鼻內(nèi)鏡匯報(bào)材料

1、湖北省醫(yī)療臨床技術(shù)評(píng)審匯報(bào)材料鼻內(nèi)窺鏡診療技術(shù)申報(bào)醫(yī)院：恩施州宣恩縣人民醫(yī)院匯報(bào)的主要內(nèi)容醫(yī)院概況1鼻內(nèi)鏡開(kāi)展的基礎(chǔ)條件2鼻內(nèi)鏡的技術(shù)水平34鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展目標(biāo)1醫(yī)院概況醫(yī)院概況 宣恩縣人民醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑面積26000m2，醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)400張。醫(yī)院在崗人數(shù)360人。內(nèi)設(shè)8個(gè)行政職能科室和18個(gè)臨床醫(yī)技科室。在崗職工366人，其中高級(jí)職稱(chēng)40人，中級(jí)職稱(chēng)97人。 醫(yī)院年門(mén)診人次19.6萬(wàn)人次 ,年住院人次17500人次,年手術(shù)人次約3500人。醫(yī)院有6個(gè)州級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，包括：普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)外科。住院新大樓醫(yī)技樓及急救中心2鼻內(nèi)鏡開(kāi)展

2、的基礎(chǔ)條件基本情況 宣恩縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科專(zhuān)業(yè)隸屬五官科?？剖覉?jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量求生存，向管理要效益，以服務(wù)創(chuàng)品牌，科室得到長(zhǎng)足發(fā)展。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的建設(shè)、發(fā)展，耳鼻咽喉-頭頸外科目前已形成了較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。 本學(xué)科鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，并不斷開(kāi)拓新領(lǐng)域,充分發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)。2001年引進(jìn)鼻內(nèi)窺鏡，目前開(kāi)展良好，每月平均的檢查和治療人數(shù)在15-20例。對(duì)患者的診斷和治療水平得到大幅提升。1、奧林巴斯纖維鼻咽喉鏡2、鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)3、耳科電鉆4、醫(yī)用吸引切割器5、耳鼻喉科綜合治療臺(tái)6、內(nèi)鏡工作站7、消毒清洗設(shè)備設(shè)施 8、急救車(chē)9、指脈氧監(jiān)護(hù)儀10、中央吸氧、中央吸痰 專(zhuān)科設(shè)備纖維鼻咽喉鏡鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系

3、統(tǒng)內(nèi)窺鏡微波治療儀耳鼻喉科綜合治療臺(tái)醫(yī)用吸引切割器急救設(shè)備急救車(chē)、呼吸機(jī)、除顫儀規(guī)范的內(nèi)鏡消毒中心、確?；颊叩陌踩?五官科目前有醫(yī)師10人，其中耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)師3人，其中主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名。均為本科以上學(xué)歷。從事專(zhuān)門(mén)的支氣管鏡操作醫(yī)生2人，護(hù)士2人。 人才隊(duì)伍耳鼻喉-頭頸外科學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)術(shù)骨干姓名性別出生年月學(xué)歷、學(xué)位職務(wù)、職稱(chēng)專(zhuān) 業(yè)從事本何義政男1978.12本科主治醫(yī)師/副主任耳鼻喉科13年吳云剛男1979.3本科主治醫(yī)師耳鼻喉科6年李英女1983.10中專(zhuān)護(hù) 師耳鼻喉科8年譚秀紅女1981.5大專(zhuān)護(hù) 師耳鼻喉科3年項(xiàng)目負(fù)責(zé)人何義政 男 35歲學(xué)歷：本科 職稱(chēng)：主治醫(yī)師 科副主任

