心理咨詢師三級心理診斷技能

1、王宗謨王宗謨三級心理診斷技能三級心理診斷技能第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理l如何進行初診接待l攝入性會談l正確使用心理測驗l一般臨床資料的整理l了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié) 初步診斷l(xiāng)確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點l對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析l確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍l一般心理問題的診斷/嚴重心理問題的診斷l(xiāng)提出心理評估報告一、如何進行初診接待一、如何進行初診接待 工作程序工作程序（一）做好咨詢前的（一）做好咨詢前的準備工作準備工作（二）禮貌地接待方式和（二）禮貌地接待方式和禮貌用語禮貌用語（三）間接詢問求助者（三）間接詢問求

2、助者希望得到的幫助希望得到的幫助，不可直接逼問，不可直接逼問（四）詢問結束后，明確（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度表明態(tài)度（五）向求助者說明（五）向求助者說明保密原則保密原則（六）向求助者說明（六）向求助者說明心理咨詢的性質心理咨詢的性質（七）說明求助者的（七）說明求助者的權利與義務權利與義務（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式哪種咨詢方式相關知識相關知識1 1、社會交往中第一印象的重要性、社會交往中第一印象的重要性 良好咨詢關系對臨床資料收集和咨詢效果有重要影響 咨詢人員在初診接待時留給求助者的第一印象，對建立咨詢關系起關鍵作用（參見“社會心理學”章節(jié)）

3、2 2、危機處理危機處理 發(fā)現(xiàn)求助者自身或他人的情況，立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生 通知有關部門或家屬，應將保密信息的暴露程度限制在最小范圍內 在接受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛假的陳述或報告3、心理問題的表現(xiàn)形式、心理問題的表現(xiàn)形式 心理問題的歸類有幾種方法，這里介紹了一種，即由表及里的邏輯分類法，該表要銘記對求助者的問題進行歸類對求助者的問題進行歸類表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式戀愛婚姻戀愛婚姻家家庭庭心理成心理成長發(fā)育長發(fā)育情感情情感情緒反應緒反應社交適應社交適應人際關系人際關系軀體軀體病病病病其他其他問題嚴重問題嚴重程度程度輕、中、重輕、中、重問題的一問題的一般原因般原因生物學原因生物

4、學原因認知原因認知原因社會原因社會原因問題的具問題的具體原因體原因軀體情況軀體情況本人人格因素本人人格因素具體壓力特點具體壓力特點注意事項注意事項1 1、避免緊張避免緊張：按照初診接待的操作步驟訓練，直到熟練為止：按照初診接待的操作步驟訓練，直到熟練為止2 2、語言表達語言表達：語速適中、語音清楚、語氣適當，必要時重復解：語速適中、語音清楚、語氣適當，必要時重復解 釋；使用專業(yè)術語時應說明內涵釋；使用專業(yè)術語時應說明內涵3 3、保密承諾保密承諾：說明如咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利：說明如咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利4 4、說明心理測量的局限性說明心理測量的局限性：不可夸大心理測

5、量和咨詢的作用：不可夸大心理測量和咨詢的作用5 5、咨詢時的儀態(tài)咨詢時的儀態(tài)：避免多余的下意識動作，不抽煙、喝酒：避免多余的下意識動作，不抽煙、喝酒二、攝入性會談二、攝入性會談 （一）確定會談的目標、內容與范圍：（一）確定會談的目標、內容與范圍： 1 1求助者主動提出的求助內容求助者主動提出的求助內容 2 2初診接待中觀察到的疑點初診接待中觀察到的疑點 3 3心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題 4上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標二、攝入性會談二、攝入性會談（二）確定提問方式：（二）確定提問方式： 根據(jù)談話的目的和想收

