循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理(衛(wèi)校授課)

1、 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點 先天性心臟病先天性心臟病 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握常見先天性心臟病患兒的臨床表現(xiàn)及護理措施掌握常見先天性心臟病患兒的臨床表現(xiàn)及護理措施 熟悉小兒心率、血壓的特點；熟悉先天性心臟病的分類、熟悉小兒心率、血壓的特點；熟悉先天性心臟病的分類、健康史，常見先天性心臟病患兒的輔助治療、治療要點健康史，常見先天性心臟病患兒的輔助治療、治療要點 了解胎兒血液循環(huán)特點和出生后的改變，了解小兒心臟的了解胎兒血液循環(huán)特點和出生后的改變，了解小兒心臟的解剖生理特點解剖生理特點第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)

2、解剖生理特點welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience（一）小兒心臟、心率、（一）小兒心臟、心率、血壓的特點血壓的特點心臟特點：心臟特點： 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在胚胎第心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在胚胎第28周周心臟的變化心臟的變化重量重量新生兒的心臟相對較成人大，其重量約為新生兒的心臟相對較成人大，其重量約為202025g25g1 1歲時心臟的重量為出生時歲時心臟的重量為出生時2 2倍倍5 5歲時為出生時的歲時為出生時的4 4倍倍9 9歲時為出生時的歲時為出生時的6 6倍

3、倍青春期后心臟重量的增長為出生時青春期后心臟重量的增長為出生時12121414倍，達成人水平倍，達成人水平心臟容積心臟容積 出生時，心臟出生時，心臟4 4個腔的容積為個腔的容積為202022ml22ml 1 1歲時達到出生時的歲時達到出生時的2 2倍倍 2 2歲半增大到歲半增大到3 3倍倍 近近7 7歲時歲時5 5倍，約為倍，約為100100120ml120ml 青春期始心臟容積僅為青春期始心臟容積僅為140ml140ml 18 182020歲時，心臟容積已達歲時，心臟容積已達240240250ml250ml，為出生時的，為出生時的1212倍倍心臟的變化心臟的變化心臟位置心臟位置 新生兒和小于

4、新生兒和小于2 2歲的嬰幼兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在左側(cè)第歲的嬰幼兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)四肋間、鎖骨中線外側(cè)1cm1cm 以后小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，以后小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，3 37 7歲心尖搏動下移至第五肋間隙，歲心尖搏動下移至第五肋間隙，鎖骨中線上鎖骨中線上 7 7歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.50.51cm.1cm.血管的特點血管的特點 小兒的動脈相對較成人粗。動、靜脈內(nèi)徑比在新生兒為小兒的動脈相對較成人粗。動、靜脈內(nèi)徑比在新生兒為1 1：1 1，成人為，成人為1 1：2 2 隨著年齡的增長，動靜脈口徑相

5、對變窄，在大血管方面，隨著年齡的增長，動靜脈口徑相對變窄，在大血管方面，1010歲以前肺動脈歲以前肺動脈直徑較主動脈寬直徑較主動脈寬 青春期主動脈直徑超過肺動脈，青春期主動脈直徑超過肺動脈，1212歲始至成人水平。歲始至成人水平。心率、血壓的變化心率、血壓的變化心率心率（次（次/分）分）收縮壓收縮壓（mmHg）舒張壓舒張壓（mmHg）呼吸呼吸（次（次/分）分）新生兒新生兒1201406070收縮壓2/340451歲歲1101307080304023歲歲100120年齡年齡2+80mmHg253047歲歲801002025814歲歲70901820影響心率、脈搏及血壓的因素影響心率、脈搏及血壓的

6、因素體溫每升高體溫每升高1，脈搏增加，脈搏增加1015次次/分分入睡入睡時脈搏約減少時脈搏約減少1012次次/分分2歲以下歲以下小兒測量部位在小兒測量部位在心尖部和顳動脈心尖部和顳動脈，2歲以上歲以上在在橈動脈和頸動橈動脈和頸動脈脈影響血壓的因素影響血壓的因素動脈血壓的高低決定于動脈血壓的高低決定于心搏出量心搏出量和和外周血管的阻力外周血管的阻力測血壓時血壓計袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的測血壓時血壓計袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1/22/3過窄過窄 偏高偏高過寬過寬 偏低偏低影響脈搏的因素及變化影響脈搏的因素及變化胎胎兒兒血血液液循循環(huán)環(huán)和和出出生生后后的的改改變變胎兒血液循環(huán)特點胎兒血液循環(huán)特點營養(yǎng)