4、主要能夠規(guī)范化治療鼻竇炎，外耳道炎，咽喉炎，能開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉，鼻新生物； 乳突根治+鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎（膽脂瘤），支撐喉鏡下聲帶新生物切除術(shù)，食道鏡下食道異物切除術(shù)，腮腺包塊切除術(shù)，頸部包塊切除術(shù)，扁桃體切除術(shù)，下頜骨骨折手術(shù)，喉癌手術(shù)。 2008年 “改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)”獲院二等獎(jiǎng) 2008年 “功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)+粘膜移植術(shù)”獲院三等獎(jiǎng) 2010年 “開(kāi)放性喉外傷的手術(shù)處理”獲院三等獎(jiǎng) 2012年 “支撐喉鏡下內(nèi)窺鏡下聲帶新生物切除術(shù)”獲院三等獎(jiǎng)。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人吳云剛 男 34歲學(xué)歷：本科 職務(wù)職稱(chēng)：主治醫(yī)師 畢業(yè)于湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，從事本專(zhuān)業(yè)工作

5、6年。正在武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修一年。主要能夠規(guī)范化治療鼻竇炎，外耳道炎，咽喉炎，能開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉，鼻新生物；支撐喉鏡下聲帶新生物切除術(shù)，扁桃體切除術(shù)。3開(kāi)展鼻內(nèi)鏡的技術(shù)水平目前能夠開(kāi)展鼻內(nèi)鏡技術(shù)水平功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù) （包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇開(kāi)放術(shù)）鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù) 鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻竇良性腫瘤切除術(shù)鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨骨折閉合復(fù)位術(shù) 鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除術(shù) 鼻內(nèi)窺鏡下微波止血術(shù) 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇(上頜竇、篩竇、額竇)切除術(shù)鼻內(nèi)窺鏡下蝶竇探查術(shù)鼻內(nèi)窺鏡下全組鼻竇開(kāi)放FESS術(shù)術(shù)中操作熊春芝 鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放+鼻中隔偏曲矯正術(shù)+鼻甲成形術(shù)+右側(cè)上頜竇囊腫摘除術(shù)術(shù)后1周術(shù)

6、后25天術(shù)后25天李昌松 男 80歲 五官140292左側(cè)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤慢性鼻-鼻竇炎 鼻中隔偏曲術(shù)后1周姚鳳梅 五官140630姚鳳梅 五官140630術(shù)后1周術(shù)后1周術(shù)后4月右側(cè)鼻腔術(shù)后4月左側(cè)鼻腔羅偉芳 五10448 慢性鼻竇炎 術(shù)后2年右側(cè)鼻腔術(shù)后2年左側(cè)鼻腔醫(yī)療質(zhì)量和安全控制措施（一）額竇手術(shù)1.額篩竇囊腫鼻內(nèi)引流術(shù)，多用于額篩囊腫已擴(kuò)展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者。鼻內(nèi)用1%地卡因加1腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時(shí)輔以基礎(chǔ)麻醉。以0或30內(nèi)鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見(jiàn)其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意

7、味著此為囊腫的下壁。拔出穿刺針，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開(kāi)，并以篩竇咬骨鉗盡量擴(kuò)大，擴(kuò)大至不會(huì)再閉鎖。隨后將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質(zhì)缺損者，剝離時(shí)應(yīng)注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。引流口處可置碘仿紗條松松地填塞，或放一塑料管擴(kuò)張之，鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條。2.如遇額竇病變者，為了解病變性質(zhì)可經(jīng)局部1%普魯卡因加少量1腎上腺素浸潤(rùn)麻醉后，于眼眶內(nèi)上角的額竇底壁穿刺后導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡觀(guān)察，并可以取額竇內(nèi)活體組織檢查。檢查完畢后拔出導(dǎo)管針，穿刺口縫合一針并加壓包扎約24h。（二）鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)適用于蝶竇囊腫、蝶竇直菌病、慢性蝶竇炎和蝶