6、集的內容來確定：根據(jù)談話的目的和想收集的內容來確定： 1 1、開放式提問開放式提問：不知道回答的結果如何，可能得到多種回：不知道回答的結果如何，可能得到多種回答。答?！澳阌心男┓矫娴膯栴}？你有哪些方面的問題？”、“你是怎樣考慮這些你是怎樣考慮這些問題的？問題的？” 2 2、半開放式提問半開放式提問：對提問內容規(guī)定在一定范圍，但回答可：對提問內容規(guī)定在一定范圍，但回答可以是一個，也可能是多個：以是一個，也可能是多個：“除了孩子的管理方面，你除了孩子的管理方面，你們夫妻間還與什么矛盾？們夫妻間還與什么矛盾？” 3 3、封閉式提問封閉式提問：事先對當事人的情況有一種固定假設，期：事先對當事人的情況有

7、一種固定假設，期望得到的回答只是引證這種假設，一般只有是和否的回望得到的回答只是引證這種假設，一般只有是和否的回答。答。“你恨你父母嗎？你恨你父母嗎？”二、攝入性會談二、攝入性會談( (三三) ) 傾聽傾聽 1、全神貫注地、傾心地聽 2、不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內 內容的評價 3、不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判 斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯 4、聽的過程中要及時地把握關鍵點 5、最重要的是聽出這些關鍵點在哪里 二、攝入性會談二、攝入性會談( (四四) ) 控制會談內容與方向控制會談內容與方向 1 1、會談的目的，會談必須是在心理咨詢師的控制下進行、會談的目的，

8、會談必須是在心理咨詢師的控制下進行 2 2、會談的方向、涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、會談的方向、涉及的問題及會談時間都必須是有計劃 3 3、求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療、求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療 的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因 為無所收獲而厭煩為無所收獲而厭煩 4 4、控制會談和轉換話題的技巧很多，可以隨機應變。、控制會談和轉換話題的技巧很多，可以隨機應變。二、攝入性會談二、攝入性會談1 1）釋義）釋義 最常用的方法最常用的方法 征得來訪者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解征得來

9、訪者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解 釋完后，立即順便提出另一個問題釋完后，立即順便提出另一個問題2 2）中斷）中斷 在談話中暫時休止一下在談話中暫時休止一下 抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談3 3）情感的反射作用）情感的反射作用 有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用4 4）引導）引導 由目前的話題引向另一話題由目前的話題引向另一話題 不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題經由一段不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題經由一段 中介而引出新話題中介而引出新話題中斷的方法中斷的方法（五）（五）對會談內容歸

10、類對會談內容歸類 攝入性談話涉及大量的信息，因不能當場記錄，只攝入性談話涉及大量的信息，因不能當場記錄，只能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以按照以下條目做極為簡單的記錄：按照以下條目做極為簡單的記錄： 個人成長、發(fā)展中的問題（經受的挫折或不良行為等） 現(xiàn)實生活狀況 婚姻狀況 人際關系中的問題 身體方面的主觀感覺 情緒體驗、生活態(tài)度 其他二、攝入性會談二、攝入性會談二、攝入性會談二、攝入性會談（六）結束會談（六）結束會談 若診斷不能確定若診斷不能確定，可以說：，可以說：“今天暫時談到這里，今天的交談中，我今天暫時談到這里，今天的交談中，我了解

11、了您的一些情況，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時了解了您的一些情況，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時間關系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們再談一次，間關系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們再談一次，您覺得何如？您覺得何如？” 若診斷可以確定若診斷可以確定，可以說，可以說“今天我們對您的問題有了初步結論，對這今天我們對您的問題有了初步結論，對這個結論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補充說明什么，個結論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補充說明什么，我再想想，是否有無不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，我再想想，是否有無不妥，我們就

12、按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？您覺得如何？ 若發(fā)現(xiàn)其他疾病若發(fā)現(xiàn)其他疾病，可以說：就您談的情況，恐怕您應先到某科檢查，可以說：就您談的情況，恐怕您應先到某科檢查，我將根據(jù)檢查結果再考慮您目前心理問題的診斷和矯治我將根據(jù)檢查結果再考慮您目前心理問題的診斷和矯治 再次承諾保密，表示謝謝來訪和信任再次承諾保密，表示謝謝來訪和信任會談法的相關知識會談法的相關知識 會談法是會談法是“一種有目的的交談一種有目的的交談”，以獲得臨床信息和建立，以獲得臨床信息和建立與求助者的與求助者的“幫助關系幫助關系” 一、一、善于傾聽善于傾聽： 耐心細致、全神貫注；不僅帶耳朵，耐心細致、全神貫注；不僅帶耳朵，