7、和氣體代謝是通過臍血管、胎盤進行交換營養(yǎng)和氣體代謝是通過臍血管、胎盤進行交換左、右心都向全身供血，只有體循環(huán)而無有效的肺循環(huán)左、右心都向全身供血，只有體循環(huán)而無有效的肺循環(huán)特殊的循環(huán)通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管特殊的循環(huán)通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢血氧量較下半身高胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢血氧量較下半身高除臍靜脈外，胎兒血循環(huán)內(nèi)幾乎都是混合血除臍靜脈外，胎兒血循環(huán)內(nèi)幾乎都是混合血出生后的改變出生后的改變臍帶結(jié)扎臍帶結(jié)扎胎盤血循環(huán)停止胎盤血循環(huán)停止臍血管在血流停止后臍血管在血流停止后6868周完全閉鎖周完全閉鎖形成韌帶形成韌帶 臍動脈臍動脈膀胱韌帶膀胱韌帶 臍靜

8、脈臍靜脈肝圓韌帶肝圓韌帶卵圓孔關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉生后生后5 57m7m，解剖上關(guān)閉，解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管閉合動脈導(dǎo)管閉合足月兒約足月兒約80%80%于生后于生后3 3個月、個月、95%95%于生后于生后1 1年內(nèi)解剖上關(guān)閉年內(nèi)解剖上關(guān)閉形成動脈韌帶形成動脈韌帶循環(huán)系統(tǒng)解剖循環(huán)系統(tǒng)解剖-生后血液循環(huán)箭頭圖生后血液循環(huán)箭頭圖正常心臟正常心臟先天性心臟病分類先天性心臟病分類231右向左分流型右向左分流型（青紫型）（青紫型）法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位左向右分流型左向右分流型（潛伏青紫型）（潛伏青紫型）室間隔缺損、房間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉無分流型無分流型（

9、無青紫型）（無青紫型）肺動脈狹窄、主動脈縮窄、右位心肺動脈狹窄、主動脈縮窄、右位心幾個概念幾個概念先天性心臟?。合忍煨孕呐K?。菏侵柑簳r期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形。是指胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形。潛伏青紫型心臟?。簼摲嘧闲托呐K病：左向右分流型心臟病患兒哭鬧、屏氣或任何病理情況下使肺動脈壓力左向右分流型心臟病患兒哭鬧、屏氣或任何病理情況下使肺動脈壓力或右心室壓力增高并超過體循環(huán)或左心室，則可使血液自右向左分流，或右心室壓力增高并超過體循環(huán)或左心室，則可使血液自右向左分流，臨床出現(xiàn)暫時性青紫，故稱為臨床出現(xiàn)暫時性青紫，故稱為潛伏青紫型心臟病。潛伏青紫型心臟病。艾森曼格綜

10、合征：艾森曼格綜合征：當(dāng)當(dāng)左向右分流型心臟病患兒病情發(fā)展嚴重，由于肺血管的變化，使左向右分流型心臟病患兒病情發(fā)展嚴重，由于肺血管的變化，使肺循環(huán)阻力進行性增高，產(chǎn)生肺動脈高壓，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力持續(xù)高肺循環(huán)阻力進行性增高，產(chǎn)生肺動脈高壓，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力持續(xù)高于體循環(huán)，出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)持續(xù)青紫，稱為艾森曼格綜于體循環(huán)，出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)持續(xù)青紫，稱為艾森曼格綜合征。合征。護理評估護理評估健康史健康史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其他輔助檢查實驗室及其他輔助檢查心理心理社會社會因素因素治療要點治療要點病病 因因內(nèi)因：遺傳內(nèi)因：遺傳外因：宮內(nèi)感染外因：宮內(nèi)感染（妊娠（妊娠28周）周）感染：感染：

