執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學

1、1生理學生理學第一節(jié)第一節(jié) 細胞的基本功能細胞的基本功能一、細胞膜的物質轉運功能一、細胞膜的物質轉運功能1、單純擴散單純擴散：脂溶性小分子脂溶性小分子物質高濃度高濃度向低濃度低濃度一側移動，如氧氧、二氧化碳二氧化碳等，不需要能量不需要能量。2、易化擴散易化擴散：非脂溶性物質非脂溶性物質轉運方式之一。（1）經載體載體擴散：葡萄糖葡萄糖、氨基酸氨基酸等營養(yǎng)物質。具有高特異性高特異性、有飽和現象有飽和現象、競爭性抑制競爭性抑制的特點。（2）經通道通道擴散：Na/K/CL/CaNa/K/CL/Ca 等離子離子(通道)，特異性不高特異性不高，無飽和現象無飽和現象。離子選擇性離子選擇性和門控特門控特性性是

2、它的兩個基本特征。3、主動轉運主動轉運：分子等從低濃度低濃度一側移向高濃度高濃度一側(誰主動誰耗能誰主動誰耗能)，消耗消耗 ATPATP。1）、鈉泵鈉泵( (鈉鉀泵鈉鉀泵、Na-KNa-K 依賴性依賴性 ATPATP) )的意義的意義：（1）造成膜內外 Na 和 K 的濃度差濃度差；（2）維持細胞的正常形態(tài)細胞的正常形態(tài)、胞質滲透壓胞質滲透壓、體積體積；（3）造成膜內高膜內高 K K，為細胞代謝的必需條件。（4）鈉泵活動造成的膜內外膜內外 NaNa 濃度勢能差濃度勢能差是其他物質繼發(fā)性主動轉運的動力其他物質繼發(fā)性主動轉運的動力。（5）哇巴因哇巴因是鈉泵的一種特異性抑制劑。2）、鈉泵激活鈉泵激活

3、：胞內胞內 NaNa 增加增加和胞外胞外 K K 增加增加。每分解一個一個 ATPATP，移出 3 3 個個 NaNa，移入 2 2 個個 K K。3）、繼發(fā)性主動轉運繼發(fā)性主動轉運：葡萄糖葡萄糖、氨基酸氨基酸-葡萄糖在小腸黏膜上皮的主動吸收小腸黏膜上皮的主動吸收。4、出胞入胞出胞入胞：大分子物質大分子物質(細菌、病毒、異物、脂類物質等)，耗能耗能。二、細胞的興奮性和生物電現象二、細胞的興奮性和生物電現象（一）（一）產生機制產生機制 內負外正內負外正(極化)，靜靜 K K 動動 NaNa，內內 K K 外外 NaNa1、靜息電位靜息電位：主要由主要由 K K 外流外流形成形成，接近 K 的電-

4、化學平衡電位；2、動作電位動作電位：主要由主要由 NaNa 內流內流形成形成，Na 平衡電位根據 Nernst 公式計算的數值實際測得的動作電位超射值。特點特點：“全或無全或無”特性特性(可因刺激過弱而不產生，一旦產生就達到最大)和和可傳播性可傳播性(傳導不衰減)；具有不應期具有不應期。動作電位產生機制動作電位產生機制：上升支上升支(動 Na-Na 內流)、下降支下降支(靜 K-K 外流)、峰電位峰電位(失活不開放)、負負后電位后電位(K 蓄積膜外)、正后電位正后電位(生電性鈉泵作用結果)。（二）極化（二）極化、去極化去極化、超極化超極化、復極化和閾電位復極化和閾電位去極化去極化 超極化超極化

5、 復極化復極化-50-50 - -70-70 -100-100局部興奮的特點局部興奮的特點：不是不是“全或無全或無”的的；不能在膜上做遠距離的傳播不能在膜上做遠距離的傳播(衰減性)；可以互相疊加可以互相疊加(可以總和)。（三）興奮性和閾值（三）興奮性和閾值興奮性興奮性：可興奮細胞(神經細胞、肌細胞、腺細胞)受刺激后產生動作電位的能力。閾電位閾電位：是細胞去極化達到產生動作電位(Na 通透性突然增大)的臨界膜電位數值。閾刺激閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激。閾強度閾強度：引起組織組織發(fā)生興奮發(fā)生興奮的最小刺激強度最小刺激強度-衡量組織興奮性高低衡量組織興奮性高

6、低指標。閾閾 值值：引起動作電位動作電位的最小刺激強度最小刺激強度，衡量細胞和組織興奮性大小細胞和組織興奮性大小的最好指標。分分 期期：絕對不應期絕對不應期-興奮性為零-峰電位，相對不應期相對不應期-負后電位前期，超常期超常期-負后電位后期，低常期低常期-正后電位。（四）興奮在（四）興奮在同一細胞上同一細胞上傳導特點傳導特點1、有髓神經纖維有髓神經纖維動作電位傳導特點動作電位傳導特點：郎飛結郎飛結、跳躍性跳躍性、節(jié)能節(jié)能。2、興奮傳導特點興奮傳導特點：雙向性雙向性、絕緣性絕緣性、安全性安全性、不衰減性不衰減性、相對不疲勞性相對不疲勞性、完整性完整性。（五）骨骼肌的收縮功能（五）骨骼肌的收縮功能

