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文檔簡介

1、纖維支氣管鏡檢查【概述】  隨著纖維光導(dǎo)學(xué)的發(fā)展,為硬質(zhì)不可曲的內(nèi)窺鏡成為可曲性內(nèi)窺鏡提供了基礎(chǔ)。由于纖維光學(xué)的透光系統(tǒng)具有許多特殊優(yōu)點,可在彎曲的條件下導(dǎo)光,醫(yī)學(xué)上利用這一特點將其制成軟質(zhì)的可彎曲內(nèi)窺鏡,進(jìn)入硬質(zhì)內(nèi)窺鏡所不能達(dá)到的地方或角度。年由池田(Ikeda)設(shè)計并由lympus工廠制造一種能進(jìn)入肺葉各亞段的支氣管內(nèi)纖維窺鏡。它具有鏡體軟,可視范圍大,病人痛苦小,安全性大的優(yōu)點。并能直接進(jìn)入所要檢查的部位,采取病理組織和細(xì)胞涂片檢查。當(dāng)時被正式命名為可曲式纖維支氣管鏡(Flexible bronchofibroscope)。后來又在纖支鏡上安裝帶有攝像、錄像和微電腦控

2、制的電子裝置,稱之為電子纖維支氣管鏡,進(jìn)一步完善纖支鏡檢查的各種功能。通過屏幕顯示和對有意義的病變做攝影和錄像為進(jìn)一步研究與資料保存提供了條件。我國于年代初期開始引進(jìn)纖支鏡檢查技術(shù),現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床。【適應(yīng)癥】  60年代中期纖支鏡問世以來由于其管徑小(6mm以下)、可曲度大、清晰度高、操作方便,其適應(yīng)癥越來越廣泛。主要有:(1)原因不明的咯血或咳痰帶血,需要明確出血部位和咯血原因,在大咯血時一般不宜進(jìn)行檢查,痰中帶血時易獲最性結(jié)果;(2)任何肺部腫塊陰影,因X線、胸片和肺CT影象技術(shù)難以對良、惡性病變作出鑒別,需要活檢病理組織學(xué)檢查時;(3)原因不明的持續(xù)刺激性咳嗽、局部喘鳴,懷

3、疑氣管、支氣管病變而需進(jìn)一步明確病因者;(4)反復(fù)出現(xiàn)同一部位阻塞性肺炎或肺不張,抗生素治療無效,臨床懷疑肺癌者;(5) 痰中找到癌細(xì)胞而胸部X線、CT、及磁共振檢查無異常發(fā)現(xiàn),所謂的隱性肺癌,喉返神經(jīng)麻痹、膈肌麻痹、上腔靜脈綜合征等原因待查者;(6)原因不明的胸腔積液或通過實驗室檢查對良、惡性胸水難以確定,懷疑肺內(nèi)腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移者;(7)肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。如通過氣管吸引,保護性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),或用于肺化膿癥病人、支氣管擴張、機械輔助通氣患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8)彌漫性間質(zhì)性肺疾病通過纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢(TBL

4、B)檢查以明確診斷及鑒別診斷;(9)做選擇性支氣管碘油造影能有針對性地很好地顯示支氣管畸形,擴張程度和范圍;(10)做引導(dǎo)性經(jīng)鼻氣管插管,其準(zhǔn)確性強,成功率高?!窘砂Y】由于纖支鏡應(yīng)用的普及,技術(shù)的熟練以及配合機械通氣(高頻射流通氣)的應(yīng)用使纖支鏡檢查禁忌癥范圍已日趨縮小。主要的禁忌癥有:(1)一般狀態(tài)極度衰弱,如嚴(yán)重貧血及肝腎功能不全,不能承受檢查者;(2)嚴(yán)重高血壓、心臟病、心功能不全、心絞痛,纖支鏡檢查可能促使心臟病的發(fā)作甚至心跳驟停者;(3)新近期有支氣管哮喘發(fā)作,宜待哮喘完全緩解;(4)活動性大咯血,由于纖支鏡檢查時麻醉不充分引起咳嗽導(dǎo)致咯血加劇,咯血停止一周后再行纖支鏡檢查;(5)