11、病毒(風(fēng)疹、流感、流腮、柯薩奇)放射線放射線藥物藥物代謝性疾病：代謝性疾?。禾悄虿∽o理評估護理評估（一）健康史（一）健康史護理評估護理評估（一）健康史（一）健康史 室間隔缺損室間隔缺損（ventricular septal defect VSD） 室間隔缺損室間隔缺損(VSD)系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或多個缺損，由此產(chǎn)生左心室與右心室的異常交通。個或多個缺損，由此產(chǎn)生左心室與右心室的異常交通。 VSD可單獨存在或構(gòu)成多種復(fù)雜心臟畸形可單獨存在或構(gòu)成多種復(fù)雜心臟畸形(如法洛四聯(lián)癥、如法洛四聯(lián)癥、矯正型大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈竇瘤破裂、主動脈弓中斷、完全矯正型大

12、動脈轉(zhuǎn)位、主動脈竇瘤破裂、主動脈弓中斷、完全性心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣閉鎖等性心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣閉鎖等)的一個組成部分。的一個組成部分。護理評估護理評估（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)室間隔缺損室間隔缺損VSD分型分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小型小型VSD （多見肌部，稱為Roger?。┹^大較大VSD（多見膜部、室上嵴上方、肺動脈附近）體血少：體血少：生長發(fā)育落后，消瘦、 乏力、氣短、多汗 肺血多：肺血多：易患肺部感染、心衰 肺動脈擴張明顯 壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞室間隔缺損室間隔缺損決定于缺損大小和心室間壓差決定于缺損大小和心室間壓差可無明顯癥狀或活動后稍感疲乏。生長發(fā)育正常，常在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。晚期出現(xiàn)體

13、體 檢檢望診望診觸診觸診L L3 3、4 4雜音最強處觸及雜音最強處觸及收縮期震顫收縮期震顫心臟濁音界向雙側(cè)擴大心臟濁音界向雙側(cè)擴大室間隔缺損室間隔缺損心前區(qū)飽滿、心尖搏動彌散心前區(qū)飽滿、心尖搏動彌散叩診叩診聽診聽診L3L3、4 4 級響亮粗糙的全收縮期雜音級響亮粗糙的全收縮期雜音P2P2亢進亢進并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管炎支氣管炎支氣管肺炎支氣管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺水腫肺水腫感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 房間隔缺損房間隔缺損（atrial septal defect ASD） 在胚胎時期由于房間隔的發(fā)育異常，左心房與右心房之在胚胎時期由于房間隔的發(fā)育異常，左心房與右心房之間殘留未閉的房

14、間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心間殘留未閉的房間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心臟病，稱為房間隔缺損。臟病，稱為房間隔缺損。護理評估護理評估（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)房間隔缺損房間隔缺損ASD分流量少者，可無任何癥狀分流量少者，可無任何癥狀A(yù)SD大而分流量多者，可有大而分流量多者，可有1、體血少2、肺血多3、哭鬧 肺炎 右房壓力左房壓力 心衰 右 左分流 青紫 （艾森曼格綜合征）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體體 檢檢望診望診觸診觸診不伴震顫不伴震顫心臟濁音界擴大心臟濁音界擴大房間隔缺損房間隔缺損心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起叩診叩診聽診聽診L L2 2、3 3 級收縮期雜音呈噴射性級收縮期雜音呈噴射性

15、P2P2亢進伴固定分裂亢進伴固定分裂L L4 4、5 5 舒張舒張期雜音期雜音（左向右分流量大時）并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管炎支氣管炎支氣管肺炎支氣管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭（重癥者）（重癥者） 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus PDA） 動脈導(dǎo)管是胎兒時期賴以生存的主動脈與肺動脈之間生動脈導(dǎo)管是胎兒時期賴以生存的主動脈與肺動脈之間生理性的血流通道，通常于出生后理性的血流通道，通常于出生后23周自動關(guān)閉，退化為動周自動關(guān)閉，退化為動脈導(dǎo)管韌帶。由于某種原因造成動脈導(dǎo)管未能閉合，稱為動脈導(dǎo)管韌帶。由于某種原因造成動脈導(dǎo)管未能閉合，稱為動脈導(dǎo)管未閉。脈導(dǎo)管

