醫(yī)考類西醫(yī)綜合分類模擬考試題

1、 PAGE # 0 11/NUMPAGES # 0 12 PAGE # 0 12/NUMPAGES # 0 12 PAGE # 0 11/NUMPAGES # 0 12 PAGE # 0 /NUMPAGES # 0 西醫(yī)綜合分類模擬題152一、A型題1. 化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于A.肘關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.髖、膝關(guān)節(jié)答案：D解答 化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。2. 化膿性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的X線骨骼改變是A.骨質(zhì)壞死B.骨質(zhì)蟲蝕狀破壞C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)軟骨破壞答案：C解答 化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影。骨骼改變的第一個征象為骨質(zhì)疏松；接著因關(guān)節(jié)軟骨破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間

2、隙進行性變窄；軟骨下骨質(zhì)破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。3. 女，11歲，左膝外傷1周，高熱4天，膝關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，左脛骨上端明顯深壓痛，為明確診斷，首先應(yīng)采取的措施是A.分層穿刺，并送細菌培養(yǎng)B.手術(shù)切開活檢C.X片D.CT答案：A解答 該患者有左膝外傷史及高熱等全身癥狀，關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，均提示有急性炎癥，應(yīng)盡早做出明確診斷。分層穿刺并送細菌培養(yǎng)對早期診斷有重要價值，且簡單、易行，并能為抗菌藥物的應(yīng)用提供依據(jù)。故選A。女，13歲，發(fā)熱伴右大腿疼痛2周，查體：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮溫高，右大腿遠端有壓痛。WBC14109/L，中性粒細胞占90%，股骨正

3、、側(cè)位X線片可見干骺端骨質(zhì)疏松及層狀骨膜反應(yīng)。4. 可能性最大的診斷是A.惡性骨腫瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窩織炎D.化膿性髖關(guān)節(jié)炎答案：B5. 為明確診斷，最有意義的檢查是A.血細菌培養(yǎng)B.化驗血沉C.化驗血常規(guī)D.局部分層穿刺答案：D6. 該患者經(jīng)抗菌藥治療，體溫正常、疼痛緩解已2個月余，右大腿內(nèi)側(cè)有一竇道，偶可排出膿液。X線見右股骨干增粗，骨質(zhì)硬化，可見死骨影及圓形透亮區(qū)，周圍包殼已充分形成，下一步的治療方案是A.繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素治療B.病灶清除術(shù)C.加強局部換藥，充分引流D.繼續(xù)石膏制動，開窗換藥答案：B解答高熱、血常規(guī)改變、X線表現(xiàn)均提示為急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案為B；

4、局部分層穿刺(+)是確診急性血源性骨髓炎的最重要依據(jù)，故答案為D；慢性骨髓炎，當(dāng)死骨分離清楚，有死腔伴流膿，包殼充分形成，同時身體狀態(tài)平穩(wěn)時，可以行病灶清除術(shù)，以縮短病程。故答案為B。7. 脊柱結(jié)核最常侵犯的部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解答 腰椎發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶段占第4位，頸椎和骶尾段發(fā)病最少。故此題選C。8. 脊柱結(jié)核最常侵犯A.棘突B.椎弓C.椎間盤D.椎體答案：D9. 關(guān)節(jié)結(jié)核最常侵犯A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)答案：A解答 膝關(guān)節(jié)是最多見的關(guān)節(jié)結(jié)核，發(fā)病率在骨和關(guān)節(jié)結(jié)核中僅次于脊柱結(jié)核，居第2位，髖關(guān)節(jié)結(jié)核居第3位。故此題選A。1

5、0. 關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.低熱、乏力、盜汗B.病灶常為多發(fā)C.可有局部劇烈疼痛D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒訴膝部疼痛答案：B解答 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗等。病灶大多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)(B錯誤)。病變部位有疼痛，起初不甚嚴重，每于活動后加劇。由于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，因此髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認膝關(guān)節(jié)有疼痛。11. 拾物實驗陽性的骨關(guān)節(jié)疾病的是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.脊柱結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C解答 胸腰段脊柱結(jié)核的特異性體征為拾物實驗陽性；脊柱結(jié)核發(fā)病的一個特異性體征為椎旁肌痙攣：病椎周圍肌出現(xiàn)保護性肌痙攣以穩(wěn)定脊柱、減輕疼痛，

