藥理學(xué)大題及答案

1、藥理學(xué)作業(yè)一、作業(yè)要求統(tǒng)一用練習(xí)本做，不用練習(xí)本的不批改。作業(yè)上交時(shí)間為：2015年12月28日。另請(qǐng)將題目給跟班重修的同學(xué)，謝謝。二、問答題1不同藥物競(jìng)爭(zhēng)同一血漿蛋白而發(fā)生置換現(xiàn)象，其后果是什么? 答：藥物中毒。因?yàn)榻Y(jié)合型的藥物被置換出來，使血漿內(nèi)游離藥物濃度明顯增加。如保泰松將抗凝血藥華法林從血漿蛋白結(jié)合部位置換出來，抗凝作用增強(qiáng)，可造成嚴(yán)重的出血，甚至危及生命。 2零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)與一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)各有何特點(diǎn)?3毛果蕓香堿的藥理作用及用途是什么?答：能直接激動(dòng)M 膽堿受體，產(chǎn)生M 樣作用，對(duì)眼睛和腺體作用最為明顯。藥理作用（1）對(duì)眼的作用1）縮瞳：激動(dòng)瞳孔括約肌上的M 膽堿受體，使其收縮，瞳

2、孔縮小。 2）降低眼壓：通過縮瞳，使虹膜向瞳孔中心方向拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水回流暢通，眼壓降低。3）調(diào)節(jié)痙攣：激動(dòng)眼睫狀肌上的M 受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體回縮變凸，屈光度增加，視近物不清，只能視遠(yuǎn)物。 （2）對(duì)腺體的作用激動(dòng)腺體的M 膽堿受體，使腺體分泌增加，以唾液腺和汗腺分泌增加最為明顯用途（1）青光眼尤其對(duì)閉角型青光眼療效好。（2）虹膜炎與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用，防止虹膜與晶狀體粘連。（3）M 受體阻斷藥中毒可用于阿托品等藥物中毒的解救，但須全身用藥。4新斯的明的作用機(jī)制及作用特點(diǎn)是什么? 答：作用機(jī)制：抑制AChE，從而興奮M、N膽堿受體；促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末

3、梢釋放Ach；直接興奮N2-受體作用特點(diǎn)：口服難吸收且不規(guī)則，不能通過血腦屏障；抑制AChE而使Ach增多；直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的Nm受體，對(duì)骨骼肌興奮作用較強(qiáng)。5阿托品可解救有機(jī)磷酸酯類中毒的哪些癥狀?答：阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，它可以阻斷中毒的M樣作用，可解救M樣中毒癥狀如縮瞳、視力模糊、流涎、口吐白沫、出汗、皮膚濕冷、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、支氣管痙攣、心動(dòng)過緩和血壓下降等；阿托品對(duì)中樞的煙堿受體無明顯作用，故阿托品對(duì)中樞癥狀如頭痛、頭暈、不安、失眠、譫妄、昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭等對(duì)抗作用較差。6山莨菪堿的作用特點(diǎn)有哪些?答：（1）山莨菪堿的作用特點(diǎn)：抑制腺體分泌

4、、散瞳及中樞作用較弱。松弛平滑肌、擴(kuò)張小血管改善微循環(huán)作用明顯。 （2）臨床應(yīng)用：感染中毒性休克，緩解胃腸絞痛。7腎上腺素的哪些作用可用于過敏性休克的搶救?答：腎上腺素激動(dòng)受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管通透性；激動(dòng)受體，改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀。8多巴胺治療休克的藥理作用有哪些?答：激動(dòng)1受體，使皮膚黏膜血管收縮，血壓升高；激動(dòng)1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，血壓升高；激動(dòng)多巴胺受體，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，內(nèi)臟供血增多。9去甲腎上腺素的禁忌證有哪些?答：伴有高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、少尿、無尿、嚴(yán)重微循環(huán)障礙患者及孕

