高2.心肌興奮

17、時(shí)興奮性的周期變化 一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。 心室肌興奮性的周期性變化周期變化 對(duì)應(yīng)膜電位 機(jī) 制 產(chǎn)生新AP的能力有效不應(yīng)期 去極 任意強(qiáng)大的刺激 絕對(duì)不應(yīng)期： Na+通道處于 不能產(chǎn)生動(dòng)作電位 復(fù)極-55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na+通道 強(qiáng)刺激下產(chǎn)生 -60mV 剛開始復(fù)活 很小的局部去極化 相對(duì)不應(yīng)期 Na+通道 閾上刺激能產(chǎn)生 -80mV 大部復(fù)活 動(dòng)作電位 超 常 期 Na+通道基本 稍低于閾值的刺激 -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 能產(chǎn)生動(dòng)作電位心肌興奮性變化的主要

18、特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100倍和200倍。 心肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2期（平臺(tái)期）。生理意義： 不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。 （3）期前收縮與代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用, 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮或早搏期前收縮：指心肌比正常情況時(shí)提前發(fā)生的收縮， 也稱早搏，為心律不齊的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾上刺激恰好落于心室 興奮的有效不應(yīng)

19、期之后。代償間歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的 心室舒張期。產(chǎn)生原因：正常傳來的竇房結(jié)沖動(dòng)又恰好落于期 前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)。生理意義：防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常節(jié) 律。（三）傳導(dǎo)性 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。 心肌的興奮(動(dòng)作電位)沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)布的特性。 傳導(dǎo)方式：局部電流。 傳導(dǎo)特點(diǎn)： 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.

20、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義 傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s) 特點(diǎn)： 1. 心房、心室傳導(dǎo)速度快： 保證心房或心室同步收縮，使心臟高效泵血。2.房-室延擱：利于心室的充盈和射血。 （3）決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素 不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)： 直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。 1. 動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 傳導(dǎo) 新AP 0期幅度的電位差部電流速度產(chǎn)生 快

21、 高 大 大 快 易 慢 低 小 小 慢 不易 2.鄰近未興奮部位膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 （0期慢、?。?減慢處于相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性 靜息電位或舒張電位水平 在一定范圍內(nèi)，興奮前靜息電位絕對(duì)值大，興奮時(shí)0期除極速度快、幅度高，則興奮傳導(dǎo)速度快。反之，靜息電位絕對(duì)值小，0期除極的速度慢、幅度低，則興奮傳導(dǎo)速度慢。 閾電位水平 閾電位水平下移(絕對(duì)值大)，靜息電位與閾電位的距離小，興奮發(fā)生得快，傳導(dǎo)性增高。反之，閾電位水平上移(絕

22、對(duì)值小)，傳導(dǎo)性降低。 二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性 心肌工作細(xì)胞興奮時(shí)首先產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后再由電變化引起機(jī)械性收縮，這一特性，稱為收縮性。 由心肌細(xì)胞的電變化誘發(fā)機(jī)械收縮的過程稱為興奮收縮耦聯(lián)。這一過程包括下列三個(gè)步驟： 心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位沿肌膜由橫管擴(kuò)布到細(xì)胞內(nèi)部。 動(dòng)作電位引起復(fù)極2期Ca2內(nèi)流以及細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)Ca2的釋放。 胞漿內(nèi)增多的Ca2與心肌收縮蛋白的Ca2受體結(jié)合引起收縮反應(yīng)。 心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保 證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行。（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的

23、依賴性細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮 力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過低，則出現(xiàn)興 奮收縮脫耦聯(lián)。第四節(jié) 心音和體表心電圖一、心音 心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heart sound)。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站 心音圖 ；（一）心音的組成和特點(diǎn) 第一心音 第二心音 發(fā)生時(shí)間 等容收縮期初 等容舒張期初 標(biāo) 志 心室收縮開始 心室舒張開始 主要成分 房室瓣關(guān)閉音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音 最佳聽診部位 心尖部 心底部 特 點(diǎn) 音調(diào)低 音調(diào)高 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 持續(xù)時(shí)間短 間隔時(shí)間 S1S2短 S2 S1長(zhǎng)二、體表心電圖 每個(gè)心動(dòng)周期中，