7、1、骨骼肌的神經骨骼肌的神經- -肌肉接頭肌肉接頭：接頭前膜接頭前膜、接頭間隙接頭間隙和接頭后膜接頭后膜(終板膜終板膜-乙酰膽堿受體乙酰膽堿受體)組成。接頭前膜接頭前膜-以量子量子形式釋放形式釋放 AchAch。22、骨骼肌的神經傳遞骨骼肌的神經傳遞：首先首先 CaCa2+2+內流內流，AchAch( (乙酰膽堿乙酰膽堿) )外流外流。3、終板電位特點終板電位特點：具有局部電位的所有特征局部電位的所有特征；不能引起肌肉的收縮；興奮傳遞興奮傳遞是一對一一對一的。4、細胞間細胞間的傳遞特點的傳遞特點：化學傳遞化學傳遞、單向傳遞單向傳遞、時間延擱時間延擱、易受藥物易受藥物或其他環(huán)境因素其他環(huán)境因素變

8、化影響。5、阻斷阻斷 AchAch 接頭傳遞的接頭傳遞的：美洲箭毒美洲箭毒、- -銀環(huán)蛇毒銀環(huán)蛇毒。6、膽堿酯酶膽堿酯酶-肌肉接頭處肌肉接頭處消除消除 AchAch。骨骼肌興奮骨骼肌興奮- -收縮藕聯收縮藕聯：藕聯因子藕聯因子-CaCa2+2+。第二節(jié)第二節(jié) 血液血液一、血液的組成與特征一、血液的組成與特征1、內環(huán)境內環(huán)境(細胞外液細胞外液)：包括組織液組織液、血漿血漿和少量的淋巴液少量的淋巴液、腦脊液腦脊液；特點特點：理化性質理化性質、動態(tài)平衡動態(tài)平衡。正常成年人的血液總量相當于體重的 7%-8%=紅細胞總容積/血細胞比容。2、血細胞比容血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積比。血液中紅細胞越

9、多，全血比重越大；血漿蛋白越多，血漿比重越大。3、血漿蛋白的功能血漿蛋白的功能：白蛋白白蛋白-維持血漿膠壓維持血漿膠壓；球蛋白球蛋白-提高免疫力提高免疫力；纖維蛋白原纖維蛋白原-參與凝血參與凝血。4、血漿晶壓和血漿膠壓的比較血漿晶壓和血漿膠壓的比較：記憶：亮晶晶的鹽，調節(jié)細胞內外水平衡；粘糊糊的雞蛋清，調節(jié)血管內外水平衡。血漿滲透壓=晶壓+膠壓；主要取決于主要取決于晶壓晶壓，高低與溶質的顆粒數顆粒數有關。二、血細胞及其功能二、血細胞及其功能1、紅細胞特性紅細胞特性：通透性通透性、可塑變形性可塑變形性、滲透脆性滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性。血沉 ESR 越快，紅細胞懸浮穩(wěn)定性越小。ESRESR

10、 與紅細胞疊連有關與紅細胞疊連有關，后者又主要與取決于血漿成分的變化，因此 ESRESR 與血漿成分的變化有關與血漿成分的變化有關，而與紅細胞本身無關而與紅細胞本身無關：ESRESR 加速加速-見于血漿中膽膽固醇、球球蛋白、纖纖維蛋白原；蕩秋千蕩秋千越蕩越高ESRESR 減慢減慢-見于白白蛋白、卵卵磷脂。下來走白卵石路2、紅細胞功能紅細胞功能：攜氧攜氧、緩沖血液中的酸堿物質緩沖血液中的酸堿物質。壽命 120 天。3、造血原料造血原料：FeFe2+2+、蛋白質蛋白質，VBVB1212和葉酸葉酸為合成核苷酸的輔因子合成核苷酸的輔因子。紅細胞的生成主要受紅細胞生成素 EPO 等的調節(jié)；EPOEPO

11、主要由主要由腎腎產生產生，組織缺氧組織缺氧是促進 EPO 分泌的生理性刺激因素。4、白細胞分類計數及功能白細胞分類計數及功能：中性粒細胞中性粒細胞(50%-70%)、淋巴細胞淋巴細胞(20%-40%)、嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(0.5%-5%)、嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞(0%-1%)、單核細胞單核細胞(3%-8%)。5、血小板血小板壽命 7-14 天，具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等生理特性；少到 501050109 9/L/L自發(fā)自發(fā)性出血傾向性出血傾向。三、血液凝固和抗凝三、血液凝固和抗凝目前已知 1414 種種凝血因子：羅馬數字編號 12 種+高分子量激肽原高分子量激肽原+前激肽釋放酶

12、前激肽釋放酶。從 F到 F，但無無 FF，因為因為 FF是是 FaFa，不屬于獨立的凝血因子不屬于獨立的凝血因子；除 FF是是 CaCa2+2+外，其他均為蛋白質蛋白質；除 FF存在于組織存在于組織外，其他均存在于新鮮血漿新鮮血漿中；FF、的合成需要的合成需要 VitKVitK 參與參與，稱依賴依賴 VitKVitK 的凝血因子的凝血因子；血中具有酶特性的凝血因子都以無活性的酶原形式存在，只有激活才能發(fā)揮作用；在凝血中起酶促作用的因子是 F、和前激肽釋放酶；最不穩(wěn)定的凝血因子是最不穩(wěn)定的凝血因子是 FF、。1、凝血分內源性和外源性兩條途徑凝血分內源性和外源性兩條途徑：“內內外外”，共同途徑共同

13、途徑 FF。（1）內源性凝血內源性凝血( (血液中血液中) )：內內。由因子活化啟動，血友病甲血友病甲、乙乙、丙分別缺乏丙分別缺乏FF、。（2）外源性凝血外源性凝血( (血液和組織中血液和組織中) )：外外。組織損傷產生的組織損傷產生的 FF活化啟動活化啟動，反應步驟少，速度快速度快。2、血漿中抗凝物質主要是血漿中抗凝物質主要是：抗凝血酶()和肝素；肝素肝素是一種強抗凝劑強抗凝劑，記憶：能里能外能里能外。四、血型四、血型1、血型血型：紅細胞膜上特異性抗原紅細胞膜上特異性抗原( (凝集原凝集原) )的類型的類型。目前有目前有 3030 個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng)。3記憶：細胞膜上有什么原就是什么型細胞