6、同時也使脊柱活動受限；頸椎結(jié)核患者常有斜頸畸形，用雙手托下頜；胸腰椎結(jié)核患者在站立或走路時，用雙手扶腰以保持軀干平穩(wěn)，拾物實驗陽性。故此題選C。12. 對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是A.結(jié)核菌素試驗B.CTC.X線攝片D.關(guān)節(jié)鏡檢查答案：C解答 對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是X線攝片，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線片改變。13. 單純滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹B.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹D.骨質(zhì)密度增高答案：C解答 單純滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松及滑膜腫脹陰影，關(guān)節(jié)間隙增寬。14. 早期膝關(guān)節(jié)單純性滑膜結(jié)核的治療首選

7、A.局部制動B.局部注射C.病灶清除D.膿腫切排答案：B解答 滑膜結(jié)核最常見于膝關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)位置表淺，因此首選關(guān)節(jié)腔局部穿刺注射抗結(jié)核藥物。如此，可提高局部血藥濃度，減少抗結(jié)核藥物的全身毒副作用，療效較好。局部制動可保證病變部位休息，減輕疼痛。病灶清除適用于單純性骨結(jié)核或全關(guān)節(jié)結(jié)核等晚期病變。結(jié)核病灶一般不采用膿腫切開排膿，否則切口難以愈合。15. X線片上成人脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的主要鑒別點是A.有無椎體破壞B.椎體破壞的部位C.椎體破壞的程度D.有無椎間隙狹窄答案：D解答 脊柱腫瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常。脊柱結(jié)核椎間隙狹窄。因此，椎間隙是否正常是脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的鑒別

8、要點。兩者都可出現(xiàn)椎體破壞。16. 女，36歲。背痛、低熱1個月，偶有夜間盜汗，近1周出現(xiàn)雙下肢乏力。X線平片提示胸67椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影。最有可能的診斷是A.胸椎骨髓炎B.胸椎轉(zhuǎn)移癌C.胸椎結(jié)核D.胸椎管狹窄癥答案：C解答 此題中X線平片檢查提示T67椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影此為脊柱結(jié)核典型的影像學(xué)特征；另外低熱、盜汗也是結(jié)核病典型的全身性表現(xiàn)，而骨髓炎一般是高熱。脊柱腫瘤一般無發(fā)熱及夜間盜汗。故此題選C。女，28歲。右髖部疼痛1年半，伴低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕。查體：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動受限。Thomas征(+)，紅細胞沉降率23mm/h。X線示髖關(guān)節(jié)間隙變窄，

9、關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內(nèi)有壞死骨片。17. 最有可能的診斷是A.化膿性髖關(guān)節(jié)炎B.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)骨結(jié)核D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核答案：D18. 最佳治療方案是A.口服抗結(jié)核藥物B.患肢持續(xù)皮牽引C.抗結(jié)核藥物治療同時行病灶清除術(shù)D.關(guān)節(jié)穿刺抽膿注入抗結(jié)核藥物答案：C19. 引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強直的主要原因是A.軟骨被破壞B.肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮C.關(guān)節(jié)面上形成纖維性粘連D.關(guān)節(jié)長期固定于屈曲位答案：C解答 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，血管翳機化后關(guān)節(jié)面相互粘連，形成纖維性關(guān)節(jié)強直，以后發(fā)展成骨性強直，所以說導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直的主要原因是纖維性粘連，而其他選項是

10、伴隨的癥狀。20. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期主要的治療策略是A.關(guān)節(jié)穿刺，細菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生B.休息、局部石膏托制動C.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)D.減少關(guān)節(jié)負重，口服非甾體抗炎藥答案：D解答 應(yīng)用抗生素是化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法。休息及制動是感染性關(guān)節(jié)炎的輔助治療辦法，對關(guān)節(jié)面破壞不嚴重、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體者，可做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在后期可做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。21. 骨性關(guān)節(jié)炎最常見于A.腕關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)答案：B解答 骨性關(guān)節(jié)炎病變多發(fā)生于活動度大、負重多的關(guān)節(jié)，病變在下肢關(guān)節(jié)(尤其是膝關(guān)節(jié))及脊柱最常見。22. 男，26歲。腰背痛8年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出現(xiàn)駝背