13、 還要用心聽，察言還要用心聽，察言觀色。在聽的過程中不斷弄清求助者的思維、情感、行觀色。在聽的過程中不斷弄清求助者的思維、情感、行為表現(xiàn)為表現(xiàn) 1 1、自愿求助者：希望得到什么幫助；存在什么問題；曾、自愿求助者：希望得到什么幫助；存在什么問題；曾做過什么治療或嘗試做過什么治療或嘗試 2 2、非自愿求助者：從知情人那里聽取。目標人有什、非自愿求助者：從知情人那里聽取。目標人有什 么問么問題；表現(xiàn)形式有哪些；本人是否意識到自己的病態(tài)題；表現(xiàn)形式有哪些；本人是否意識到自己的病態(tài)二、二、態(tài)度態(tài)度：非評判性言語，保持中性：如：非評判性言語，保持中性：如： “ “我理解你的情況我理解你的情況”、“您所說的

14、從心理學的角度是可以理解的您所說的從心理學的角度是可以理解的”不能用指責、批判性語言阻止或扭轉當事人的談話內容，不能用指責、批判性語言阻止或扭轉當事人的談話內容，如：如： “ “你的做法是錯的，荒唐的你的做法是錯的，荒唐的”、“這樣做不符合原則這樣做不符合原則”三、三、區(qū)別和鑒別區(qū)別和鑒別： 去偽存真，區(qū)別問題的真、假、輕、重去偽存真，區(qū)別問題的真、假、輕、重n 有無表演性行為或敘述軀體不適時有過度夸張的表現(xiàn)有無表演性行為或敘述軀體不適時有過度夸張的表現(xiàn)n 無意識的病因否認：失眠歸因于工作緊張（因為失眠都是情緒性失眠）無意識的病因否認：失眠歸因于工作緊張（因為失眠都是情緒性失眠）n 有無有意回

15、避癥狀：原因和癥狀沒有必然聯(lián)系（面部表情、語音語調、有無有意回避癥狀：原因和癥狀沒有必然聯(lián)系（面部表情、語音語調、手勢、眼神等特點與述說的內容是否一致手勢、眼神等特點與述說的內容是否一致 ）會談法的相關知識會談法的相關知識攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法會談法的種類攝入法了解求助者的病史和個人資料攝入法了解求助者的病史和個人資料1 1、身份資料身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經濟狀況、：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經濟狀況、 受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2 2、就診原因和對治療服務的期望就診原因和對治療服

16、務的期望3 3、現(xiàn)在及近期的狀況現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒觾热?；生活方式及習慣，：居住條件；日?；顒觾热荩簧罘绞郊傲晳T， 近期有無重大變化近期有無重大變化4 4、對家庭的看法對家庭的看法：對父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中：對父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用的作用5 5、早年回憶早年回憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍清潔的回憶；：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍清潔的回憶；6 6、出生和成長出生和成長：走路說話的時間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早：走路說話的時間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期經驗的態(tài)度期經驗的態(tài)度7 7、健康與身體狀況健康

17、與身體狀況：健康史：健康史8 8、教育與培訓經歷教育與培訓經歷：興趣科目：興趣科目9 9、工作記錄工作記錄：工作經歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由：工作經歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由10.10.興趣娛樂興趣娛樂：11.11.性欲的發(fā)展性欲的發(fā)展：第一次意識到性問題、性生活的看法：第一次意識到性問題、性生活的看法12.12.婚姻家庭婚姻家庭：婚姻滿意程度；家庭現(xiàn)狀與過去；有無重大家庭事件：婚姻滿意程度；家庭現(xiàn)狀與過去；有無重大家庭事件13.13.社會基礎社會基礎：交際網、社交興趣等：交際網、社交興趣等14.14.自我描述自我描述：是否合理：是否合理15.15.生活的轉折點和選擇生活的轉折點和選擇：生