14、膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己自己不能抗自己抗原抗原( (凝集原凝集原) )-紅細胞膜上紅細胞膜上；抗體抗體( (凝集素為凝集素為 球蛋白球蛋白) )-血漿上血漿上2、紅細胞有紅細胞有 D D 抗原抗原-RhRh 陽性陽性；紅細胞無紅細胞無 D D 抗原抗原-RhRh 陰性陰性。已知 4040 多種 Rh 抗原，臨床關系密切的 5 種強弱依次：D DE EC Cc ce ed d。3、輸血輸血：記憶：主側別樣紅主側別樣紅，次側別樣清次側別樣清。（1）如果主側發(fā)生凝集試驗如果主側發(fā)生凝集試驗，則配血不合則配血不合，受血者不能接受該供血者的血液受血者不能接受該供血者的血液；如果主側不凝集，

15、次側發(fā)生凝集，稱配血基本相合，這種情況見于將 O O 型血型血輸給其他血型的受試者受試者或 ABAB 型受血者型受血者接受其他型的血液。第三節(jié)第三節(jié) 血液循環(huán)血液循環(huán)一、心臟泵血功能一、心臟泵血功能1、心動周期心動周期：心臟每舒張收縮一次每舒張收縮一次所構成的機械活動周期，是心率的倒數心率的倒數。2、心動周期心室壓力心室壓力、瓣膜瓣膜、血流和容積變化血流和容積變化。3、心動周期中一些重點總結心動周期中一些重點總結：（1）左心室壓力最高左心室壓力最高-快速射血期末快速射血期末；（2）左心室容積最小左心室容積最小-等容舒張期末等容舒張期末；左室容積小張大房左室容積小張大房（3）左心室容積最大左心室

16、容積最大-心房收縮期末心房收縮期末；（4）主動脈壓力最高-快速射血期末；主動脈壓力高射低收主動脈壓力高射低收（5）主動脈壓力最低主動脈壓力最低-等容收縮期末等容收縮期末；（6）主動脈血流量最大-快速射血期；主動脈瓣關閉主動脈瓣關閉-快速充盈期開始時快速充盈期開始時；（7）室內壓升高最快室內壓升高最快-等容收縮期等容收縮期；室內壓下降最快室內壓下降最快-等容舒張期等容舒張期；（8）心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅約占 30%的血量。記憶：高左心，射血末；小左心，等張末；大左心，房縮末；高主動，射血末；低主動，等收末；大流量，快射血；快室

17、壓，等收縮。4、異長調節(jié)異長調節(jié)：心肌的收縮強度可隨著其心肌細胞初長度心肌細胞初長度(由心室前負荷決定)的改變而改變，心肌具有的這種特性稱為異長調節(jié)。途徑：Starling 自身調節(jié)，無神經、體液因素參與?？蓪е滦募∈湛s力的改變。只適應短期短期、細微變化細微變化的調節(jié)，如體位的突然改變如體位的突然改變、動脈壓突然升高等的調節(jié)動脈壓突然升高等的調節(jié)。5、等長調節(jié)等長調節(jié)：通過改變心肌收縮力心肌收縮力調節(jié)心臟泵血，心肌細胞初長度無改變心肌細胞初長度無改變。對持續(xù)持續(xù)、劇烈循環(huán)變劇烈循環(huán)變化化的調節(jié)，如缺氧缺氧、酸中毒酸中毒、心衰使心搏出量減少時的調節(jié)心衰使心搏出量減少時的調節(jié)。6、動脈血壓動脈血壓

18、(后負荷)影響心搏出量，動脈血壓升高動脈血壓升高( (等容收縮期延長等容收縮期延長、射血期縮短射血期縮短) )導致搏出量減導致搏出量減少少。7、心率：一般心率則心輸出量；但心率心率180180 次次/ /分分心室充盈期縮短心室充盈期縮短心輸出量減少心輸出量減少。二、心肌生物電現象和電生理特性二、心肌生物電現象和電生理特性1、有復極 2 2 期平臺期期平臺期：心室肌細胞的主要特征，是心室肌動作電位復極較長的原因，決定心室肌決定心室肌細胞有效不應期長短細胞有效不應期長短。主要由 CaCa 內流內流、少量 Na 負載、K 外流形成。2、心室肌細胞動作電位分期及發(fā)生機制心室肌細胞動作電位分期及發(fā)生機制

19、：0 0 期去極期去極 NaNa 內流內流，1 1、2 2、3 3 期期 K K 外流外流，2 2 期多個期多個 CaCa 內內流流，4 4 期鈉泵來決定期鈉泵來決定。4 期無自動去極化。43、自律細胞形成機制自律細胞形成機制：特點是 4 4 期自動去極化期自動去極化，快快 NaNa 慢慢 CaCa。浦肯野纖維浦肯野纖維的 4 期去極化主要是 NaNa內流內流；竇房結細胞竇房結細胞 4 期自動去極化由 CaCa 內流內流形成，速度快。4、心肌跨膜電位類型和特點心肌跨膜電位類型和特點：（1）快快反應電位反應電位：包括心房肌、心室肌、心房傳導組織、浦肯野纖維浦肯野纖維，主要 NaNa 內流內流；特

