認(rèn)識(shí)糖尿病的殺傷力_20140208(1)

1、江珠影江珠影 醫(yī)師醫(yī)師亞東紀(jì)念醫(yī)院新陳代謝科專任主治醫(yī)師遠(yuǎn)東聯(lián)合診所兼任主治醫(yī)師銘傳大學(xué)醫(yī)療資訊與管理學(xué)系兼任講師 美國(guó)網(wǎng)路調(diào)查美國(guó)網(wǎng)路調(diào)查n飛機(jī)摔下來(lái) (16%) n被蛇咬 (13%) n被閃電打到 (5%) n被大白鯊咬 (4%)n生病 (5%)看看美國(guó)人怕什麼看看美國(guó)人怕什麼 ? ?癌癥 (49%)心臟病 (12%)腦中風(fēng) (11%)糖尿病 (3%)美國(guó)主要死因美國(guó)主要死因n被大白鯊咬致死n70 人/年n死於糖尿病n233,619人/年20122012年臺(tái)灣十大死因年臺(tái)灣十大死因n惡性腫瘤(28.4%)n心臟疾病(11.1%)n腦血管疾病(7.2%)n肺炎(6.1%)n糖尿病糖尿病(6%

2、)n事故傷害(4.5%)n慢性下呼吸道疾病(4.1%)n高血壓(3.2%)n慢性肝病及肝硬化(3.2%)n腎炎腎徵候群及慢性腎臟病(2.8%)資料來(lái)源資料來(lái)源 : 行政院衛(wèi)生署網(wǎng)站行政院衛(wèi)生署網(wǎng)站資料來(lái)源 : Pract Diabet 2002 67% 糖尿病患死於心血管疾病糖尿病患死於心血管疾病心血管疾病佔(zhàn)馬來(lái)西亞死因第一名糖尿病患容易發(fā)生心血管疾病如心肌梗塞、 腦中風(fēng)、周邊血管病變等而造成死亡67%心血管疾病心血管疾病、腦中風(fēng)腦中風(fēng)、周邊血管病變周邊血管病變其他其他糖尿病患主要死因糖尿病患主要死因糖尿病歷史糖尿病歷史n西元前1500年古埃及文獻(xiàn): 一種很多尿的疾病n西元120180年，希臘

3、文獻(xiàn): 四肢溶解在尿中的疾病n西元300年，中醫(yī)“消渴癥” : 多且甜尿的疾病(Papyrus in the river)糖尿病跟胰臟的關(guān)係糖尿病跟胰臟的關(guān)係胰臟在哪裡嗎胰臟在哪裡嗎 ? ?胰臟胰臟n胰臟的尾部中有許多細(xì)胞聚集而成的小島，稱為胰島 n胰島中有一種細(xì)胞叫做貝他細(xì)胞，主要分泌胰島素 n養(yǎng)分進(jìn)入身體組織細(xì)胞，提供細(xì)胞正常運(yùn)作所需要的能量 胰臟分泌胰島素胰臟分泌胰島素可以降血糖可以降血糖食物攝取轉(zhuǎn)換糖份運(yùn)送胰島素進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生能量結(jié)果血糖濃度正常胰島素分泌作用正常時(shí)就是就是 糖尿病糖尿病n由於體內(nèi)胰島素產(chǎn)能不足或身體對(duì)胰島素作用不良而引起。n當(dāng)胰島素分泌不足或身體對(duì)胰島素產(chǎn)生作用不良時(shí)，

4、葡萄糖便不能進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生血糖升高；在血糖過高的情況下，糖份會(huì)經(jīng)由尿液排出，這便是糖尿病。糖尿病的分類糖尿病的分類n第第1 1型糖尿病型糖尿病 n又細(xì)分為自體免疫性及原因不明性二亞型n佔(zhàn)所有糖尿病少數(shù)，約為5 %，年輕人及小孩較多n為胰臟細(xì)胞破壞，導(dǎo)致無(wú)法分泌胰島素n第第2 2型糖尿病型糖尿病n因胰島素分泌不足及胰島素作用不良所造成n約佔(zhàn)90-95%，常發(fā)生在40歲以上的病人，很多是體重過重者n其他已知特有病因型糖尿病其他已知特有病因型糖尿病n特殊基因突變、胰臟疾病、內(nèi)分泌疾病、藥劑或化學(xué)物質(zhì)、胰島素接受體之抗體、特殊遺傳性癥候群伴隨之糖尿病等n妊娠性糖尿病妊娠性糖尿病糖尿病越早發(fā)生糖尿病越早