18、活中曾有過什么變化，做出的重要決定：生活中曾有過什么變化，做出的重要決定16.16.對未來的看法對未來的看法：理想、對未來的看法及打算：理想、對未來的看法及打算17.17.求助者附加的任何材料求助者附加的任何材料：攝入法了解求助者的病史和個人資料攝入法了解求助者的病史和個人資料了解求助者的精神狀況和行為特點了解求助者的精神狀況和行為特點1 1、外表和行為：、外表和行為： 一般印象、外表儀容、態(tài)度是否友好一般印象、外表儀容、態(tài)度是否友好 如何表現(xiàn)自己如何表現(xiàn)自己 有無特殊裝飾有無特殊裝飾 有無身體缺陷有無身體缺陷 有無離奇表情動作有無離奇表情動作 是否回避對視是否回避對視 是否機敏、是否順從是否

19、機敏、是否順從2 2、語言特點：、語言特點： 語流、語速語流、語速 直爽、小心謹慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自語直爽、小心謹慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自語3 3、思維內容：、思維內容：有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想4 4、認知功能：、認知功能：自我、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力自我、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力5 5、情緒反應：、情緒反應：交談時的情緒反應（痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒交談時的情緒反應（痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒 等）、對心理咨詢師的情感反應（友好、反感、獻媚）、情緒等）、對心理咨詢師的情感反應（友好、反感、獻媚）、情緒 反

20、應與會談內容是否一致，自我報告與咨詢師的印象一致性？反應與會談內容是否一致，自我報告與咨詢師的印象一致性？6 6、靈感與自知力、靈感與自知力 ：對就診的目的能否準確判斷，對自己的狀況有對就診的目的能否準確判斷，對自己的狀況有 何想法、是否意識到自己的精神狀況出了問題、對問題的原因何想法、是否意識到自己的精神狀況出了問題、對問題的原因 分析有無道德和文化因素的作用、有無改變的現(xiàn)狀要求。分析有無道德和文化因素的作用、有無改變的現(xiàn)狀要求。了解求助者的精神狀況和行為特點了解求助者的精神狀況和行為特點怎樣提問題怎樣提問題n 提問太多的不利影響提問太多的不利影響 1 1、造成依賴、造成依賴 2 2、責任轉

21、移、責任轉移 3 3、減少求助者的自我探討、減少求助者的自我探討 4 4、產生不準確的信息、產生不準確的信息 5 5、產生防衛(wèi)心理和行為（沉默）、產生防衛(wèi)心理和行為（沉默） 6 6、影響必要的概括和說明、影響必要的概括和說明不恰當?shù)奶釂柗绞絼P利不恰當?shù)姆绞讲磺‘數(shù)姆绞较麡O作用消極作用改變問法改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產生威脅感引起防衛(wèi)嚴加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用會談內容的選擇會談內容的選擇1 1、可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣、可

22、接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2 2、有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性，對求助者、有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性，對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用，對深入探討求助者的深層的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用，對深入探討求助者的深層病因有意義，對求助者癥狀的鑒別診斷有意義，對幫助求病因有意義，對求助者癥狀的鑒別診斷有意義，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。助者改善認知和正確理解問題有幫助。3 3、積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用、積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用 會談有效性及局限性會談有效性及局限性變量變量(p13) 注意事項：注意事項：保持中性、避免失誤、不

23、要講題外話、不能用指責和批判性言語、不應保持中性、避免失誤、不要講題外話、不能用指責和批判性言語、不應給出絕對性結論、結束語誠懇給出絕對性結論、結束語誠懇三、正確使用心理測驗三、正確使用心理測驗（一）向求助者說明選用量表對確診的意義，征得（一）向求助者說明選用量表對確診的意義，征得求助者同意求助者同意（二）依據(jù)求助者的心理問題的性質選擇恰當?shù)男模ǘ┮罁?jù)求助者的心理問題的性質選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：理測驗項目：（三）測量結果與臨床觀察、會談法的結論相左，（三）測量結果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。進行