20、點：靜息電位大靜息電位大，去極幅度大去極幅度大，速度快速度快，興奮擴布傳導快興奮擴布傳導快。（2）慢慢反應電位反應電位：包括竇房結竇房結、房室結，主要 CaCa 和和 NaNa 內流內流；特點：靜息電位小靜息電位小，去極幅度小去極幅度小，速度慢速度慢，興奮擴布傳導慢興奮擴布傳導慢。5、心肌生理特性心肌生理特性：自律性自律性、興奮性興奮性、傳導性傳導性、收縮性收縮性。6、有效不應期有效不應期：包括絕對不應期和局部反應期，相當于心肌收縮活動的整個收縮期整個收縮期+ +舒張早期舒張早期；意義：保證心肌不發(fā)生完全強直收縮保證心肌不發(fā)生完全強直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進行。7、自律細胞自律細胞

21、包括：竇房結房室交界區(qū)竇房結房室交界區(qū)( (結區(qū)除外結區(qū)除外) )房室束浦肯野心肌房室束浦肯野心肌(自律性由高到低)。自動興奮的頻率可衡量細胞自律性。8、心肌傳導性心肌傳導性：浦肯野纖維浦肯野纖維-最快最快(4m/s)，房室交界房室交界-最慢最慢(0.02m/s)；房室延擱房室延擱是心內興奮傳導的重要特點，使心臟不發(fā)生房室收縮重疊不發(fā)生房室收縮重疊現象，保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理三、血管生理1、形成血壓的基本因素形成血壓的基本因素：足夠的血液充盈足夠的血液充盈和心臟射血心臟射血。2、外周阻力外周阻力：指小動脈小動脈和微動脈微動脈對血流的阻力。3、平均動脈壓平均動脈壓1/

22、3 收縮壓+2/3 舒張壓舒張壓舒張壓+1/3+1/3 脈壓脈壓；脈壓收縮壓脈壓收縮壓- -舒張壓舒張壓。4、影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素：（1）收縮壓收縮壓的高低反映心臟每搏量每搏量的多少。主動脈壓最高值。（2）舒張壓舒張壓的高低反映外周阻力外周阻力的大小。主動脈壓最低值。（3）主動脈主動脈和和大動脈大動脈的彈性儲器作用的彈性儲器作用：老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒舒張壓也常常升高張壓也常常升高。（4）心率的變化心率的變化主要影響舒張壓。心率加快時，心

23、室舒張期明顯縮短，舒張壓明顯升高。5、有效濾過壓有效濾過壓( (毛細血管血壓毛細血管血壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓)-()-(血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+ +組織液靜水壓組織液靜水壓) )。6、右心衰右心衰：靜脈回流受阻靜脈回流受阻，毛細血管血壓升高毛細血管血壓升高，引起組織水腫引起組織水腫。7、微循環(huán)微循環(huán)：機體進行物質和氣體交換的場所。其中迂回通路交換物質，動動- -靜脈短路調節(jié)體溫靜脈短路調節(jié)體溫。四、心血管活動的調節(jié)四、心血管活動的調節(jié)1、心交感神經心交感神經節(jié)后神經遞質節(jié)后神經遞質：去甲腎上腺素去甲腎上腺素；效應效應：正性變時正性變時、正性變傳導正性變傳導、正性變力正性

24、變力。2、心迷走神經心迷走神經節(jié)后神經遞質節(jié)后神經遞質：AChACh；效應效應：負性變時負性變時、負性變傳導負性變傳導、負性變力負性變力。3、交感縮血管纖維交感縮血管纖維的體內分布情況：皮膚骨骼肌和內臟冠脈和腦血管皮膚骨骼肌和內臟冠脈和腦血管。4、動脈壓力感受器不是直接感受血壓的變化動脈壓力感受器不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的感受血管壁的機械牽張程度機械牽張程度。5、頸動脈竇頸動脈竇(竇神經舌咽神經)和主動脈弓主動脈弓(迷走神經)調節(jié)血壓是調節(jié)血壓是負反饋機制負反饋機制：（1）血壓升高血壓升高心率減慢心率減慢，外周血管阻力降低外周血管阻力降低血壓下降血壓下降；（2）血壓降低血壓降低心

25、率加快心率加快，外周血管阻力增加外周血管阻力增加血壓升高血壓升高。6、血管緊張素血管緊張素：已知的最強的縮血管活性物質之一最強的縮血管活性物質之一，強烈刺激腎上腺皮質球狀帶細胞合成刺激腎上腺皮質球狀帶細胞合成和釋釋放放醛固酮醛固酮。7、腎上腺素腎上腺素與 受體結合受體結合-強心強心；去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NE)(NE)與 受體結合受體結合-升壓升壓，心率減慢心率減慢；去甲腎上腺素去甲腎上腺素與 2 2受體結合受體結合-舒張支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌。8、在心舒早期心舒早期，冠脈血流達高峰冠脈血流達高峰。動脈舒張壓高低動脈舒張壓高低和心舒期的長短心舒期的長短直接影響冠脈血流量。舒張期延長使

26、冠脈血量增加?？s血管物質兒茶酚胺縮血管物質兒茶酚胺并非使冠脈血管收縮并非使冠脈血管收縮、血量減少血量減少，而是而是使冠脈血量增加使冠脈血量增加。第四節(jié)第四節(jié) 呼吸呼吸1、呼吸環(huán)節(jié)： 外呼吸外呼吸(肺通氣肺通氣、肺換氣肺換氣)；氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸；內呼吸內呼吸(組織換氣組織換氣)。一、肺通氣一、肺通氣51、肺通氣原動力肺通氣原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動節(jié)律性呼吸運動；肺通氣直接動力肺通氣直接動力：肺內壓與大氣壓之間的壓力差肺內壓與大氣壓之間的壓力差。2、吸氣肌為吸氣肌為：膈肌膈肌、肋間外肌肋間外肌；呼氣肌為呼氣肌為：腹肌腹肌、肋間內肌肋