5、近期急性支氣管肺部感染、高熱,纖支鏡檢查可使炎癥擴散,宜在炎癥控制后再進(jìn)行纖支鏡檢查;(6)肺功能有嚴(yán)重?fù)p害、呼吸困難、低氧血癥患者纖支鏡可進(jìn)一步加重氣急和缺氧,可能出現(xiàn)意外者;(7)主動脈瘤纖支鏡檢查有破裂危險者;(8)對麻醉藥過敏不能用其它藥物所代替;(9)精神高度緊張,不能配合者;(10)有明顯出血傾向者、出血素質(zhì)、肺動脈高壓、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的禁忌癥?!拘g(shù)前準(zhǔn)備與麻醉】     1.術(shù)前準(zhǔn)備:操作者術(shù)前必須詳細(xì)了解病史、體格檢查、實驗室各項輔助檢查情況,認(rèn)真閱讀患者近期X線胸片、肺CT以便明確病變的部位和性質(zhì)。仔細(xì)檢查纖支鏡各

6、部件是否完好可用,各種附件是否齊備,以防檢查途中出現(xiàn)故障。嚴(yán)格掌握各種適應(yīng)癥,疑有心肺功能差者須做動脈血氣和心電圖檢查,對有出血傾向或需要做肺活檢者,應(yīng)有血小板計數(shù)和出凝血時間檢查結(jié)果,術(shù)前禁食水4-6小時。為減少氣道分泌物,消除病人緊張情緒,術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1或安定5-10mg,必要時可肌注杜冷丁50mg。有頻繁咳嗽者術(shù)前可給可待因口服。 麻醉:麻醉的效果直接影響纖支鏡檢查成功與否,麻醉好,病人痛苦較少。常用麻醉藥物有0.5%地卡因和2%利多卡因,該藥穿透性強,作用迅速,維持時間長(20-40min),前者因毒性較大,個別有過敏反應(yīng),故目前少用。麻

7、醉方法,鼻咽部常用2%利多卡因噴霧麻醉或超聲霧化吸入。氣管內(nèi)麻醉采用纖支鏡直接滴入或環(huán)甲膜穿刺,注入2%利多卡因5ml,后者麻醉效果準(zhǔn)確可靠,但穿刺的針眼難免有少量血液流入氣管、支氣管內(nèi),易與病理性出血混淆。我院采用通過纖支鏡活檢孔插入一硅膠管直達(dá)聲門處待聲門呈現(xiàn)開放狀態(tài)時,將2%利多卡因3-5ml注入氣管,獲得良好效果。2%利多卡因麻醉藥總量不超過400mg。 【操作程序】     1.病人體位:目前國內(nèi)多采用仰臥位,病人舒適,全身肌肉放松,適宜老年體弱、精神緊張患者檢查。如病人有呼吸困難或頸、胸部、脊柱畸形等情況不能平臥可采取坐位

8、,但注意鏡檢所見標(biāo)志與仰臥位相反。     2.插入途徑:纖支鏡一般采用經(jīng)鼻或經(jīng)口腔插入,也可經(jīng)氣管套管或氣管切開處插入。插入途徑根據(jù)病人病情及檢查目的要求選擇。經(jīng)鼻腔插入其操作方便,病人痛苦小,能自行咳出痰液,檢查中還可以全面了解鼻咽部病變,是最常使用的方法。由于各種原因(如鼻甲肥大、鼻息肉)不能從鼻腔插入者可選用經(jīng)口插入,其缺點是容易引起惡心反射及舌翻動,使纖支鏡不易固定而導(dǎo)致插入困難,呼吸道分泌物不便自行咳出,需放置咬口器,以免咬損插入部。經(jīng)氣管套管及氣管切開造口處插入僅用于已行氣管切開和氣管插管的危重病人氣道管理。  