5、發(fā)生 壽命就越短壽命就越短 男性男性 女性女性資料來(lái)源 : 中華民國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 2012 2006/4/7到了2020年，患者人數(shù)預(yù)計(jì)將超過450萬(wàn)人，相等於每4個(gè)人就有1人是糖尿病患者，約有53%53%的病患不知道自己患上糖尿病。20122012年大馬糖尿病醒覺調(diào)查年大馬糖尿病醒覺調(diào)查 n1,012名接受調(diào)查者有58%受訪者自認(rèn)糖尿病處?kù)妒芸刂贫菄?yán)重狀態(tài)，而70%受訪者相信心臟病比糖尿病更嚴(yán)重n受訪者對(duì)糖尿病的看法n不認(rèn)為糖尿病屬於危險(xiǎn)的疾病n詢問親友建議n多數(shù)未察覺病癥而未就醫(yī)n多數(shù)人對(duì)病情認(rèn)知不足 : 93%患上糖尿病的受訪者都不知道糖尿病的治療方案 我不愛吃糖， 也不喜歡甜食，為什麼

6、會(huì)得糖尿病呢 ?糖尿病跟有沒有糖尿病跟有沒有吃甜食不是絕對(duì)的吃甜食不是絕對(duì)的關(guān)係唷關(guān)係唷 ! !吃糖與糖尿病的關(guān)係吃糖與糖尿病的關(guān)係 n糖漲價(jià)可以減少糖尿病的發(fā)生嗎 ?n糖漲價(jià)有助於改善血糖的控制嗎 ?家族遺傳家族遺傳老年人老年人肥胖者肥胖者暴飲暴食暴飲暴食缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病糖尿病傳染病傳染病!多喝多喝多尿多尿多吃多吃皮膚搔癢皮膚搔癢或紅疹或紅疹 無(wú)精打無(wú)精打采采體重下降體重下降糖尿病發(fā)病初期，大多數(shù)人都沒有癥狀大多數(shù)人都沒有癥狀 ! !警告通知警告通知如何確定自己有沒有糖尿病如何確定自己有沒有糖尿病? ?n空腹8小時(shí)以上抽血檢查n做葡萄糖耐糖試驗(yàn)(喝75公克糖兩個(gè)小時(shí)候再後抽血檢驗(yàn))n年

7、紀(jì)45歲以上至少每3年檢查1次n年紀(jì)40歲(或更早)n一等親有糖尿病n平常很少運(yùn)動(dòng)n體重過重n之前體檢血糖不正常n有高血壓，血脂異常，心血管疾病或中風(fēng)n以前懷孕時(shí)有妊娠糖尿病我沒有癥狀，我要抽血檢查嗎我沒有癥狀，我要抽血檢查嗎? ?糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)n有糖尿病的急性癥狀，且隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/Ln隨機(jī)的意思就是不管幾點(diǎn)n糖尿病的典型癥狀包括多尿、多渴、多吃、及無(wú)法解釋多尿、多渴、多吃、及無(wú)法解釋的體重減輕的體重減輕n空腹血糖 7mmol/L7mmol/Ln飯後兩小時(shí)血糖 11.1mmol/L11.1mmol/Ln做75公克口服耐糖試驗(yàn)時(shí)，第2小時(shí)血糖11

8、.1mmol/L11.1mmol/Ln糖化血色素(Hba1c) 6.5%6.5%糖尿病的診斷要符合下列三項(xiàng)任何一項(xiàng)，而且要再確定一次糖尿病的診斷要符合下列三項(xiàng)任何一項(xiàng)，而且要再確定一次 您知道什麼是糖化血色素 (Hba1c) 嗎?血糖控制的指標(biāo)血糖控制的指標(biāo)糖化血色素 (Hba1c)n血中的葡萄糖會(huì)附著在紅血球的血紅素上，產(chǎn)生糖化做用n糖化血色素是反應(yīng)過去2-3個(gè)月的血糖，可以瞭解平日血糖控制的情況糖化血色素糖化血色素(Hba1c)與血糖值對(duì)照表與血糖值對(duì)照表HbA1c (%)血糖血糖 mmol/L意義意義67.0正常值78.6治療目標(biāo)為治療目標(biāo)為 7.0% 7.0%810.2要小心了喔要小心