27、間內肌。3、胸腔內壓為負壓胸腔內壓為負壓，生理意義：牽引肺擴張牽引肺擴張；有利于胸腔內的腔靜脈和胸導管擴張有利于胸腔內的腔靜脈和胸導管擴張，降低降低PVPVC，促進靜脈血促進靜脈血、淋巴液回流淋巴液回流。4、胸膜腔內壓胸膜腔內壓肺內壓肺內壓-肺泡彈性回縮力肺泡彈性回縮力。5、平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內壓均為負壓。吸氣末吸氣末：-5-5-+10mmHg+10mmHg，呼氣末呼氣末：-3-3-+5mmHg+5mmHg。平靜呼吸：吸氣是主動，呼氣是被動；均由膈肌、肋間外肌收縮舒張來完成。6、肺通氣阻力分肺通氣阻力分：彈性阻力彈性阻力：平靜呼吸時的主要阻力占總阻力的 70%70%；非彈性阻力非彈

28、性阻力：包括氣道阻力氣道阻力、慣性阻力慣性阻力和黏滯阻力黏滯阻力，占總阻力 30%。7、肺的順應性和彈性阻力成反比肺的順應性和彈性阻力成反比：順應性順應性=1/1/彈性阻力彈性阻力(如同騎單車的感覺，越順阻力越小)。8、肺泡表面活性物質肺泡表面活性物質(二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂，DPPCDPPC)生理作用：降低表面張力降低表面張力，有助于肺泡的穩(wěn)定性有助于肺泡的穩(wěn)定性；保持肺泡相對干燥保持肺泡相對干燥，防止肺水腫防止肺水腫；減少吸氣做功；防止肺不張。9、一些概念一些概念：（1）潮氣量潮氣量 TVTV：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以 500ml500ml 計算。（2）余氣量余

29、氣量(殘氣量殘氣量)RVRV：最大呼氣末最大呼氣末肺內不能呼出的氣量肺內不能呼出的氣量，正常成人 1000-1500ml1000-1500ml。功能余氣量 FRC：平靜呼氣末尚留存在肺內的氣體量，正常成人 2500ml，其意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣 PO2和 PCO2的變化幅度。（3）肺活量肺活量 VCVC：潮氣量潮氣量+ +補吸氣量補吸氣量+ +補呼氣量補呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功肺通氣功能的指標能的指標。正常成人男 3500ml，女 2500ml。（4）1 1 秒用力呼氣量秒用力呼氣量 FEVFEV1 1：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是

30、是評價肺通氣功能的首選指標評價肺通氣功能的首選指標。（5）肺總量肺總量 TLCTLC：肺活量肺活量+余氣量余氣量。（6）肺通氣量肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率。（7）最大通氣量最大通氣量一般可達 150L，可以反映通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比(正常93%)表示。（8）解剖無效腔解剖無效腔：一部分留在鼻或口與終末細支氣管間，不參與氣體交換，容積約為 150ml150ml。肺泡無效腔：進入肺泡內的氣體因血流分布不均而不能參與氣體交換的容積。生理無效腔解剖無效腔+肺泡無效腔。（9）肺泡通氣量肺泡通氣量(潮氣量潮氣量- -無效腔氣量無效腔氣量)呼吸頻率

31、呼吸頻率，每次呼吸僅更新更新 1/71/7 肺泡內氣體肺泡內氣體。肺泡通氣量意義肺泡通氣量意義：潮氣量加倍潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸深慢呼吸；潮氣量減倍潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸淺快呼吸。評價肺通氣功能較好的指標-時間肺活量時間肺活量；從氣體交換的意義來說，評價肺通氣功能最好最好的指標-肺泡通氣量肺泡通氣量。二、肺換氣二、肺換氣：是指肺泡和肺毛細血管之間的氣體交換。1、肺換氣關鍵因素肺換氣關鍵因素：交換部位兩側的交換部位兩側的氣壓差氣壓差。2、影響肺換氣因素影響肺換氣因素：（1）呼吸膜厚度呼吸膜厚度：氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比厚度成反比。共 6 層呼

32、吸膜。（2）呼吸膜面積呼吸膜面積：氣體擴散速率速率與呼吸膜面積成正比面積成正比。（3）通氣通氣/ /血流比值血流比值：V VA A/Q/Q 約為約為 0.840.84，這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協調配合。（4）氣體分子的分子量氣體分子的分子量：肺換氣與分子量與分子量的平方根成反比平方根成反比。（5）溶解度溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。（6）細胞內液組織液的細胞內液組織液的 COCO2 2分壓最高分壓最高；吸入氣肺泡氣的吸入氣肺泡氣的 O O2 2分壓最高分壓最高。三、氣體在血液中的運輸三、氣體在血液中的運輸1、O O2 2的運輸方式的運輸方式：氧合血紅蛋白氧合血紅

33、蛋白(HbO2)。2、COCO2 2的運輸方式的運輸方式：以碳酸氫鹽碳酸氫鹽 HCOHCO3 3- -為主為主。63、氧解離曲線氧解離曲線：S 形（1）上段上段：相當于 PO2在 60-100mmHg，只要 PO2不低于不低于 60mmHg60mmHg，Hb 氧飽和度就能維持在維持在 90%90%以上以上。（2）中段中段：相當于 PO2在 40-60mmHg。（3）下段下段：相當于 PO2在 15-40mmHg，反映血液中氧儲備血液中氧儲備。4、波爾效應：PHPH、體溫、2,3-二磷酸甘油酸、PCO2時，氧解離曲線氧解離曲線右移右移，可可增加增加氧的利氧的利用用。反之左移。5、COCO 中毒中