5、婦禁用。10異丙腎上腺素對(duì)心臟的作用特點(diǎn)是什么?答：對(duì)心臟1受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，縮短收縮期和舒張期。與腎上腺素相比，異丙腎上腺素加快心率和加速傳導(dǎo)作用較強(qiáng)，心肌耗氧量明顯增加，對(duì)竇房結(jié)有顯著興奮作用（對(duì)正位）異位），也能導(dǎo)致心律失常，較少引起心室顫動(dòng)。11腎上腺素與異丙腎上腺素共同的適應(yīng)證有哪些?答：休克（腎上腺素用于過敏性休克，異丙腎上腺素用于感染性休克）、心搏驟停、支氣管哮喘（急性發(fā)作）。12受體阻斷藥可治療哪些疾病?答：心律失常（對(duì)快速型心律失常有效）：阻斷1受體，抑制心臟，使心力減弱，心率減慢，心肌耗氧量減少心絞痛和心肌梗死高血壓（基礎(chǔ)藥物）充血性心率

6、衰竭甲亢噻嗎洛爾局部應(yīng)用可減少房水形成，降低眼內(nèi)壓，治療青光眼。13普萘洛爾的作用特點(diǎn)是什么? 答：具有較強(qiáng)的受體阻斷作用，對(duì)1、2受體選擇性弱，無內(nèi)在擬交感活性；口服吸收率為90%，首關(guān)消除率為60%-70%，生物利用度僅為30%；個(gè)體差異大，給藥需從小劑量開始，個(gè)體化。14酚妥拉明的藥理作用有哪些? 答：血管：阻斷血管平滑肌1受體，直接擴(kuò)張血管，降低血壓作用；心臟：血壓下降反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快。阻斷神經(jīng)末梢突觸前膜2受體，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放；翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用；擬膽堿作用（提高胃腸平滑肌張力）；擬組胺作用（促進(jìn)胃酸分泌）。15苯二氮卓類藥物的藥理作用有哪些?答：抗焦慮作用：小

7、于鎮(zhèn)靜催眠劑量時(shí)，作用于邊緣系統(tǒng)（控制情緒反應(yīng)），主要用于焦慮癥； 鎮(zhèn)靜催眠作用：作用迅速，誘導(dǎo)入睡和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。對(duì)快動(dòng)眼睡眠影響小，停藥反跳現(xiàn)象輕?？僧a(chǎn)生耐受性，依賴性。安全范圍大；抗驚厥、癲癇作用：可用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒驚厥，地西泮是目前臨床上治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥；中樞肌肉松弛作用；可緩解動(dòng)物去大腦僵直和人類大腦損傷所致的肌肉僵直；較大劑量可致暫時(shí)記憶缺失：用于麻醉前給藥，可緩解術(shù)前焦慮和使患者對(duì)手術(shù)過程記憶缺失。16常用的抗癲癇藥物有哪些?各適用于何種類型的癲癇?答：苯妥英鈉：治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，對(duì)小發(fā)作（失神性發(fā)作）無效，甚至?xí)共∏閻夯?/p>

8、卡馬西平：廣譜抗癲癇藥，是治療局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一，還有抗復(fù)合性局限性發(fā)作和小發(fā)作作用。苯巴比妥：主要用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作和嬰兒痙攣效果差。乙琥胺：是治療小發(fā)作的首選藥。丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，對(duì)大發(fā)作療效不及苯妥英鈉、苯巴比妥，對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺。苯二氮卓類：地西泮：是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。硝西泮：主要用于癲癇小發(fā)作。氯硝西泮：廣譜抗癲癇藥，對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于地西泮。托吡酯：主要用于局限性發(fā)作和大發(fā)作，尤其可用于輔助治療難治性癲癇。17苯妥英鈉的不良反應(yīng)有哪些?答：局部刺激：口服可致惡心、嘔吐、厭食、腹痛等，靜脈注射可致靜脈炎；齒齦增生：多見于青少年和兒童