24、由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變化，其傳播方向、途徑、順序和時(shí)間均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。 這種電位變化可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖(ECG)。（一）心電圖的導(dǎo)聯(lián) 描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)（ lead ）。目前，國際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

25、導(dǎo)聯(lián) 右臂 左臂標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 右臂 左足 導(dǎo)聯(lián) 左臂 左足 2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF V1V2V3V4V5（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義 名 稱 時(shí)間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.11 兩心房去極過程 QRS波 2.0 兩心室去極過程 T波 0.25 同導(dǎo)聯(lián)主波1/10 兩心室復(fù)極化過程P-R間期 0.20 興奮由心房心室的時(shí)間S-T段 心室全部去極化Q-T間期 0.44 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間正常心電圖小結(jié)第五節(jié) 血管生理一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)彈性貯器血管（彈性）大動(dòng)脈 緩沖心縮壓和維持心舒壓分配血管（收縮）動(dòng)脈（大動(dòng)脈小動(dòng)脈） 運(yùn)輸血液、分配

26、血流的功能阻力血管（管徑）小(微)動(dòng)脈、小(微)靜脈 改變管徑從而改變血流阻力 （約占總的外周阻力47%）交換血管（通透性）真毛細(xì)血管 血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所容量血管（易擴(kuò)張）靜脈（微靜脈大靜脈） 起貯血庫作用（容納循環(huán)血量60-70%）二、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)（三）血壓（BP） 概念：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁 的側(cè)壓力。 血壓的單位：1mmHg = 0.133kPa 2O 1cmH2血壓形成的基本因素：1）血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：反映循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度（7mmHg）， 其數(shù)值高低取決于循環(huán)血量與血管容量之間的相對(duì)關(guān)系： 循環(huán)血量 = 血管容

27、量，則平均充盈壓 = 大氣壓 若：循環(huán)血量血管容量，則平均充盈壓大氣壓 或 （血管充盈） 循環(huán)血量血管容量，則平均充盈壓大氣壓 或 （血管塌陷）2）心臟射血釋放能量 心縮期動(dòng)能：推動(dòng)血液流動(dòng) 勢(shì)能：形成對(duì)血管壁的側(cè)壓力，并使血 管壁擴(kuò)張，成為血液的勢(shì)能。 心舒期：勢(shì)能動(dòng)能，使血液在血管中持續(xù)流動(dòng)。 血流阻力越大，勢(shì)能消耗越多。 各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓 1.動(dòng)脈血壓及正常值（以肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)） 正常值：BP =收縮壓 / 舒張壓 = 90 140 /60 90 m

28、mHg 脈搏壓 = 收縮壓 舒張壓 正常值： 5.3 kPa（3040mmHg） 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3 脈搏壓 正常值： 13.3 kPa（100mmHg） 血壓測(cè)量示意圖高血壓：收縮壓（Sp）高于（140mmHg）；舒張壓（Dp）高于12.0 kPa（90mmHg）。低血壓：收縮壓（Sp）低于（90mmHg）；舒張壓（Dp）低于（50mmHg）。 2.動(dòng)脈血壓的形成 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn) 生的阻力心室舒張心室收縮射血入主A 大A彈性回縮（勢(shì)能釋放）推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)舒張壓(DP)收縮壓(SP)推血

29、（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢(shì)能貯存）動(dòng)脈血壓的形成：血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）心臟射血（條件）1/3 動(dòng)能、2/3 勢(shì)能外周阻力 動(dòng)力阻力 大動(dòng)脈彈性貯器作用 1. 使心室間斷的射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)持續(xù)的血液流動(dòng) 2. 緩沖血壓波動(dòng) ：緩沖收縮壓SP（勢(shì)能貯存）； 維持舒張壓DP（勢(shì)能釋放）(1)每搏出量心縮期射入A血量血壓 (2)心率心舒期縮短心舒末期A血量血壓 3.動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）收縮壓(明顯)血流速度 舒張壓(明顯)搏出量收縮壓（不明顯）回心血量(3)外周阻力心舒期血流速度心舒期A血量 SP（不明顯）(4)大動(dòng)脈管壁