11、畸形，同時雙髖關(guān)節(jié)活動受限。查體：體溫正常，脊柱活動明顯受限，Thomas征陽性，“4”字試驗陽性。輔助檢查：X線示骶髂關(guān)節(jié)完全融合，相鄰椎體形成“竹節(jié)樣”改變。血液檢查(HLA-B27)陽性，紅細胞沉降率加快，首先考慮的診斷是A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.脊柱骨性關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.腰椎間盤突出癥答案：C解答 該患者年輕，其病史、癥狀及X線改變，血液檢查(HLA-B27)陽性，紅細胞沉降率快。這些都是強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，故應(yīng)首先考慮該病。23. 女，40歲。2年前出現(xiàn)晨起雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約1小時，活動后可略緩解，同時伴有發(fā)熱、乏力、消瘦、全身不適，逐漸出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)梭形腫

12、脹和手指的尺偏畸形。輔助檢查：X線檢查示早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松，軟骨下骨質(zhì)囊樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄，類風(fēng)濕因子陽性，紅細胞沉降率快，血紅蛋白降低，首先考慮的診斷是A.骨性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：D女，55歲，胖，半年前無明顯誘因以雙膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛，以右側(cè)為重，勞累時加重，休息后緩解，自覺關(guān)節(jié)活動不靈活，可伴粗糙摩擦聲。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌輕度萎縮，關(guān)節(jié)間隙有壓痛，關(guān)節(jié)活動時有摩擦感。輔助檢查：X線示膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙正常，軟骨下骨質(zhì)密度均勻。血液學(xué)檢查類風(fēng)濕因子陰性，紅細胞沉降率未見異常。24. 目前首先考慮的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

13、B.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：B25. 為了明確診斷，采用一種既是診斷手段同時又是治療方法的檢查是A.局部分層穿刺B.切開取病理C.口服非甾體抗炎藥D.關(guān)節(jié)鏡檢查答案：D26. 對于該患者目前的病情，下列治療暫時不予考慮的是A.口服非甾體抗炎藥B.口服氨基多糖類藥物C.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射D.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：D二、B型題A.脊柱結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.腕關(guān)節(jié)結(jié)核1. 最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是答案：A2. 最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核是答案：B3. 最常見的滑膜結(jié)核是答案：BA.1周B.2周C.1個月D.2個月4. X線攝片檢查能反映骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多長時間后的病變答

14、案：D5. X線攝片檢查能反映急性血源性骨髓炎起病多長時間后的病變答案：B解答 對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是X線攝片檢查，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線改變。X線攝片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期診斷，最早得起病2周后才會出現(xiàn)有價值的陽性X線圖像。A.頸椎B.胸椎C.胸椎12腰椎2D.腰椎6. 脊柱骨折的好發(fā)部位是答案：C7. 化膿性脊椎炎的好發(fā)部位是答案：D8. 脊柱結(jié)核的好發(fā)部位是答案：D9. 中心型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是答案：B10. 邊緣型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是答案：D11. 截癱發(fā)生率最高的脊柱結(jié)核部位是答案：BA.中心型脊柱椎體結(jié)核B.邊緣型脊柱椎體

15、結(jié)核C.脊柱腫瘤D.椎間盤突出癥12. 老年人多見，骨破壞累及椎弓根，椎間隙正常見于答案：C13. 兒童多見，累及一個胸椎，椎間隙正常見于答案：A14. 成人多見，累及相鄰椎體，椎間隙變窄見于答案：B15. 中青年多見，無骨質(zhì)破壞，椎體邊緣增生，椎間隙變窄見于答案：D解答 單純性滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹早期關(guān)節(jié)間隙增寬；單純性骨結(jié)核：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、空洞或死骨，早期關(guān)節(jié)間隙增寬；全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)面軟骨破壞，骨質(zhì)疏松、脫鈣，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄；中心型脊柱結(jié)核：好發(fā)于10歲兒童的胸椎，一個椎體，椎間隙正常；邊緣型脊柱結(jié)核：好發(fā)于成人的腰椎，常累及椎間盤及相鄰椎體，椎間隙狹窄；脊柱轉(zhuǎn)移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常；椎間盤突出癥：無骨質(zhì)破壞，椎體邊緣增生，