9、，與其刺激膠原組織增生有關(guān)，一般停藥后36月可自行消退；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：藥物劑量過大可引起中毒，表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)語音障礙、精神錯(cuò)亂或昏迷等；血液系統(tǒng)反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致葉酸缺乏，可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，宜用甲酰四氫葉酸預(yù)防；骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：誘導(dǎo)肝藥酶作用可加速維生素D的代謝，致佝僂病或骨軟化，必要時(shí)應(yīng)合用維生素D預(yù)防；過敏反應(yīng)：皮疹、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血；偶可致畸胎。18左旋多巴和卡比多巴合用的意義是什么?答：卡比多巴為氨基酸脫羧酶（ADCC）抑制藥，與左旋多巴合用可降低其外周ADCC作用，減輕其不良反應(yīng)；卡比多巴抑制了左旋多巴的外周ADCC作用，

10、進(jìn)入中樞的左旋多巴增多，可減少左旋多巴的用藥量，不受維生素B6的干擾，波動(dòng)癥狀減輕（開-關(guān)反應(yīng)減輕）。19氯丙嗪的中樞藥理作用是什么?臨床應(yīng)用于哪些情況?答：中樞藥理作用抗精神病作用：易誘導(dǎo)入睡，易覺醒，需長(zhǎng)期用藥，無耐受性。選擇性拮抗中腦邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層D2受體而發(fā)揮作用。鎮(zhèn)靜作用：與抗精神病作用呈協(xié)同作用，易產(chǎn)生耐受性，與其阻斷了1受體和H1受體有關(guān)。鎮(zhèn)吐作用：氯丙嗪具有較強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用。小劑量即可對(duì)抗DA受體激動(dòng)劑阿撲嗎啡的作用，大劑量直接抑制嘔吐中樞。對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用：氯丙嗪對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強(qiáng)的抑制作用，使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)失靈。氯丙嗪不僅可以降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，還可降低正常機(jī)體的體

11、溫，可使體溫降到34以下。中樞抑制藥（與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥合用可減少其用量）。臨床用藥精神分類癥氯丙嗪能顯著緩解陽性癥狀，如進(jìn)攻、亢進(jìn)、妄想?；糜X等。尤其對(duì)急性患者效果顯著，但需長(zhǎng)期用藥，甚至終身用藥。躁狂癥嘔吐和頑固性呃逆（暈動(dòng)癥除外）。神經(jīng)官能癥低溫麻醉和人工冬眠：氯丙嗪與物理降溫（冰袋、冰?。┡浜蠎?yīng)用額降低患者體溫，因而可用于低溫麻醉。與異丙嗪、哌替啶合用可用于人工冬眠，可用于嚴(yán)重創(chuàng)傷感染性休克、高熱驚厥、中樞高熱和甲狀腺危象的輔助治療。20米帕明的藥理作用與應(yīng)用注意事項(xiàng)是什么?答： 藥理作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：正常人服用后出現(xiàn)安靜、嗜睡、血壓稍降、頭暈?zāi)垦２⒊霈F(xiàn)口干、視力模糊等抗膽堿

12、反應(yīng)，連用數(shù)天后這些癥狀可能加重，甚至出現(xiàn)注意力不集中和思維能力下降。但抑郁癥患者連續(xù)用藥后，出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象，連續(xù)23周才療效顯著。對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：治療量的丙米嗪有顯著阻斷M膽堿受體的作用，表現(xiàn)為視力模糊、口干、便秘和尿潴留。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：治療量的丙米嗪可降低血壓，致心律失常，其中心動(dòng)過速較常見。應(yīng)用注意事項(xiàng)：奏效慢，正常人和患者反應(yīng)不一可抑制心肌再攝取 心血管患者慎用。21嗎啡為什么用于治療心源性哮喘?答：擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，有利于肺水腫的消除；其鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒；嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，減弱過度的反射性呼吸興奮，使急