34、毒既妨礙 Hb 與 O2結合，又妨礙 Hb 與 O2的解離，需高壓氧治療需高壓氧治療。四、呼吸運動的調節(jié)四、呼吸運動的調節(jié)1、COCO2 2：脂溶性物質脂溶性物質，單純擴散，主要刺激中樞化學感受器刺激中樞化學感受器。又可通過外周感受器使呼吸深快。2、H H+ +：刺激外周化學感受器外周化學感受器為主。中樞感受器(延髓腹外側淺表部位頭、尾端)對腦脊液中的腦脊液中的 H H+ +更敏感；外周感受器外周感受器( (頸動脈體頸動脈體、主動脈體主動脈體) )對對動脈血中的動脈血中的 H H+ +更敏感更敏感。3、缺氧缺氧：刺激外周化學感受器外周化學感受器，抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞。貧血或 CO 中毒時，

35、血 O2含量降低，但 PaO2正常，故并不能加強呼吸。但應注意：僅當僅當 PaOPaO2 280mmHg80mmHg 時肺通氣量才出現覺察到的增加時肺通氣量才出現覺察到的增加；只有在嚴重肺氣腫、肺心病等情況下的低氧刺激才有重要意義；臨床上低 O2時，如吸入純氧可導致呼吸暫停。4、切斷迷走神經切斷迷走神經：呼吸呼吸變深變慢變深變慢。第五節(jié)第五節(jié) 消化和吸收消化和吸收一、胃腸神經體液調節(jié)的一般規(guī)律一、胃腸神經體液調節(jié)的一般規(guī)律1、胃腸神經支配及其作用胃腸神經支配及其作用：內在內在：黏膜下神經叢黏膜下神經叢：支配粘液的分泌粘液的分泌。肌間神經叢肌間神經叢：支配平滑肌細胞，參與消化道運動的控制消化道運

36、動的控制。外來外來：交感神經交感神經：戰(zhàn)斗的神經，一般抑制消化抑制消化。副交感神經副交感神經：多數是興奮性膽堿能纖維，促進胃腸蠕動促進胃腸蠕動。2、胃腸激素及其作用胃腸激素及其作用：促胃液素促胃液素( (胃泌素胃泌素) )-胃竇部 G G 細胞細胞；蛋白質分解產物蛋白質分解產物刺激分泌刺激分泌；作用促進胃酸和胃蛋白酶原分促進胃酸和胃蛋白酶原分泌泌，促胰島素分泌，促腸黏膜促腸黏膜和胰腺外分泌部生長。促胰液素促胰液素( (胰泌素胰泌素) )-小腸上部黏膜 S S 細胞細胞；鹽酸鹽酸刺激分泌刺激分泌；作用促進胰液和膽汁促進胰液和膽汁 HCOHCO3 3- -分泌分泌，促胰島素分泌，促胰腺外分泌部生長

37、，抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌。膽囊收縮素膽囊收縮素-小腸上部 I I 細胞細胞(DDIDDI)；蛋白質分解產物蛋白質分解產物刺激分泌刺激分泌；作用刺激胰液分泌和膽囊收縮刺激胰液分泌和膽囊收縮，促胰島素分泌，促胰腺外分泌部生長。抑胃肽抑胃肽-小腸上部 K K 細胞細胞；脂肪及分解產物脂肪及分解產物刺激分泌刺激分泌；作用刺激胰島素分泌，抑制胃酸和胃蛋抑制胃酸和胃蛋白酶分泌白酶分泌。促胃動素促胃動素-小腸 MoMo 細胞細胞(MzoneMzone 人人)；迷走神經迷走神經、鹽酸鹽酸、脂肪脂肪刺激分泌；作用刺激胃腸運動。刺激胃腸運動。二、口腔內消化二、口腔內消化1、唾液成分唾液成分：粘蛋白粘蛋白、唾液淀

38、粉酶唾液淀粉酶、溶菌酶溶菌酶和無機鹽無機鹽(為低滲液低滲液，但 K+濃度血漿)等。2、溶菌酶溶菌酶有殺菌殺菌作用，淀粉酶對淀粉的初步和部分分解。3、靜息狀態(tài)下不斷分泌少量唾液以濕潤口腔，稱為基礎分泌基礎分泌。4、進食時唾液的分泌完全是進食時唾液的分泌完全是神經反射性調節(jié)神經反射性調節(jié)，最依賴副交感神經最依賴副交感神經。三、胃內消化三、胃內消化1、胃液成分及作用胃液成分及作用：G G 素嗜素壁素嗜素壁太酸酸，十五給你主主湯圓圓。2、粘液粘液- -碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障對胃腸道粘膜有保護作用。3、VitBVitB1212主要在回腸回腸吸收吸收，因此胃大部切除術后必須由胃腸外補充 VitB12，防

39、止巨幼貧。內因子缺乏可引起 VitB12吸收障礙。4、AchAch 結合結合 M M3 3受體受體，可被阿托品阻斷阿托品阻斷；胃泌素受體胃泌素受體為縮膽囊素-B/促胃液素受體，丙谷胺阻斷丙谷胺阻斷；組胺組胺由胃泌酸區(qū)粘膜的腸嗜鉻細胞合成和分泌，作用于壁細胞上的壁細胞上的 H H2 2受體受體，刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌。75、消化器的胃液分泌分三期消化器的胃液分泌分三期頭期頭期：酸度和胃蛋白酶均高；神經調節(jié)神經調節(jié)，包括條件和非條件反射；占整個消化期 30%30%。胃期胃期：胃液分泌胃液分泌酸度高酸度高，但胃蛋白酶胃蛋白酶含量較頭期為少少，神經+體液調節(jié)；占整個消化期 60%60%。腸期腸期：主