9、了喔! !911.81013.31114.91216.61318.11419.71521.3糖化血色素越高糖化血色素越高得到慢性合併癥的得到慢性合併癥的機(jī)會(huì)就越高機(jī)會(huì)就越高糖尿病治療的目標(biāo)糖尿病治療的目標(biāo)糖化血色素糖化血色素 6.5-7.0%如何將血糖控制在理想範(fàn)圍如何將血糖控制在理想範(fàn)圍? ?飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 藥物藥物糖尿病是不是什麼都不能吃糖尿病是不是什麼都不能吃 ? ?n錯(cuò)n什麼都可以吃，但是要控制量n常見過量的食物: 飯、麵、各種水果、糖果、飲料等蛋豆魚肉類糖尿病飲食原則糖尿病飲食原則n均衡攝取各類食物均衡攝取各類食物 糖尿病飲食均衡的從六大類中攝取適合個(gè)人份量，以供身體利用，維持身體

10、健康，且須長(zhǎng)期遵循五穀根莖類油脂類奶類蔬菜類水果類n養(yǎng)成定時(shí)定量的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)定量的進(jìn)食習(xí)慣，有助於維持合有助於維持合理體重和血糖平穩(wěn)理體重和血糖平穩(wěn)n依照飲食計(jì)劃依照飲食計(jì)劃，多攝取含高纖維的食物多攝取含高纖維的食物，可減緩醣類的吸收可減緩醣類的吸收 可以燕麥、薏仁、未加工的乾豆類食物類(綠豆、紅豆等)替代主食，蔬菜、全穀類也是纖維良好的來(lái)源n應(yīng)儘量避免吃精製糖類或加糖的食物應(yīng)儘量避免吃精製糖類或加糖的食物 各式蛋糕、小西點(diǎn)、冰淇淋、煉乳、調(diào)味乳、汽水、可樂、水果罐頭、果汁、糖果、蜜餞等宜避免n可較不禁食之食物可較不禁食之食物 水煮蔬菜、人工甘味之汽水和可樂、咖啡(不加糖) 、清茶、加代

11、糖的仙草等，嗜甜者可用經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可的代糖，如阿斯巴甜、糖精、醋磺內(nèi)酯甲(ACE-K)等類的代糖n慎選食物烹調(diào)方式慎選食物烹調(diào)方式 宜選用清蒸、水煮、清燉、燒、烤、涼拌等烹調(diào)方式，避免油煎、油炸及放過多的鹽份與佐料n外食外食 只要熟記可食份量，懂得食物代換及自找節(jié)制，一樣可以外出應(yīng)酬外食糖尿病人可以喝酒嗎糖尿病人可以喝酒嗎 ? ?n應(yīng)該避免喝酒n過量酒精會(huì)引起低血糖n過量酒精也會(huì)引起高血脂、胰臟發(fā)炎、肝病等n酒精含有熱量會(huì)造成肥胖少喝酒少喝酒n酒類宜適量n女生每天不超過 1 個(gè)酒精當(dāng)量n男生每天不超過 2 個(gè)酒精當(dāng)量註: 1個(gè)酒精當(dāng)量約為 360cc 啤酒 150cc 釀造酒 45cc 蒸餾酒糖

12、尿病常見的飲食迷思糖尿病常見的飲食迷思n少吃飯就好？少吃飯就好？nNo， 飲食要均衡。n不可以吃甜食？不可以吃甜食？ n少吃精製糖，可以用代糖取代。n多吃芭樂、山藥、南瓜、薏仁等食物可幫助降多吃芭樂、山藥、南瓜、薏仁等食物可幫助降血糖？血糖？n山藥、南瓜、薏仁在六大類食物中是主食類含豐富糖類，不可多吃，要均衡。n家裡伙食分開煮？家裡伙食分開煮？nNo ，糖尿病飲食是正常健康的均衡飲食，只要控制量的問題，不需要分開煮。糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療n第第1型糖尿病型糖尿病n注射胰島素n第第2型糖尿病型糖尿病n口服降血糖藥物n口服降血糖藥物 + 睡前注射胰島素n注射胰島素吃糖尿病的藥會(huì)不會(huì)傷肝或

