護理課件-心電監(jiān)護儀的使用

1、電影天堂電影天堂 病人病人 電纜電纜 監(jiān)護儀監(jiān)護儀 顯示器顯示器 記錄儀記錄儀 報警傳出報警傳出v有線有線信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。 優(yōu)點：干擾較小，較可靠優(yōu)點：干擾較小，較可靠 缺點：病人需臥床，活動受限制缺點：病人需臥床，活動受限制 無線無線將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。 缺點：易受外界干擾。缺點：易受外界干擾。 二、心電信號輸入二

2、、心電信號輸入v顯示器顯示器直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器三、顯示器竇竇房房結(jié)結(jié)電電激激動動傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心心房房興興奮奮心心室室興興奮奮心心臟臟泵泵血血人體組織人體組織體體表表體體表表電電位位改改變變電極及放大器電極及放大器心心電電圖圖四、心電圖的形成四、心電圖的形成各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護電極儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種監(jiān)測參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件開啟報警功能、選擇報警參數(shù)持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析及時記錄監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護操作步驟一、監(jiān)護操作

3、步驟v心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。系統(tǒng)。v例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。實施。二、心電監(jiān)護二、心電監(jiān)護 （R

4、A）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；肋間，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；靠左肩； (LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B為例）：的電極安放為例）：的電極安放 v 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1V1、V5V5導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）（RARA）白（）白（- -） 右鎖骨下右鎖骨

5、下 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左鎖骨下左鎖骨下(C/V)(C/V)棕棕（無關(guān)電極）（無關(guān)電極） 胸骨右緣胸骨右緣 (LL)(LL)紅（紅（+ +） 左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL)(RL)綠（綠（+ +） 右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置五電極導(dǎo)聯(lián)裝置呼吸電極的位置呼吸電極的位置電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝v 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1V1、V5V5導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）（RARA）白（）白（- -） 右鎖骨下右鎖骨下 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左鎖骨下左鎖骨下(C/V)(C/V)棕（無關(guān)電極）棕（無關(guān)電極

6、） 胸骨右緣胸骨右緣 (LL)(LL)紅（紅（+ +） 左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL)(RL)綠（綠（+ +） 右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）強干擾源！強干擾源！確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、好、病人準(zhǔn)

7、備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。可靠。( (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小

8、兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）v備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；至病人床旁；v向病人作好說明；向病人作好說明；v關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；v擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊；v填好登記卡：停機時間；填好登記卡：停機時間；v整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要；v清理用物。清理用物。四、多功能監(jiān)護儀四、多功能監(jiān)護儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)v方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分v臨床意義：

9、及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律v判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏v計算休克指數(shù)：計算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估計心肌耗氧量：估計心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000v臨床意義：臨床意義：v1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血v2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓v3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的

10、指標(biāo)之一之一v優(yōu)點優(yōu)點 安全、實時、客觀 v缺點缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）v概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力v監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈v組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓v作用：反映右心室前負(fù)荷v正常值與臨床意義：512cmH2Ov低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足v高（15-20）：右心功能不佳v1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；v常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性

11、呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 v對角安放白色和紅色電對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。 v呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。報警。v應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp）v臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓v間接了

12、解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。v 正常值正常值 SpO2 = 96-100%v注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法接方法 慎重地選擇慎重地選擇 SpO2SpO2報警上限，高氧水平會使報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 （6 6）體溫）體溫 (Temp)(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫控制手術(shù)過程

13、中降溫和升溫過程。過程。五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾v心電監(jiān)護儀常見故障分析心電監(jiān)護儀常見故障分析v嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。v基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。v心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。v嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。v心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈v無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析v無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測

14、壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：值有差異，可能的原因有：v袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳坌鋷н^小（一般以病人上臂2/32/3寬度為宜）寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜?；蛐鋷Ы壴奈恢貌贿m宜。v病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。v測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了v監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：v常見

15、原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。v傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。v病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。v測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對強光環(huán)境強光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落運動干擾運動干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動六、監(jiān)護儀的

16、保養(yǎng)與消毒六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒v監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。v接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少，減少與高功率電器一起使用。與高功率電器一起使用。v保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。讓液體流入機器內(nèi)部。v避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。關(guān)機。v顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。免損壞。v工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸摸按鍵或熒光屏。v當(dāng)打印的心電圖帶