13、促的淺表呼吸得到緩解。22嗎啡的臨床應(yīng)用及其藥理學(xué)基礎(chǔ)各是什么?答：鎮(zhèn)痛（僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的急性銳痛。對(duì)血壓正常時(shí)的心肌梗死，嗎啡的擴(kuò)血管作用可減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。治療膽絞痛、腎絞痛時(shí)加用M膽堿受體阻斷藥如阿托品可有效緩解。）藥理學(xué)基礎(chǔ)：通過激動(dòng)脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（與痛覺的整合有關(guān)）的阿片受體。心源性哮喘（具體原因見21題）藥理學(xué)基礎(chǔ)：擴(kuò)張血管作用作用于邊緣系統(tǒng)。藍(lán)斑核（與精神情緒有關(guān)）致鎮(zhèn)靜、欣快作用作用于延腦孤束核（與呼吸有關(guān)）抑制其對(duì)CO2張力的敏感性，緩解淺表呼吸。止瀉（阿片酊。復(fù)方樟腦酊）藥理學(xué)基礎(chǔ)：抑制消化腺的分泌和中樞抑制作用，使便意減弱、排便反射減

14、弱。23阿司匹林引起胃腸道反應(yīng)的機(jī)制與防治方法各是什么?答：機(jī)制：直接刺激胃粘膜細(xì)胞和抑制胃壁組織COX-1生成前列腺素如PGE2。胃前列腺素對(duì)胃粘膜細(xì)胞有保護(hù)作用防治：飯后服用服用腸溶片或栓劑同服抗酸藥或PGE1衍生物米索前列醇。24鈣通道阻滯藥的主要藥理作用是什么?答：對(duì)心肌的作用：負(fù)性肌力作用：有利：降低心肌耗氧量（收縮性減弱-作用于2期；舒張血管平滑肌，血壓下降，降低后負(fù)荷）；不利：血管擴(kuò)張反射性興奮交感神經(jīng)（二氫吡啶類），抵消甚至加重心臟負(fù)擔(dān)；收縮性減弱使殘留血量增多，前負(fù)荷加重，供血不足。負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用：降低竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞的2期上升速率和4期緩慢除極，降低竇房結(jié)

15、自律性，使心率減慢，房室結(jié)傳導(dǎo)減慢。不應(yīng)期延長(zhǎng)，消除折返。維拉帕米和地爾硫作用最強(qiáng)，硝苯地平可反射性加快心率。對(duì)平滑肌的作用：血管平滑?。鹤柚笴a2+內(nèi)流，擴(kuò)張血管；主要舒張動(dòng)脈，對(duì)靜脈影響小；以冠狀動(dòng)脈最敏感，也可舒張腦血管（尼莫地平舒張作用較強(qiáng)）；具有電壓依賴性，解除痙攣性收縮血管作用強(qiáng)。其他平滑?。衡}通道阻滯藥對(duì)支氣管平滑肌松弛作用較明顯，較大劑量也可松弛胃腸道、輸尿管、子宮平滑肌?？箘?dòng)脈粥樣硬化作用減輕Ca2+超載對(duì)動(dòng)脈壁的損害，降低細(xì)胞鈣量；抑制平滑肌增殖和動(dòng)脈基質(zhì)蛋白合成，增加血管壁順應(yīng)性；抑制脂質(zhì)過氧化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞；硝苯地平可提高溶酶體酶和膽固醇酯酶的水解，降低細(xì)胞內(nèi)的膽固醇水

16、平。對(duì)紅細(xì)胞和血小板對(duì)紅細(xì)胞：Ca2+ 增多，紅細(xì)胞脆性增加，易溶血；Ca2+減少，紅細(xì)胞變形能力增加，降低血液黏滯度；對(duì)血小板：Ca2+是血小板變形、聚集、合成活性產(chǎn)物的介質(zhì)。對(duì)腎臟功能的影響。25抗心律失常藥如何分類?寫出各類的代表藥物。答：類鈉通道阻滯藥a：代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺；特點(diǎn)：適度阻滯鈉通道，減慢0相上升速率，減慢傳導(dǎo)；抑制異位起搏細(xì)胞的4相If，降低自律性；不同程度抑制K+外流，Ca2+內(nèi)流，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和復(fù)極。b：代表藥：利多卡因、苯妥英鈉；特點(diǎn)：輕度阻滯鈉通道，略減慢0相上升速率，減慢傳導(dǎo)；抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性；促進(jìn)K+外流，縮短APD和復(fù)極。c：代表藥：