40、要體液調節(jié)體液調節(jié)為主；胃液分泌量少；占整個消化期 10%10%。6、移行性復合運動移行性復合運動：胃部收縮開始于收縮開始于胃體的中部胃體的中部。7、胃排空的速度胃排空的速度：糖蛋白質脂肪糖蛋白質脂肪，混合食物完全排空需 4-64-6 小時小時，胃竇的運動功能胃竇的運動功能/ /胃平滑胃平滑肌的收縮肌的收縮-胃排空的主要動力主要動力。8、胃的運動傳入傳出都是迷走神經，故稱迷走迷走- -迷走反射迷走反射，參與胃容受性舒張參與胃容受性舒張，在這個過程中，迷走傳出纖維是抑制性的，其末梢釋放的遞質為血管活性腸肽血管活性腸肽(VIP)(VIP)或或 NONO。9、促進促進胃排空的有迷走迷走- -迷走反射

41、迷走反射、壁內神經叢反射壁內神經叢反射。10、抑制抑制胃排空的有腸腸- -胃反射胃反射。四、小腸內消化四、小腸內消化1、腸激活酶腸激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶、DNA 酶、RNA 酶。2、膽汁膽汁：主要成分為膽鹽膽鹽；肝膽汁呈金黃色或桔棕色，弱堿性；膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性；作作用用為促進脂肪促進脂肪和脂溶性維生素脂溶性維生素 A A、D D、E E、K K 消化吸收消化吸收；無消化酶(生物化學則說有！)。3、小腸的運動形式小腸的運動形式：緊張性收縮緊張性收縮(空腹也存在空腹也存在，進食后增強)、分節(jié)運動分節(jié)運動(充分混和食糜和消化液充分混和食糜和消化液)、蠕動蠕動(緩慢推進

42、腸內容物)。4、纖維素纖維素進入十二指腸后進入十二指腸后，刺激促膽囊收縮素分泌作用最強刺激促膽囊收縮素分泌作用最強。五、吸收五、吸收1、大腸大腸：水分水分和無機鹽無機鹽的吸收。2、小腸小腸：糖、蛋白質、脂肪、維生素、膽固醇等營養(yǎng)物質營養(yǎng)物質的主要吸收場所吸收場所。3、回腸回腸：VitBVitB1212、膽鹽膽鹽。4、FeFe2+2+、除 VitB12外的大多數維生素、都在小腸上段小腸上段吸收。第六節(jié)第六節(jié) 能量代謝和體溫能量代謝和體溫1、食物的熱價食物的熱價：一克食物氧化時所釋放出的能量。氧熱價氧熱價：消耗一升氧所產生的熱量。2、影響能量代謝的因素：肌肉活動肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效

43、應、環(huán)境溫度等。3、食物的特殊動力效應食物的特殊動力效應：進食能刺激機體額外消耗能量，一般從進食后進食后 1 1 小時左右小時左右開始，延續(xù)7-8 小時；蛋白質蛋白質 30%混合型食物 10%糖 6%脂肪 4%；為了補充體內額外的熱量消耗額外的熱量消耗，進食時必須注意加上這部分多消耗的能量加上這部分多消耗的能量。4、基礎代謝率基礎代謝率：（1）條件條件：清醒、靜臥、未作肌肉運動，無精神緊張，食后 12-14 小時，室溫 20-25。（2）正常范圍正常范圍：15%15%以內以內，超過20%20%為病理性病理性的。5、體溫正常值體溫正常值：直腸(36.9-37.9)口腔(36.7-37.7)腋下(

44、36-37.4)。6、體溫晝夜節(jié)律體溫晝夜節(jié)律：由下丘腦視交叉上核下丘腦視交叉上核控制。最低最低：清晨清晨 2-62-6 時時；最高最高：午后午后 1-61-6 時時。體溫調定點體溫調定點：由視前區(qū)視前區(qū)-下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)控制。細菌所致的發(fā)熱細菌所致的發(fā)熱是由于在致熱源作用下體溫體溫調定點上調調定點上調的結果；中暑中暑是體溫調節(jié)中樞本身的功能障礙障礙所致。7、人體主要產熱器官人體主要產熱器官肝肝(安靜時安靜時)，骨骼肌骨骼肌(運動時運動時)，新生兒的棕色脂肪組織棕色脂肪組織參與非寒戰(zhàn)產熱；甲甲狀腺激素狀腺激素是調節(jié)產熱活動的最重要的體液因素。8、散熱方式散熱方式

45、：（1）體溫環(huán)境體溫環(huán)境：輻射散熱輻射散熱；傳導散熱傳導散熱：冰帽冰帽；對流散熱對流散熱：氣體氣體、液體對流液體對流。（2）體溫環(huán)境體溫環(huán)境：蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱：不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)：皮膚皮膚和黏膜(主要是呼吸道黏膜呼吸道黏膜)，與汗腺活動無關與汗腺活動無關；3030，24h 蒸發(fā)量一般為 1000mL，皮膚約 600-800mL。可感蒸發(fā)可感蒸發(fā)(發(fā)汗)：汗腺主動分泌，汗液成分 99%是水，固體成分 NaCl 等，濃度一般低于血漿濃度一般低于血漿，大量發(fā)汗可導致高滲性脫水。（3）人體最主要的散熱部位是皮膚；安靜狀態(tài)下人體最主要的散熱方式是安靜狀態(tài)下人體最主要的散熱方式是輻射散熱輻射散熱；高溫狀態(tài)下