30、彈性 緩沖SP ； 維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變 如： 失血性休克循環(huán)血量 血壓（顯著） 過敏性休克血管容積回心血量血壓舒張壓（明顯）血壓導(dǎo)致SP（明顯） DP脈壓體循環(huán)平均壓 血壓(Bp)下降小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）（二）動(dòng)脈脈搏 隨著心臟的舒縮，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，這種壓力變化可引起動(dòng)脈管壁起伏搏動(dòng)，稱之為動(dòng)脈脈搏。動(dòng)脈脈搏所反映的壓力變化能以波的形式由主動(dòng)脈開始沿動(dòng)脈管壁向末梢血管傳播出去，是能量傳遞的表現(xiàn)而非血流速度，其傳播速度大于血流速度。 將壓力換能器放在淺表動(dòng)脈外

31、表的皮膚上，應(yīng)用脈搏描記儀可以記錄下淺表動(dòng)脈脈搏的波形，稱為脈搏圖。（1）動(dòng)脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）一般包括兩個(gè)組成部分：(1)上升支: 影響上升支的斜率和速度因素：心輸出量、射血速度、外周阻力、大動(dòng)脈的可擴(kuò)張性（彈性）(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態(tài)可大致反映外周阻力的高低 四、微循環(huán)定義：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微A：總閘門后微A：分閘門毛細(xì)血管前括約肌：分閘門真毛細(xì)血管：通血毛細(xì)血管：動(dòng)-靜脈吻合支：微靜脈：后閘門（一）微循環(huán)的組成及血流通路微循環(huán)的三條途徑：1）直捷通路（骨骼?。?微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈血流特點(diǎn)：途徑短、血流

32、快、常呈開放狀態(tài)生理意義：利于血液快速回流入心。2）動(dòng)靜脈短路（皮膚） 微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈血流特點(diǎn)：管壁厚、途徑最短、血流快、常呈 關(guān)閉狀態(tài)，血流量隨環(huán)境溫度而異。生理意義：調(diào)節(jié)體溫3）迂回通路 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈血流特點(diǎn)：管壁薄、通透性好、途徑長(zhǎng)、 血流慢、輪流交替開放。生理意義：利于物質(zhì)交換故迂回通路又稱營養(yǎng)通路，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（二）微循環(huán)的生理特點(diǎn) 1）血壓低、 2）血流速度慢、 3）潛在血容量大 4）灌流量易變（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微動(dòng)脈（毛細(xì)血管前阻力血管） 微循環(huán)的總閘門 其舒縮活動(dòng)控制著這一功能單位的血流量毛細(xì)血管前

33、括約肌微循環(huán)的分閘門 其舒縮活動(dòng)控制著真毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）微循環(huán)的后閘門 其舒縮活動(dòng)控制著血液經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)流入靜脈 的血流量 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈、小靜脈均受交感腎上腺素能縮血管神經(jīng)和體液支配。 后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌主要受體液因素的調(diào)節(jié)，如： 腎上腺素（Ad）、去甲腎上腺素(NE)、 血管緊張素、血管升壓素 可使血管平滑肌收縮。 代謝產(chǎn)物CO2、腺苷、乳酸及H+ 可使后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張。（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2 后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速 后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2

34、 真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速 縮血管物質(zhì)五、組織液和淋巴液 組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（一）組織液的生成與回流成分：膠原纖維、透明質(zhì)酸，呈膠凍狀，不能自 由流動(dòng)，占99%。 可自由流動(dòng)的液態(tài)組織液占1%。 毛細(xì)血管壁 （回流）血漿 組織液（生成） 有效濾過壓= 生成壓-回流壓 =（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 動(dòng)脈端：（30 + 15）-（25 + 10）= 10 mmHg 靜脈端：（12 + 15）-（25 + 10）= - 8 mmHg 有效濾過壓0 組織液生成(動(dòng)脈端) 有效濾過壓0 組織液回流(靜脈端) 毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出和回流是逐漸

35、變化的過程，沒有明顯的界限。生成與回流呈動(dòng)態(tài)平衡，約90%在靜脈端回流，約10%經(jīng)毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)匯入靜脈。 (二)影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 不全等所致的水腫血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 血漿蛋白所致水腫淋巴回 絲蟲病、癌癥等流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 過敏、細(xì)菌感染通透性 所致的局部水腫六、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓 靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血管網(wǎng)與右心房之間，能較早反映出循環(huán)功能的異常。1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右