24、測評。相關知識相關知識選擇測評量表應有針對性選擇測評量表應有針對性：為尋找心理問題的原因而使用量表為尋找心理問題的原因而使用量表為評估臨床嚴重程度而使用量表為評估臨床嚴重程度而使用量表注意事項注意事項 （一）（一）亂用心理測驗亂用心理測驗：1 1目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用2 2單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地 給出診斷和制定矯治措施給出診斷和制定矯治措施3 3未查明某種心理測驗的可靠性（信度、效度）以及常模未查明某種心理測驗的可靠性（信度、效度）以及常模 的時限便在臨床上使用的時限便在臨床上使

25、用4 4在診斷目的以外使用心理測驗在診斷目的以外使用心理測驗5 5不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗6超出心理測驗功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果進行解釋超出心理測驗功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果進行解釋7使用盜版軟件實施心理測驗使用盜版軟件實施心理測驗8將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床（二）（二）地毯式轟炸式測驗地毯式轟炸式測驗1 1在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)未在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)未 形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以尋求可能的臨形成印象時，便將各種測驗工具

26、一齊實施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會談法、調查觀察法）床線索（拋棄攝入性會談法、調查觀察法）2 2只為了經濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗只為了經濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗 四、一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內容臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會不同性質臨床資料的時間順序分類表不同性質臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生事件發(fā)生時間順序時間順序事事 件件 性性 質質環(huán)境生活事件環(huán)境生活事件認認 知知情情 緒緒行行 為為年年 月月 日日 相關知識相關知識一、對臨床資料的解釋（行為、偏離標準、突出事件）

27、二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件（補充提問、測查、資料來源）三、給臨床資料賦予意義（就事論事、相關分析、分析跡象）影響資料（診斷）可靠性的因素影響資料（診斷）可靠性的因素 暗示 早期印象 求助者處境和人格特點職業(yè)傾向對理解資料的影響職業(yè)傾向對理解資料的影響 非專業(yè) 醫(yī)學 教育 生物學 心理學（一）了解既往的診斷及治療，療效如何？（一）了解既往的診斷及治療，療效如何？（二）分析既往當初去醫(yī)院就診的原因？哪些是軀體方面，（二）分析既往當初去醫(yī)院就診的原因？哪些是軀體方面，哪些是心理方面及二者的關系哪些是心理方面及二者的關系（三）（三）求助者過去曾經歷過心理咨詢求助者過去曾經歷過心理咨詢，咨詢（

28、或治療）效，咨詢（或治療）效果不好再來。原因可能是診斷不正確。要對以往的診斷果不好再來。原因可能是診斷不正確。要對以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細地了解，重新認真考慮診及咨詢（或治療）過程做詳細地了解，重新認真考慮診斷斷診斷結果診斷結果（四）（四）有的求助者原來確實患有精神病有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的細地加以區(qū)分的 （五）（五）求助者經過以往的心理咨詢求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨

29、詢過程，澄清問決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。題的性質，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。第五單元第五單元了解求助者的既往史了解求助者的既往史 尋找有價值的資尋找有價值的資料料初步診斷初步診斷 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。 該因素在個體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點第二單元第二單元 對求助者形成初步印象對求助者形成初步印象 對一般心理健康水平的分析對一般心理健康水平的分析 心理咨詢人

30、員對資料整理分析之后，必須對求助心理咨詢人員對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象初步印象?；??；敬_定求助者心理活動的薄弱環(huán)節(jié)。確定求助者心理活動的薄弱環(huán)節(jié)。 而后，對求助者心理問題的嚴重程度、對當前的而后，對求助者心理問題的嚴重程度、對當前的一般心理健康水平予以評估。在進行心理診斷的一般心理健康水平予以評估。在進行心理診斷的同時，這類評估是十分重要的。同時，這類評估是十分重要的。 工作程序工作程序1 1、根據(jù)心理健康水平評估的十項指標的對求助者一