8、竇內(nèi)占位性病變的探查手術(shù)。1.鼻腔施以表面麻醉，深達(dá)鼻腔深部及后鼻孔附近，并輔以基礎(chǔ)麻醉。2.用內(nèi)鏡插入鼻腔直抵后鼻孔處，斜向上方相當(dāng)于上鼻甲的后端處找到蝶竇自然開(kāi)口。3.如自然開(kāi)口不易找到或已閉鎖，則可于后鼻孔上方11.5cm處，近中隔后緣上方，剝?nèi)フ衬ぃ蜷_(kāi)蝶竇前壁，盡量向內(nèi)下方開(kāi)放蝶竇前壁。如為囊腫，可將囊壁剝離取出；如為真菌則吸凈菌痂，并定期用治真菌的藥物沖洗竇腔；如蝶竇內(nèi)有新生物占位，可作活體組織檢查。4.術(shù)畢于竇腔引流口邊緣放置明膠海綿，鼻腔內(nèi)填以碘仿紗條。（三）內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)篩竇手術(shù)適用于慢性篩竇炎、中鼻甲肥大息肉樣變，中鼻道引流不暢經(jīng)藥物治療未能改善。另外鼻頂部息

9、肉多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者、原發(fā)于篩竇的囊腫、乳頭狀瘤、慢性篩竇炎影響蝶竇、額竇及上頜竇的通氣引流。1.鼻腔施以表面麻醉，必要時(shí)加基礎(chǔ)麻醉。2.半臥位、頭不可后仰。3.摘除鼻頂部息肉。在0或30內(nèi)鏡下將中鼻道內(nèi)或嗅溝上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。4.咬破篩泡，進(jìn)入前組篩竇，這時(shí)在內(nèi)鏡下可清晰地看清篩竇，將間隔打開(kāi)，逐漸向外、向下、向后方擴(kuò)大。并咬除后組篩竇小房及清理腔內(nèi)病變組織，直達(dá)蝶竇前壁。隨后可在倒向內(nèi)鏡下用翹頭篩竇鉗，向前、向上向外咬除前組篩竇氣房。再用刮匙將術(shù)腔間隔及殘存粘膜刮除干凈。手術(shù)也可自中鼻道進(jìn)入篩房，自前向后逐漸刮除篩竇。中鼻甲息變明顯，可將其部分切除以改善中鼻道的通氣引流。5

10、.對(duì)伴有慢性額竇炎者，在切除篩竇后清理中鼻道前端相當(dāng)于鼻額管開(kāi)口處，并擴(kuò)大鼻額管。6.對(duì)有慢性蝶竇炎者，在內(nèi)鏡直視下開(kāi)放蝶竇，清理竇內(nèi)病變，改善通氣引流。 （四）上頜竇手術(shù)1.中鼻道切開(kāi)術(shù) 慢性上頜竇炎經(jīng)藥物保守治療后效果不顯著時(shí)，可作中鼻道切開(kāi)術(shù)。用0或30內(nèi)鏡插入中鼻道內(nèi)，尋找上頜竇的自然開(kāi)口，由此開(kāi)口以倒向開(kāi)口的切割打孔器向前方擴(kuò)大，將中鼻道外側(cè)壁打開(kāi)進(jìn)入上頜竇以改善上頜竇的通氣引流。2.雙進(jìn)路法上頜竇活檢術(shù) 即由尖牙窩和經(jīng)下鼻道聯(lián)合進(jìn)路作上頜竇活檢術(shù)（）。先從下鼻道施以表面麻醉，將上頜竇穿刺導(dǎo)管針自下鼻道插入上頜竇內(nèi)，抽出管芯，將內(nèi)鏡插入觀(guān)察竇內(nèi)病變所在部位。于尖牙窩處粘膜下作局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)粘膜，于上頜竇前壁用電鉆鉆一小孔，從小孔內(nèi)伸入活檢鉗，在內(nèi)鏡直視下咬取病變組織送病理檢查。手術(shù)結(jié)束后唇齦部切開(kāi)處縫合12針；退出鼻內(nèi)導(dǎo)管針后用明膠海綿填入下鼻道內(nèi)防止出血，如出血較多，可用碘仿紗條堵塞鼻腔。3.對(duì)慢性化膿性上頜竇炎的病人也可通過(guò)下鼻道穿刺鼻內(nèi)放管以觀(guān)察竇腔、沖洗竇腔注入藥物以達(dá)治療目的。