9、;   3.檢查順序:術(shù)者左手握纖支鏡的操縱部,用右手將鏡前端送入鼻腔,此時邊插入鏡體邊調(diào)節(jié)角度調(diào)節(jié)鈕使鏡端沿咽后壁進(jìn)入喉部。窺見會厭與聲門,觀察聲帶活動情況,在充分氣管麻醉后,通過聲門將纖支鏡送入氣管,在徐徐送鏡時注意觀察氣管粘膜及軟骨環(huán)情況,直至隆突,觀察其是否銳利、增寬及活動情況。確認(rèn)兩側(cè)主支氣管管口,一般先檢查健側(cè)后患側(cè),病灶不明確時先右側(cè)后左側(cè),自上而下依次檢查各葉、段支氣管,注意粘膜外觀,通暢情況,有無狹窄及堵塞,有無腫物及分泌物等。健側(cè)支氣管檢查完畢后將鏡退回到氣管分叉(隆突)處,再依次檢查患側(cè)各支,如發(fā)現(xiàn)病變根據(jù)情況決定做刷檢或鉗檢。在纖支鏡檢查時

10、,應(yīng)始終保持視野位于支氣管管腔中央,避免碰撞管壁,以免刺激管壁引起支氣管痙攣,或造成粘膜損傷。     4.標(biāo)本采集:在纖支鏡檢查過程中,管腔病變?nèi)庋塾^察雖有一定特征,但為了進(jìn)一步明確診斷,還有賴于取得組織學(xué),細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)的證據(jù)。可按肉眼所觀察到的病變情況,利用不同的器械采取標(biāo)本。常用的方法有:(1)鉗檢:鉗檢是獲得確切病理診斷的重要手段,取材是否得當(dāng)是鏡檢成敗的關(guān)鍵。對鏡下所見的粘膜病變或腫物的鉗檢陽性率可達(dá)90%左右。對有苔的病變,應(yīng)先將苔吸出或鉗出,暴露病變后,活檢鉗深入腫物中間或基部鉗取為好。在腫物不同部位鉗取3-4塊。若活檢前病灶有

11、滲血或鉗檢后出血過多,可局部滴入1:10000腎上腺素止血。(2)刷檢:細(xì)胞刷刷檢常常在鉗檢后進(jìn)行,分標(biāo)準(zhǔn)刷和保護性套管刷兩種。前者一般在直視下,將細(xì)胞刷緩慢插入病變部位,刷擦數(shù)次后將其退至纖支鏡末端內(nèi)與纖支鏡一起拔出,立即涂片2-3張送檢。此法操作簡單,對鏡下可見腫物刷檢陽性率一般低于鉗檢,但對于管壁浸潤型,鉗檢不能定位,而刷擦?xí)r刷子與腫物接觸面積大獲得的細(xì)胞陽性率高。為避免或減少上呼吸道細(xì)菌污染,采用保護性套管細(xì)胞刷,包括有單套管,雙套管,加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查。(3)針吸活檢:用特制穿刺吸針,在CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡對縱隔腫大淋巴結(jié)穿刺活檢或經(jīng)支氣管針吸肺活檢(T

12、ransbronchial Needle Aspiration TBNA),對周邊行腫物穿刺獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。對于縱隔肺門區(qū)淋巴結(jié)性質(zhì)、肺癌診斷及分期有重要臨床意義。(4)經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB):對彌漫性(間質(zhì))肺病變或周邊型腫塊取活組織,用活檢鉗穿過支氣管達(dá)到肺組織或腫塊部位,鉗取活組織標(biāo)本做病理學(xué)檢查,周邊型腫塊常常需要在 X線引導(dǎo)下進(jìn)行。(5)支氣管肺泡灌洗(請參見本章第二節(jié))。  5.術(shù)后一般在2小時之后才可能進(jìn)食、水以免因咽候仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。 【并發(fā)癥及其預(yù)防】 雖然纖支鏡檢查被認(rèn)為是一種安全

13、的檢查方法,但隨著檢查范圍不斷擴大,其并發(fā)癥亦在增多。其發(fā)生率為0.3%,嚴(yán)重并發(fā)癥為0.1%。死亡率為0.01%.常見的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施:     1.麻醉藥過敏,特別是地卡因過敏機會相對較多。故噴藥前應(yīng)注意詢問患者有無過敏史或先噴少許藥液,觀察有無過敏反應(yīng)。麻醉時不要超過常規(guī)用量,一旦出現(xiàn)過敏中毒反應(yīng),應(yīng)立即搶救。     2.喉、氣管或支氣管痙攣,大多數(shù)發(fā)生在纖支鏡先端通過聲門時。預(yù)防方法除做好局部表面麻醉外,必要時環(huán)甲膜穿刺麻醉,操作輕巧熟練,可減少刺激。  &#