31、般、根據(jù)心理健康水平評估的十項指標的對求助者一般心理健康水平進行衡量心理健康水平進行衡量（郭念鋒于1986年 提出）1 1） 周期節(jié)律性周期節(jié)律性2 2） 意識水平意識水平 3 3） 暗示性暗示性 4 4） 心理活動強度心理活動強度 5 5） 心理活動耐受力心理活動耐受力 6 6） 心理康復能力心理康復能力 7 7） 心理自控力心理自控力8 8） 自信心自信心 9 9） 社會交往社會交往 1010） 環(huán)境適應能力環(huán)境適應能力2 2、選擇有效的測評工具進行量化系統(tǒng)評估。、選擇有效的測評工具進行量化系統(tǒng)評估。3 3、完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表、完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表 現(xiàn)

32、進行鑒別診斷，初步區(qū)分出現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題一般心理問題、 嚴重心理問題嚴重心理問題和和神經癥性心理神經癥性心理問題。問題。 “心理診斷心理診斷”一詞，最早出一詞，最早出現(xiàn)在現(xiàn)在M M羅夏的心理診斷羅夏的心理診斷一書中。當時他提出這一概一書中。當時他提出這一概念，專門是用于精神病學的。念，專門是用于精神病學的。這一概念很快便超出了醫(yī)學這一概念很快便超出了醫(yī)學范圍，在臨床心理學中，成范圍，在臨床心理學中，成人和兒童的智力測量、人格人和兒童的智力測量、人格傾向的測定、能力和各類偏傾向的測定、能力和各類偏常行為的測定工作也都被涵常行為的測定工作也都被涵蓋在這一概念之中。蓋在這一概念

33、之中。 第二次世界大戰(zhàn)以后，人們第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會的激變而發(fā)生種種由于社會的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時，也把鑒定心理障礙，這時，也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱為心理診斷。稱為心理診斷。 心理診斷心理診斷 是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法和量表法獲取求助者臨床資料，法、測驗法和量表法獲取求助者臨床資料，并通過資料的分析對求助者心理狀態(tài)和人并通過資料的分析對求助者心理狀態(tài)和人格特征進行評定最終對求助者的心理和行格特征進行評定最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質做出判斷的過程。為狀態(tài)的性質做出判斷的過程。

34、心理診斷的重要性心理診斷的重要性注意！注意！第三單元、確定求助者的問題第三單元、確定求助者的問題 是否屬于心理咨詢的工作范圍是否屬于心理咨詢的工作范圍 學會判斷求助者的問題是學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作否屬于心理咨詢工作范圍的原則范圍的原則1 1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2 2精神活動的內在協(xié)調一致性原則精神活動的內在協(xié)調一致性原則3 3個性的相對穩(wěn)定性原則個性的相對穩(wěn)定性原則（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則（二）根據(jù)有特殊意義的行為表現(xiàn)進行定性（二）根據(jù)有特殊意義的行為表現(xiàn)進行定性 有些異常心理行為很典

35、型，因而具有診斷和有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁狂癥躁狂癥”的診斷。的診斷。（三）確定工作范圍（三）確定工作范圍勝任力、咨詢范圍、精神病性問題、神經癥勝任力、咨詢范圍、精神病性問題、神經癥轉診！會診轉診！會診一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷 一、分析求助者問題是否有器質性病變作基礎 二、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性相鑒別 三、分析求助者的內心沖突類型，與精神病性相鑒別 四、分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別 五、確定求助者的心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度 六、形成初步診斷第四單元第四單元 一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷（二）掌握一般心理問題的特點（二）掌握一般心理問題的特點 在近期發(fā)生的；在近期發(fā)生的； 內容尚未泛化；內容尚未泛化； 反應強度不太強烈的情緒問題；反應強度不太強烈的情緒問題； 常能找到相應的原因；常能找到相應的原因； 思維合乎邏輯；思維合乎邏輯； 人格也無明顯異常。人格也無明顯異常。 這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。咨詢有