16、未閉。護理評估護理評估（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)管細者，分流量小導(dǎo)管細者，分流量小，可無任何癥狀，可無任何癥狀導(dǎo)管粗者，分流量大導(dǎo)管粗者，分流量大，可有，可有1、體血少2、肺血多3、肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞 4、肺動脈壓力主動脈時，產(chǎn)生右向左分 流，形成下半身青紫稱為差異性青紫差異性青紫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 差異性青紫差異性青紫（Differential cyanosis） 先天性心臟病中動脈導(dǎo)管未閉的患兒，血液連續(xù)性左向先天性心臟病中動脈導(dǎo)管未閉的患兒，血液連續(xù)性左向右分流，由于長期大量血流向肺循環(huán)的沖擊，形成肺動脈高右分流，由于長期大量血流向肺循環(huán)的沖

17、擊，形成肺動脈高壓，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或壓，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入降主動脈，患兒出現(xiàn)差異停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入降主動脈，患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈性發(fā)紺，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫紺。現(xiàn)雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫紺。體體 檢檢望診望診觸診觸診L2雙期震顫，以收縮期明顯雙期震顫，以收縮期明顯心臟濁音界擴大心臟濁音界擴大動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起叩診叩診聽診聽診L2粗

18、糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音P2增強增強 周圍血管征周圍血管征（脈壓差（脈壓差40mmHg時出現(xiàn)）時出現(xiàn)）毛細血管搏動毛細血管搏動 水沖脈水沖脈 股動脈槍擊音股動脈槍擊音 差異性青紫差異性青紫 杵狀趾杵狀趾并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管肺炎感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭（分流量大者早期）（分流量大者早期） 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot TOF） 由于先天性右心室漏斗部發(fā)育不良，漏斗間隔及壁束向由于先天性右心室漏斗部發(fā)育不良，漏斗間隔及壁束向左前移位，導(dǎo)致左前移位，導(dǎo)致肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右肺動脈狹窄，

19、室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚。心室肥厚。 護理評估護理評估（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥TOF的嚴重程度取決于肺動脈狹窄的程度的嚴重程度取決于肺動脈狹窄的程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 青紫青紫(cyanosis) 蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象(squatting position) 杵狀指杵狀指 陣發(fā)性缺氧發(fā)作陣發(fā)性缺氧發(fā)作 體體 檢檢法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起聽診聽診L2-4級級粗糙噴射性收縮期雜音粗糙噴射性收縮期雜音P2減弱或消失減弱或消失 患兒生長發(fā)育遲緩，重者智能發(fā)育也落后患兒生長發(fā)育遲緩，重者智能發(fā)育也落后并發(fā)癥并發(fā)癥腦血栓腦血栓 長期缺氧長期缺氧紅細胞紅細胞 血液

20、粘稠度血液粘稠度 血流緩慢血流緩慢腦血腦血栓栓腦膿腫腦膿腫 如果為細菌性血栓如果為細菌性血栓腦膿腫腦膿腫細菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎X X線檢查線檢查心電圖心電圖超聲心動圖超聲心動圖心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查心血管造影心血管造影護理評估護理評估（三）實驗室及其他輔助檢查（三）實驗室及其他輔助檢查護理評估護理評估（三）實驗室及其他輔助檢查（三）實驗室及其他輔助檢查X線檢查線檢查護理評估護理評估（三）實驗室及其他輔助檢查（三）實驗室及其他輔助檢查超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查常見先心病臨床表現(xiàn)特點常見先心病臨床表現(xiàn)特點房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 肺動脈狹窄肺動脈狹窄