14、160;  3.出血,纖支鏡檢查后可能偶有短暫鼻衄,少數(shù)痰中帶血或咯血,一般無需特殊處理。當(dāng)出現(xiàn)致命性大咯血時,立即將纖支鏡拔出,患者取側(cè)臥位,并應(yīng)及時采取止血措施,必要時行氣管插管吸引。 4.發(fā)燒,少數(shù)情況下,由于消毒不嚴(yán)格,術(shù)后發(fā)熱,肺部浸潤或肺炎,可適當(dāng)口服或靜脈給與抗菌素。 5.氣胸,個別病例由于活檢位置過深,損傷胸膜發(fā)生氣胸。預(yù)防方法,活檢時不要靠近胸膜部位,鉗夾時如病人感到相應(yīng)部位疼痛,表示觸及胸膜,應(yīng)立即松鉗,后退少許在試夾。一旦并發(fā)氣胸,按自發(fā)性氣胸處理。     6.低氧血癥,纖支鏡檢查

15、時平均PaO2降低15-20mmHg(22.66kpa),原有肺功 能不全者可出現(xiàn)明顯紫紺。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,PaO2低于70mmHg(8.33 kpa)時應(yīng)慎重,術(shù)中應(yīng)給予吸氧。     7.心跳呼吸驟停,在纖支鏡檢查過程中出現(xiàn)意識喪失,心跳停止,其原因可能有:患者原有心臟病基礎(chǔ),情緒不穩(wěn)定,麻醉不充分,操作手法不當(dāng)。特別是纖支鏡通過隆突時,易出現(xiàn)室顫,據(jù)上海地區(qū)調(diào)查結(jié)果,死亡發(fā)生率為0.7/萬人,因此,詳細(xì)問病史,術(shù)前做心電圖,術(shù)中心臟監(jiān)護觀察,如遇有意外情況發(fā)生則立即施以心肺復(fù)蘇措施可避免致死結(jié)果發(fā)生。經(jīng)支氣管肺活檢

16、術(shù)【概述】 纖支鏡問世后不久,自1974年Darid報導(dǎo)經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)以來,由于其損傷小,并發(fā)癥低,診斷陽性率高。已被國內(nèi)外學(xué)者采用并廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷。 【適應(yīng)癥】 主要適應(yīng)于經(jīng)過各種非創(chuàng)傷性檢查,以及肺外活檢亦不能明確診斷的周邊型腫塊,肺內(nèi)結(jié)節(jié),浸潤樣陰影,肺部彌漫性病變。包括各種間質(zhì)性肺疾病,細(xì)支氣管肺泡癌及轉(zhuǎn)移癌,以及免疫受損患者肺部機會致病菌感染的診斷,如卡氏肺囊蟲肺炎(PCP),巨細(xì)胞病毒和霉菌感染等。 【禁忌癥】 當(dāng)有出凝血機制異常,病變不能除外血管畸形所致者,有肺動脈高壓或肺大泡患者為相對禁忌癥。 【

17、操作程序】  在完成纖支鏡常規(guī)檢查基礎(chǔ)上,TBLB可在X線引導(dǎo)和無X線引導(dǎo)下進(jìn)行,前者準(zhǔn)確性強,氣胸并發(fā)癥少,但需X線設(shè)備和人員配合,操作不便。X 線引導(dǎo)下對周邊型肺病變活檢:纖支鏡可直接插入到病變區(qū)的段支氣管,在X線引導(dǎo)下,活檢鉗、刮匙或毛刷分別循所選擇的亞段支氣管插入。轉(zhuǎn)動體位,多軸電透,認(rèn)真核對活檢器械位置對準(zhǔn)病灶無誤后,張開活檢鉗,推進(jìn)少許,在呼氣末關(guān)閉活檢鉗,緩慢退出。如無明顯出血傾向時,同樣方法取活組織4-6塊。無X線引導(dǎo)下對周邊型肺病變活檢:要求術(shù)前對X線胸部正側(cè)位像、肺CT病灶做出準(zhǔn)確定位,并需估計出肺段支氣管分叉部至病灶中心的距離,做為活檢鉗進(jìn)入