13、傷腎吃糖尿病的藥會(huì)不會(huì)傷肝或傷腎? ?n不會(huì)n腎臟病變是糖尿病的併發(fā)癥，如果不按時(shí)吃藥好好控制血糖才有可能造成腎臟病變而導(dǎo)致最終需要洗腎醫(yī)生開給我的藥我都醫(yī)生開給我的藥我都有按時(shí)吃有按時(shí)吃，可是我的可是我的血糖就是降不下來(lái)血糖就是降不下來(lái)，怎麼辦怎麼辦? ?胰島素胰島素n當(dāng)胰臟所分泌的降血糖荷爾蒙不夠時(shí)，注射胰島素可以補(bǔ)充體內(nèi)不足的胰島素，將血糖控制在正常的範(fàn)圍內(nèi)n注射胰島素是口服降血糖藥物效果不佳的替代方案n胰島素是一種蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)，在胃中會(huì)被消化破壞，所以無(wú)法口服無(wú)法口服使用使用。n目前所有胰島素都是以皮下注皮下注射方式射方式將補(bǔ)充到體內(nèi)n暫時(shí)注射胰島素暫時(shí)注射胰島素n開刀n嚴(yán)重疾病住院時(shí)

14、 (心衰竭，敗血癥，休克等)n準(zhǔn)備懷孕及懷孕時(shí)n需長(zhǎng)期注射胰島素需長(zhǎng)期注射胰島素n第1型糖尿病n第2型糖尿病，胰臟分泌胰島素功能不足，導(dǎo)致口服降血糖藥無(wú)法控制血糖；或合併嚴(yán)重肝、腎功能不佳患者n慢性胰臟炎引起胰臟功能不足所造成的糖尿病n胰島素本就是胰臟分泌的激素，身體有缺乏所以才從外來(lái)補(bǔ)充，並不會(huì)影響肝腎功能n低血糖低血糖是唯一的副作用，但低血糖的時(shí)間反而比大多數(shù)口服降血糖藥物短n目前使用的胰島素，過敏已經(jīng)很少見過敏已經(jīng)很少見注射胰島素會(huì)加重病情嗎注射胰島素會(huì)加重病情嗎? ?n注射用的胰島素與我們體內(nèi)製造的胰島素相同或幾乎相同，所以可以幫助你達(dá)到你設(shè)定的血糖控制目標(biāo)n儘早達(dá)到血糖控制目標(biāo)，可以

15、減少因?yàn)檠强刂撇涣妓a(chǎn)生的併發(fā)癥醫(yī)師叫我要打針醫(yī)師叫我要打針( (胰島素胰島素) )控制血控制血糖糖，可是很多人都說打胰島素後可是很多人都說打胰島素後就要洗腎了，我聽了很害怕就要洗腎了，我聽了很害怕，真真的是這樣嗎的是這樣嗎? ?n胰島素是治療糖尿病的一種方法， 會(huì)保護(hù)腎臟會(huì)保護(hù)腎臟、不會(huì)傷腎不會(huì)傷腎。n腎功能不好時(shí)，能用的口服藥不多，所以打胰島素控制血糖比較好。n所以所以，洗腎的人常要用胰島素控制洗腎的人常要用胰島素控制而不是打胰島素後就要洗腎而不是打胰島素後就要洗腎。n先考慮需不需要，醫(yī)師會(huì)根據(jù)個(gè)人血糖控制狀況作出最適當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh?；颍蛻?yīng)該打胰島素。一天要打幾次一天要打幾次? ?一天打

16、四次代表我的病情比較嚴(yán)重嗎一天打四次代表我的病情比較嚴(yán)重嗎? ?n胰島素注射方式從一天一次到四次n根據(jù)作用時(shí)間有速效、短效、中長(zhǎng)效、長(zhǎng)效及超長(zhǎng)效，一天打幾次要看胰島素如何配合，遵照醫(yī)師指示用藥。n打比較多次打比較多次不等於病情不等於病情比較嚴(yán)重比較嚴(yán)重我有糖尿病我有糖尿病，不過身體沒有不不過身體沒有不舒服舒服，為什麼要治療為什麼要治療 ? ?為什麼要治療糖尿病為什麼要治療糖尿病 ? ?短期問題短期問題n令人困擾的癥狀: 口渴口渴、多吃、多吃、多喝多喝、多尿多尿、體重減輕體重減輕n酮酸中毒或血糖太高 : 可能導(dǎo)致昏迷甚至生命危險(xiǎn)長(zhǎng)期併發(fā)癥長(zhǎng)期併發(fā)癥n腦中風(fēng)n心肌梗塞n腎臟病變 : 嚴(yán)重時(shí)需洗腎n