17、普羅帕酮、氟卡尼；特點(diǎn)：明顯阻滯鈉通道，對(duì)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)無影響，明顯減慢0相上升速率和傳導(dǎo)；抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性。延長(zhǎng)APD和復(fù)極。受體阻斷藥：代表藥：普萘洛爾；特點(diǎn)：抑制交感興奮引起的起搏電流、鈉電流和L型鈣電流增加，降低自律性和減慢傳導(dǎo)。（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥）代表藥：胺碘酮、索他洛爾；特點(diǎn)：阻滯多種鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期。（鈣通道阻滯藥）代表藥：維拉帕米、地爾硫；特點(diǎn)：降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，抑制細(xì)胞鈣超載。26ATl受體拮抗藥與ACE抑制藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)是什么?答： AT1 受體拮抗藥與 ACEI 合用，對(duì)減輕心肌重構(gòu)、降壓、降低血漿醛固酮和 NE，有良好的 相加作

18、用；不良反應(yīng)沒有增加，好于一藥單用。27ACE抑制藥抗高血壓作用的機(jī)制是什么?答：抑制ACE，使AngI轉(zhuǎn)變?yōu)锳nglI減少，從而產(chǎn)生血管舒張；同時(shí)減少醛固酮分泌，以利用排鈉；特異性腎血管擴(kuò)張加強(qiáng)排鈉作用；由于抑制緩激肽的水解，使緩激肽增多；亦可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。28抗高血壓藥物如何分類?寫出各類的主要代表藥。答：利尿藥，如氫氯噻嗪；交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥，如可樂定、利美尼定。神經(jīng)節(jié)阻斷藥，如美加明。去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥，如利血平、胍乙啶。腎上腺素受體阻斷藥，受體普萘洛爾，受體哌唑嗪，受體拉布洛爾。腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACE），如卡托普利。血管緊張素

19、受體阻斷藥，如氯沙坦。腎素抑制藥，如雷米克林。鈣通道阻滯藥，如硝苯地平。血管擴(kuò)張藥，如肼屈嗪。鈉通道阻滯藥，吡那地爾。其他擴(kuò)血管藥：吲達(dá)帕胺。29治療慢性心功能不全的藥物有幾類?主要代表藥有哪些?答：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利。血管緊張素受體阻斷藥：氯沙坦。醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米。受體阻斷藥：美托洛爾、卡維地洛。正性肌力藥強(qiáng)心苷類：地高辛。非苷類正性肌力藥：米力農(nóng)、維司力農(nóng)。擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸異山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪。鈣增敏藥和鈣通道阻滯藥（氨氯地平）。30ACE抑制藥治療CHF的作用機(jī)制是什么?答; 降低外周血管阻力，降低心臟

20、后負(fù)荷；減少醛固酮生成；抑制心肌和血管重構(gòu)；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；降低交感神經(jīng)活性。31硝酸酯類藥物的藥理作用有哪些?答：主要作用是擴(kuò)張靜脈，使靜脈容量增加、右房壓力降低，減輕肺淤血和呼吸困難，降低前負(fù)荷；選擇性地舒張心外膜的冠狀血管，在缺血性心肌病時(shí)增加冠脈血流而提高心室的收縮和舒張功能，降低心臟后負(fù)荷，解除心衰癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。32肝素的抗凝血機(jī)制及臨床應(yīng)用是什么? 答：抗凝血機(jī)制抗凝：增強(qiáng)抗凝血酶對(duì)a、a、a等含絲氨酸殘基蛋白酶的抑制作用；使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放脂蛋白酯酶，水解血中的乳糜微粒和VLDL而發(fā)揮調(diào)血脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抗血管內(nèi)膜增生；抑制血小板聚集。臨