36、心房的壓力 正常值：（412cmH2O）中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素： 心臟射血能力 中心靜脈壓 靜脈回流速度 中心靜脈壓 中心靜脈壓過低，心輸出量減少； 中心靜脈壓過高，靜脈回流減慢。測(cè)量中心靜脈壓意義： 1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài) 2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度（二)靜脈回流及其影響因素 1靜脈回流 單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于： 外周靜脈壓和中心靜脈壓之差 靜脈對(duì)血流的阻力。 （1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量（2）心肌收縮力 心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 2影響靜脈回流的因素靜脈回流量抽吸力靜脈回流量中心靜脈壓 心縮力射血分?jǐn)?shù)

37、心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰時(shí)）頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫（2）心肌收縮力 心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓靜脈回流量抽吸力心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓（心衰時(shí)）靜脈回流量中心靜脈壓頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫（3）骨骼肌的擠壓： 肌肉收縮擠壓靜脈靜脈血向心臟方向回流 + 靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。 例如：長(zhǎng)期站立 + 靜脈瓣膜的損傷下肢靜脈曲張。立正久站下肢靜脈回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：靜脈回心血量心房與靜脈壓差心房 + 大靜脈擴(kuò)張胸 內(nèi) 負(fù) 壓 胸廓擴(kuò)大吸 氣 （5）體位： 直立下肢靜脈回心血量(約多容納500ml) 臥位時(shí)下肢靜脈回心血量直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位靜脈

38、回心血量 例如： 患肢抬高有利于靜脈回流，防止水腫 心衰取半臥位下肢靜脈回心血量 （平臥回心血量前負(fù)荷肺淤血呼吸困難） 久蹲突然站立血滯留下肢靜脈回心血量減 少心輸量血壓腦、視網(wǎng)膜供血不足 暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。 總結(jié)： 影響因素 靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 骨骼肌的擠壓作用 收縮時(shí)，舒張時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)，呼氣時(shí)重力和體位的影響 立臥，臥立第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢 （NE）可被 心得安阻斷 脊髓胸段（T1-5） 星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元， Ach+N受體）心肌細(xì)胞膜（1受體）第二信使作用膜對(duì)

39、Ca2+通透性增高 ， Ca2+內(nèi)流增加 心率加快 傳導(dǎo)加快 心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期） “ 稱為交感正性作用”房室交界（0期） 心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián))起源：2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢 （Ach）可被 阿托品 阻斷起源：延髓 （背、疑核） 心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元， Ach+N受體）心肌細(xì)胞膜（M受體）G蛋白膜對(duì) K+外流增加、 Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢 傳導(dǎo)減慢 心縮力減弱竇房結(jié)（4期 ） 房室交界 （0期 ） “ 稱為迷走負(fù)性作用” 心房肌、心室肌 (興奮-收縮耦聯(lián))一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對(duì)心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神

40、經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例： 心率變化（次/分） 對(duì)照 75切斷迷走神經(jīng) 75切斷交感神經(jīng) 75交感、迷走神經(jīng)均切斷 100（自身節(jié)律） 除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動(dòng)。 （二）血管的神經(jīng)支配及其作用 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素） 安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動(dòng)（13次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性血管收縮交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性血管舒張 去甲腎上腺素受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)） （） 阻斷劑：酚妥拉明2受體：血管

41、舒張（結(jié)合能力弱） 阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)，以血管收縮效應(yīng)為主其分布密度： 1.視不同部位的血管而異 皮膚骨骼肌和內(nèi)臟冠狀血管和腦血管 2.視各段的血管而異： 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈大動(dòng)脈靜脈2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動(dòng)（骨骼肌血管） Ach+M受體骨骼肌血管舒張肌肉血流量意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動(dòng)初期骨骼肌血流 量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動(dòng)（少數(shù)器官） Ach+M受體血管舒張血流量意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對(duì)循環(huán)系 統(tǒng)的總外周阻力影響不大。*脊髓背根舒血管纖維：組胺、緩激肽、P物質(zhì)等 （三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有 關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。1.脊髓心血管神經(jīng)元（1）脊髓胸、腰段灰質(zhì)側(cè)角（中間外側(cè)柱）： 支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元 （2）骶段：支配盆腔血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元 特點(diǎn)：活動(dòng)受上位中樞控制； 在脊髓和腦干之間