17、眼病變 : 白內(nèi)障、 嚴(yán)重時(shí)失明n神經(jīng)病變 : 麻、痛n足部病變 : 嚴(yán)重時(shí)需截肢治療糖尿病必須知道的事治療糖尿病必須知道的事吃藥之後癥狀改善可以停藥嗎吃藥之後癥狀改善可以停藥嗎? ?n不行，因?yàn)樘悄虿o(wú)法根治。n任何號(hào)稱可以根治糖尿病的保健食品/醫(yī)療器材，請(qǐng)勿聽信。n當(dāng)血糖控制下來(lái)，癥狀常會(huì)改善或消失，但是這時(shí)血糖仍未達(dá)目標(biāo)，時(shí)間久了仍會(huì)造成併發(fā)癥。n醫(yī)師怎麼開就怎麼吃，若吃藥有不良反應(yīng)，請(qǐng)告知醫(yī)師，切勿擅自減藥或停藥。血糖控制不佳的併發(fā)癥血糖控制不佳的併發(fā)癥糖尿病糖尿病的併發(fā)癥的併發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 長(zhǎng)期暴露在高血糖的環(huán)境是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的必要條件。正常人的眼底正常

18、人的眼底視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變眼底出血眼底出血糖尿病眼病變糖尿病眼病變n糖尿病人當(dāng)中， 有4040 併發(fā)眼睛病變n剛診斷的糖尿病，有20%20% 已有眼睛病變 糖尿病眼病變糖尿病眼病變2013.8.28什麼時(shí)候必須去看眼科醫(yī)師？什麼時(shí)候必須去看眼科醫(yī)師？n剛被診斷剛被診斷為糖尿病就必須立刻立刻看眼科醫(yī)師，要檢查眼底n以後按照眼科醫(yī)師的建議定期追蹤定期追蹤糖尿病視網(wǎng)膜病是造成糖尿病視網(wǎng)膜病是造成 眼睛失明眼睛失明的主要原因！的主要原因！千萬(wàn)不要等視力模糊千萬(wàn)不要等視力模糊才去檢查眼睛才去檢查眼睛糖尿病腎病變糖尿病腎病變n糖尿病腎病變的重要性糖尿病腎病變的重要性 每3個(gè)洗腎的病人裡就有1個(gè)是糖尿病患

19、者發(fā)病後23年，腎絲球過濾增加發(fā)病後715年，尿液中白蛋白排出量超過每天30300毫克發(fā)病後1030年，尿液中白蛋白排出量超過每天300毫克發(fā)病後2040年，腎功能惡化洗腎或腎移植腎病變開始腎病變開始腎臟肥大期腎臟肥大期靜止期靜止期微白蛋白尿期微白蛋白尿期蛋白尿期蛋白尿期末期腎衰竭期末期腎衰竭期 糖尿病糖尿病腎病變分期腎病變分期n李太太有多年的糖尿病，大約半年前開始，腳趾開始發(fā)麻，漸漸地向腳踝、小腿延伸，接著手指也跟著麻起來(lái)；李太太很緊張，以為是不是中風(fēng)了，血路不通，趕快去找醫(yī)師，醫(yī)師說這是糖尿病所引起的周邊神經(jīng)病變糖尿病所引起的周邊神經(jīng)病變。真真 人人 真真 事事什麼? 糖尿病會(huì)破壞神經(jīng) ? 我有沒有聽錯(cuò) ? 你沒聽錯(cuò)，很多人跟你一樣都不知道。 現(xiàn)在就讓我告訴你吧 !甚麼是糖尿病神經(jīng)病變甚麼是糖尿病神經(jīng)病變 ? ?n神經(jīng)病變是發(fā)生在糖尿病的患者身上的神經(jīng)遭受到破壞，使得神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)病變的癥狀神經(jīng)病變的癥狀n手腳痛、麻麻的n頭暈 n頭重腳輕容易跌倒 n習(xí)慣性便秘或腹瀉 n解尿困難或尿失禁n男性勃起障礙 n肢體大量出汗