21、床應(yīng)用血栓栓塞性疾??；彌散性血管內(nèi)凝血；防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)和外周靜脈術(shù)后血栓形成；體外抗凝。33H2受體激動(dòng)的效應(yīng)、H2受體拮抗藥臨床應(yīng)用的藥理依據(jù)是什么?主要不良反應(yīng)有哪些? 答：H2受體激動(dòng)的效應(yīng)直接作用于腺苷酸環(huán)化酶、增加心肌cAMP水平，而產(chǎn)生正性肌力作用；使小動(dòng)脈小靜脈擴(kuò)張；增加血小板中的cAMP含量，對(duì)抗血小板聚集。激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的CAMP水平增加，激活H+-K+-ATP酶，使胃壁細(xì)胞分泌胃液顯著增多。臨床應(yīng)用藥理依據(jù):H2受體阻斷藥競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷壁細(xì)胞基底膜的H2受體，對(duì)基礎(chǔ)胃酸的抑制作用最強(qiáng)，對(duì)夜間胃酸分泌也有良好的抑制作用。不良反應(yīng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：

22、抗雄性激素的作用西咪替丁可抑制肝藥酶，抑制細(xì)胞色素P450,。34茶堿類藥物的平喘作用機(jī)制是什么? 答：對(duì)平滑肌抑制磷酸二酯酶PDE（非選擇性）；阻斷腺苷受體；增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放；增加呼吸?。跫。┑氖湛s力；強(qiáng)心利尿；免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。35長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)脂肪代謝的作用及由此產(chǎn)生的不良影響是什么?答大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可增高血漿膽固醇，激活四肢皮下的脂酶，促進(jìn)皮下脂肪分解和脂肪重新發(fā)布，形成向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，呈現(xiàn)面圓、背厚、軀干部發(fā)胖而四肢消瘦的特殊體型（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）。36糖皮質(zhì)激素治療休克時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些? 答：對(duì)感染性中毒休克為首選藥，在有效抗菌藥物治

23、療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素；待微循環(huán)改善、脫離休克狀態(tài)時(shí)停用，且盡可能在抗菌藥物之后使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前。對(duì)過敏性休克為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用，對(duì)病情較重或發(fā)展較快者，可同時(shí)靜注氫化可的松200400mg對(duì)低血容量休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血效果不佳者，可合用超大劑量的皮質(zhì)激素。37糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病的藥理作用有哪些? 答：抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放； 抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生； 抑制 NO 生成；抑制粘附分子的作用；誘導(dǎo)生成血管皮素。38糖皮質(zhì)激素抗休克作用的藥理機(jī)制是什么?答：降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)。穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子MDF的形

24、成。擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力?？苟咀饔茫禾岣邫C(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，對(duì)外毒素和病毒無防御作用。39糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制是什么?答主要機(jī)制是基因效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)炎癥抑制蛋白和某些靶酶的影響誘導(dǎo)脂皮素-1生成，繼而抑制磷脂酶A2，使PGE2、PGI2和白三烯的生成減少；抑制誘導(dǎo)型NO合成酶和COX2，阻斷相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用；誘導(dǎo)ACE的合成，使緩激肽減少；對(duì)細(xì)胞因子和黏附因子的影響促進(jìn)TNF-和IL（1、2、6、8）和E-選擇素及ICAM-1的表達(dá)；抗炎介質(zhì)：Ik1；對(duì)炎細(xì)胞凋亡：誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡。40胰島素的作用和用途有哪些?答：藥理作用促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解