18、的深度。在常規(guī)插鏡至病灶所在段或亞段支氣管口時,伸出活檢鉗,按事先胸片估計的距離,掌握活檢鉗離開活檢孔前端的長度。緩慢向前推進(jìn),如遇到阻力,且進(jìn)鉗的深度已夠,估計鉗頂端已達(dá)到病灶邊緣。如進(jìn)鉗深度不夠而遇到阻力時,很可能觸及到亞段或亞亞段的分支間隔上,可稍后退活檢鉗輕輕旋轉(zhuǎn)并稍加壓力穿破間隔再繼續(xù)推進(jìn),遇到阻力時可能接觸到病灶。此時稍后退,并在吸氣中張開活檢鉗,在向前推進(jìn)遇到阻力鉗取肺組織,一般重復(fù)取3-4塊。3對彌漫性肺病變,一般毋需X引導(dǎo)下進(jìn)行肺活檢。活檢部位選擇以病變較多的一側(cè)下葉,如兩側(cè)病變大致相同,則取右肺下葉基底段。當(dāng)纖支鏡達(dá)到下葉支氣管管口時,經(jīng)活檢孔插入活檢鉗,通過纖支鏡前端至事

19、先選擇段支氣管,緩慢向前推進(jìn),當(dāng)操作者有活檢鉗穿破細(xì)支氣管壁的感覺時,估計鉗端已達(dá)到肺組織。此時囑病人作深呼吸,在深吸氣末將活檢鉗張開并向前推進(jìn)1cm左右,于呼氣末將活檢鉗關(guān)閉并緩慢撤出。操作者可感到對肺組織的牽拉感。當(dāng)活檢鉗向前推進(jìn)過程中患者感到胸痛時,可能活檢鉗觸及胸膜,此時可后退1-2cm,再重復(fù)上述步驟。一般在不同的段或亞段支氣管取肺組織3-5塊,將鉗取的標(biāo)本置于10%甲醛液的小瓶中,如為肺組織則呈黑褐色絨毛狀,并漂浮于固定液中。 【并發(fā)癥】 除纖支鏡檢查并發(fā)癥外,TBLB主要并發(fā)癥有出血及氣胸發(fā)生,但多不嚴(yán)重,經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚砗苌傥<吧?。?jīng)支氣管針吸活檢術(shù)【概述】&

20、#160;經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA),包括對肺周圍結(jié)節(jié)病灶和胸內(nèi)、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)活檢,廣義上亦屬于經(jīng)支氣管肺活檢范疇。TBNA做為一種創(chuàng)傷小,應(yīng)用方便的技術(shù)手段,對肺癌的診斷和分期起著重要作用,在很大程度上取代了創(chuàng)傷大,費用高而檢查范圍相對窄的縱隔鏡和開胸探查,使纖支鏡檢查范圍由單純評價氣道內(nèi)疾病擴展到縱隔腔和肺實質(zhì)內(nèi)。由于缺乏一定的規(guī)范和操作方法的不熟練,此項技術(shù)目前國內(nèi)開展尚未能普及。 【適應(yīng)癥】 1. TBNA主要應(yīng)用于位于支氣管樹以外的肺內(nèi)結(jié)節(jié)影或粘膜下病變,這些病變用常規(guī)的活檢鉗、毛刷不能為診斷提供滿意的標(biāo)本。 2. 其次TBNA

21、也用于獲取縱隔或肺門腫大的淋巴結(jié)組織活檢。對于支氣管肺癌的診斷、分期以及其他轉(zhuǎn)移癌的診斷有重要臨床意義。 【操作程序】  對肺周圍病灶的TBNA檢查,一般需在X線引導(dǎo)下進(jìn)行,操作方法基本與TBLB相仿,穿刺針循所選擇的支氣管段、亞段、亞亞段推進(jìn),通過電透觀察,使穿刺針逐漸接近病灶。經(jīng)過正側(cè)面透視下觀察,確認(rèn)穿刺針位于病灶邊緣時將穿刺針推出進(jìn)入病灶。將一30-50ml空的注射器與穿刺針尾相連,抽吸30ml位置時持續(xù)20秒鐘,同時不斷從不同方向及適當(dāng)前后抽動穿刺針。在拔出穿刺針前,將注射器與穿刺針分離,以除去負(fù)壓,避免吸入氣道內(nèi)的分泌物。將穿刺針內(nèi)抽吸物置于固定液中或