21、 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥分類分類 左向右分流左向右分流左向右分流左向右分流左向右分流左向右分流 無分流無分流 右向左分流右向左分流癥狀癥狀一般發(fā)育落后，乏力，一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣活動后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫壓時有青紫同左同左 同左同左 周圍血管征周圍血管征 下半身青紫下半身青紫 輕者可無癥狀，輕者可無癥狀， 重者活動后心悸、重者活動后心悸、氣短、青紫氣短、青紫 發(fā)育落后，乏力，發(fā)育落后，乏力，青紫青紫( (吃奶、哭叫吃奶、哭叫時加重時加重) )，蹲踞，蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥可有陣發(fā)性昏厥心臟心臟體征體征雜音部位雜音部位 第第2 2、3

22、3助間助間 第第3 3、4 4肋間肋間第第2 2肋間肋間第第2 2肋間肋間第第2 2、3 3肋間肋間雜音性質(zhì)和響雜音性質(zhì)和響度度 級收縮期吹風(fēng)級收縮期吹風(fēng)樣樣 雜音，傳導(dǎo)范圍較雜音，傳導(dǎo)范圍較小小級級 粗糙粗糙全收縮期雜音，全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣傳導(dǎo)范圍廣 級連續(xù)性級連續(xù)性機器樣雜音，向機器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)頸部傳導(dǎo) 級噴射性級噴射性收縮期雜音，向收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)頸部傳導(dǎo) 級噴射性收級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣圍較廣震顫震顫無無有有有有有有可有可有P2 P2 亢進、分裂固定亢進、分裂固定亢進亢進亢進亢進減低，分裂減低，分裂 減低減低線線檢查檢查室房增大室房增大右房、

23、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大、左房可左室大、左房可大大右室大，右房可右室大，右房可大大右室大，右室大， 心尖心心尖心翹呈靴形翹呈靴形肺動脈段肺動脈段凸出凸出凸出凸出凸出凸出明顯凸出明顯凸出 凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰清晰清晰肺門肺門“舞蹈舞蹈”有有有有有有無無無無心電心電圖圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯滯, ,右室肥大右室肥大正常正常, ,左室或左、左室或左、右室肥大右室肥大左室肥大，左房左室肥大，左房可肥大可肥大右室、右房肥大右室、右房肥大 右室肥大右室肥大術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時備皮術(shù)前一天清潔手

24、術(shù)區(qū)皮膚，必要時備皮術(shù)前做好青霉素皮試術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過敏試驗做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過敏試驗必要時查血型備血必要時查血型備血術(shù)前禁食術(shù)前禁食8h8h，禁水，禁水6h6h，1y1y以內(nèi)禁食以內(nèi)禁食4h4h術(shù)前半小時按醫(yī)囑給藥術(shù)前半小時按醫(yī)囑給藥術(shù)后護理術(shù)后護理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈6h6h，靜脈，靜脈4h4h）生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測觀察足背動脈搏動情況觀察足背動脈搏動情況完全清醒后再進食，以免引起嘔吐完全清醒后再進食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥并發(fā)癥出血及血腫出血及血腫缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作嘔吐嘔吐

25、低血壓低血壓血栓形成血栓形成（四）心理（四）心理-社會狀況社會狀況年長患兒：年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑自卑家長：家長： 因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨生緊張、焦慮、恐懼、抱怨 如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性賴、脆弱及以自我為中心的個性（五）治療要點（五）治療要點內(nèi)科

26、治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術(shù)年齡使之能安全地達到手術(shù)年齡外科治療外科治療常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以46歲為宜歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法用心導(dǎo)管介入療法右向左分流型先心病，大多數(shù)于右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手歲時施行根治手術(shù)術(shù)若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性

27、分流應(yīng)先做姑息性分流術(shù)術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)歲時再做選擇性根治術(shù)內(nèi)科治療內(nèi)科治療護理診斷護理診斷活動無耐力活動無耐力 與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)關(guān)有感染的危險有感染的危險與機體免疫力下降有關(guān)與機體免疫力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓焦慮焦慮與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)護理目標(biāo)護理目標(biāo)護理措施護理措施生活制度生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動嚴重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)少量多餐奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)供給充足的液體(尤其為TOF患者）預(yù)防感染預(yù)防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護性隔離，避免交叉感染