25、；促進(jìn)糖原合成儲(chǔ)存，降低血糖；增加氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；加快心率；促進(jìn)K離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀濃度。臨床應(yīng)用型糖尿病終身用藥；型糖尿病初始治療；型糖尿病飲食控制和口服降糖藥未能控制者；伴有急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷；糖尿病處于應(yīng)激時(shí)；細(xì)胞內(nèi)缺鉀者。41青霉素G主要的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)各有哪些? 答：優(yōu)點(diǎn):是一種殺菌藥，對(duì)繁殖期的細(xì)菌作用強(qiáng)對(duì)大多數(shù)G+菌、G-球菌、放線菌、螺旋體均有強(qiáng)大作用；價(jià)格低廉，臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，可靠性高，對(duì)人體毒性??；缺點(diǎn)溶于水后極不穩(wěn)定，易被酸、堿、醇、氧化劑、金屬離子分解破壞，且不耐熱，還可生成具有抗原的降解產(chǎn)物；對(duì)

26、靜止期和G-桿菌的作用弱；可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，不耐酶。42內(nèi)酰胺類藥物的分類及代表藥是什么?答：青霉素類窄譜青霉素類：以注射用青霉素G和口服用青霉素V為代表；耐酶青霉素類：以注射用甲氧西林，口服、注射用氯唑西林和氟氯西林為代表；廣譜青霉素類：以注射、口服用氨芐西林和口服用阿莫西林為代表；抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：以注射用羧芐西林和哌拉西林為代表；抗革蘭式陰性菌青霉素類：以注射用美西林和口服用匹美西林為代表。頭孢菌素類第一代頭孢菌素：以口服、注射用頭孢拉定和口服用頭孢氨芐為代表；第二代頭孢菌素：以注射用頭孢呋辛和口服用頭孢克洛為代表；第三代頭孢菌素：以注射用頭孢噻肟和頭孢哌酮，口服用頭孢克肟為代表

27、；第四代頭孢菌素：以注射用頭孢匹羅為代表。其他-內(nèi)酰胺類：碳青霉烯類、頭霉素類、氧頭孢烯類、單環(huán)-內(nèi)酰胺類。-內(nèi)酰胺抑制藥：棒酸和舒巴坦類。-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑。43一內(nèi)酰胺類藥物的作用特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)各有哪些? 答：作用特點(diǎn)： 對(duì) G作用強(qiáng)，對(duì)G作用弱對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱 對(duì)人和哺乳動(dòng)物細(xì)胞無影響優(yōu)點(diǎn)：該類藥物具有高效和不良反應(yīng)低的特點(diǎn)， 是臨床應(yīng)用品種最多、發(fā)展最快、應(yīng)用最 廣泛的一類抗生素，在各種細(xì)菌感染的治療中占有重要地位。44阿奇霉素的抗菌作用特點(diǎn)有哪些?答：對(duì)酸穩(wěn)定，食物影響吸收，半衰期長(zhǎng)度35小時(shí)，不經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄；增加了對(duì)G-菌的抗菌作用（軍團(tuán)菌、淋病奈

28、瑟菌、支衣原體）。45氨基糖苷類抗生素體內(nèi)過程的共同特點(diǎn)及共同不良反應(yīng)是什么?答：體內(nèi)過程吸收：口服很難吸收，僅用于腸道感染和消毒，多采用肌內(nèi)注射；分布：耳毒性和腎毒性明顯，能透過胎盤屏障，不能穿過血腦屏障，即使在腦膜發(fā)炎時(shí)也難在腦脊液中到達(dá)有效濃度；代謝與排泄：在體內(nèi)并不代謝，主要以原形經(jīng)腎小球?yàn)V過。不良反應(yīng)耳毒性：前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損傷。應(yīng)避免與有耳毒性的藥物合用，如萬古霉素、強(qiáng)效利尿藥、鎮(zhèn)吐藥、甘露醇等。鎮(zhèn)靜催眠藥和其他有鎮(zhèn)靜作用的藥物因可抑制患者的反應(yīng)性，在合用時(shí)也要慎重；腎臟毒性：通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致無尿、氮質(zhì)血癥、腎衰等。應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用，如萬古霉素、順鉑、第一代頭孢菌素和強(qiáng)效利尿藥等；神經(jīng)肌肉麻痹；過敏反應(yīng):皮疹、發(fā)