22、直接噴涂于載玻片上,進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。對縱隔腫大的淋巴結(jié)TBNA檢查,術(shù)前必須經(jīng)CT掃描以明確縱隔腫大,按著WANG方法初步確定穿刺針位置及進(jìn)針的角度和深度。在穿刺針插入纖支鏡活檢之前,必須將針尖退入保護套內(nèi)。當(dāng)纖支鏡到達(dá)穿刺部位附近時,將穿刺針循活檢孔進(jìn)入,當(dāng)看到穿刺針前端金屬環(huán)時,將穿刺針推出5mm左右,然后將鏡體連同穿刺針前送至目標(biāo)位,鏡體前端盡可能彎曲朝向穿刺點,讓助手在患者鼻部固定纖支鏡,操作者在纖支鏡活檢孔上方1-2cm處,捏住穿刺針導(dǎo)管,用一較大力度快速將穿刺針前送,反復(fù)此動作,直至穿刺針透過軟骨環(huán)間壁,如遇到阻力,不能進(jìn)針,則可能碰到軟骨環(huán),宜另選擇一穿刺點進(jìn)針。上述為進(jìn)

23、針的“突刺”技術(shù),在用突刺技術(shù)有困難時,操作者將穿刺針前推并固定,囑患者做咳嗽動作,使穿刺針較易透過支氣管管壁。在穿刺針達(dá)到預(yù)定目標(biāo)內(nèi)在抽吸前,應(yīng)行CT掃描,檢查以明確穿刺針的準(zhǔn)確位置,如果穿刺針在目標(biāo)內(nèi),則可進(jìn)行抽吸,如果穿刺針不在目標(biāo)內(nèi),則可根據(jù)CT掃描的結(jié)果重新調(diào)整深度、角度或新的穿刺點,直至肯定穿刺針進(jìn)入了目標(biāo)內(nèi)。抽吸和留取活組織標(biāo)本方法如前所述。 【并發(fā)癥】 TBNA是一種操作簡便,安全的活檢技術(shù),目前僅有較小的并發(fā)癥,如穿刺部位出血、偶發(fā)氣胸、縱隔氣腫的報導(dǎo)。潛在可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如大出血、縱隔感染等尚未有報導(dǎo)。支氣管-肺泡灌洗檢查技術(shù)【概述】 60年代

24、后期隨著可曲性纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)的開發(fā)與應(yīng)用,逐漸興起支氣管-肺泡灌洗(Bronchoalvoelar lavage)技術(shù)。1974年由Reynolds和Newball首次發(fā)表了有關(guān)BAL的文章,1989年歐洲肺病學(xué)會建立了BAL協(xié)作組并報導(dǎo)了正常人和各種肺疾病患者支氣管-肺泡灌洗液(BALF)多中心檢查結(jié)果。中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會根據(jù)我國具體情況分別于1993年和2002年也制定出有關(guān)BALF細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范(草案),使此項檢查技術(shù)在國內(nèi)得到推廣應(yīng)用。由于BAL能直接獲取肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞,是探討肺局部免疫病理過程的一種相對比較安全有用的檢查方法。因此,BAL已成為某些肺疾

25、病,特別是彌漫性間質(zhì)性肺疾病以及免疫受損患者肺部感染等疾病的輔助臨床診斷、病變活動性和預(yù)后判定的重要檢測手段。  【適應(yīng)癥】 1.凡能接受纖支鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。2.彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷:特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、結(jié)締組織病伴肺纖維化、組織細(xì)胞增生癥X以及嗜酸細(xì)胞肺浸潤等。 3.彌漫性肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷,如卡氏肺孢子蟲肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療,行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染細(xì)菌學(xué)檢測及肺化膿癥沖冼引流治療。 【禁忌證】 1 凡纖支鏡的禁忌證均為支氣管肺泡灌洗的禁忌證。 2 

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