46、高溫狀態(tài)下唯一的散熱方式是唯一的散熱方式是蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱。第七節(jié)第七節(jié) 尿的生成和排出尿的生成和排出81、尿量正常值尿量正常值：1000-2000ml/d1000-2000ml/d；多尿多尿2500ml/d2500ml/d；少尿少尿400ml/d400ml/d；無尿100ml/d100ml/d。2、尿生成的過程包括尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水水的重吸收的重吸收-主要受 ADHADH 調節(jié)，NaNa 和和 K K 的轉運的轉運-主要受醛固酮醛固酮調節(jié))一、腎小球的濾過功能一、腎小球的濾過功能1、正常成年人腎小球濾過率平均值正常成年人腎小球濾

47、過率平均值為 125ml/min125ml/min。2、濾過分數濾過分數：腎小球濾過率/腎血漿流量，正常人為 125/660*100%= =19%19%。腎血漿流量腎血漿流量不是通過改變有效濾過壓而是改變平衡點改變平衡點來影響腎小球濾過率，呈正相關正相關關系。3、影響腎小球濾過率的因素影響腎小球濾過率的因素：有效濾過壓有效濾過壓=(腎小球毛細血管靜水壓腎小球毛細血管靜水壓+囊內液膠體滲透壓)-(血漿膠血漿膠體滲透壓體滲透壓+ +腎小球囊內壓腎小球囊內壓)。4、腎小球濾過膜腎小球濾過膜：由毛細血管內皮細胞(內層)、內皮下基膜內皮下基膜(中間層)和腎小囊臟層足細胞的足突(外層)構成，其中起最主要屏

48、障作用的是基膜，主要阻擋大分子物質主要阻擋大分子物質。5、葡萄糖和氨基酸 100%在近端小管被重吸收。二、腎小管與集合管的轉運功能二、腎小管與集合管的轉運功能1、人兩腎每天生成原尿原尿 180L180L，99%99%被重吸收被重吸收，1%1%被排出體外被排出體外。2、ClCl- -、NaNa+ +主要在主要在近端小管近端小管重吸收；近端小管對 NaCl 的吸收分主動重吸收主動重吸收(占占 2/32/3)和被動重吸收被動重吸收(占占 1/31/3)兩部分，水的重吸收水的重吸收是被動的是被動的，隨 Na 鹽等物質的多少而變化(女人是水，跟著男人鹽走)。總吸收量為 99%。3、NaClNaCl 在髓

49、袢髓袢的重吸收部位在升支粗段升支粗段，是一個主動重吸收 NaClNaCl、KClKCl 的過程；速尿速尿和利尿酸利尿酸能抑制 NaNa+ +-2Cl-2Cl- -K-K+ +轉運轉運，使 NaCl 重吸收減少而利尿。4、水水的重吸收主要受 ADHADH 的調節(jié)，NaNa、K K 主要受醛固酮醛固酮調節(jié)。5、HCOHCO3 3- -重吸收重吸收以以 COCO2 2擴散擴散的形式進行的形式進行，需碳酸酐酶需碳酸酐酶，優(yōu)先于優(yōu)先于 ClCl- -的重吸收的重吸收。6、腎糖閾腎糖閾：當血液中葡萄糖濃度超過 180mg/100ml180mg/100ml 時，腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中將出現葡萄糖

50、，此時的血糖濃度稱為腎糖閾。7、H H+ +在近端小管在近端小管主要通過 Na-HNa-H 交換進行交換進行；尿中每排出尿中每排出 1 1 個個 NHNH4 4+ +，就有就有 1 1 個個 HCOHCO3 3- -被重吸收入血被重吸收入血。三、尿生成的調節(jié)三、尿生成的調節(jié)1、滲透性利尿滲透性利尿：小管液中溶質濃度升高小管液中溶質濃度升高導致的利尿現象，例如：DM 和甘露醇的利尿原理。2、腎交感神經腎交感神經興奮釋放 NE，收縮血管，尿量減少。3、抗利尿激素抗利尿激素：作用于遠端小管遠端小管，由下丘腦視上核和室旁核下丘腦視上核和室旁核的神經元合成神經元合成，儲存于神經垂體神經垂體。（1）血漿晶

51、體滲透壓血漿晶體滲透壓：大量失水大量失水晶壓升高晶壓升高ADHADH 升高升高重吸收增多重吸收增多尿量減少尿量減少；大量飲清水大量飲清水晶壓降低晶壓降低ADHADH 降低降低重吸收減少重吸收減少尿量增多尿量增多。（2）循環(huán)血量循環(huán)血量：大量失血大量失血ADHADH 增多增多重吸收增多重吸收增多尿量減少尿量減少。4、血血 K K、NaNa 的改變的改變：K K 升高升高 NaNa 降低降低醛固酮增多醛固酮增多；相反則醛固酮減少。醛固酮的分泌對分泌對 K K 的改的改變變遠比 Na 的改變敏感敏感。保保 NaNa 排排 K K。血管緊張素血管緊張素對腎入球小動脈腎入球小動脈的收縮作用的收縮作用出球

52、小動脈出球小動脈醛固酮。四、清除率四、清除率1、清除率清除率125ml/min125ml/min：腎小管對該物質必定能重吸收必定能重吸收，但不能確定能否分泌但不能確定能否分泌；清除率清除率125ml/min125ml/min：腎小管對該物質必定能分泌必定能分泌，但不能確定能否重吸收但不能確定能否重吸收。五、尿的排放五、尿的排放1、骶髓骶段初級骶髓骶段初級排尿中樞排尿中樞受損尿潴留尿潴留；高位截癱高位截癱尿失禁尿失禁。第八節(jié)第八節(jié) 神經系統(tǒng)的功能神經系統(tǒng)的功能一、突觸傳遞一、突觸傳遞1、影響突觸前膜遞質釋放量的關鍵因素影響突觸前膜遞質釋放量的關鍵因素是進入突觸前膜的進入突觸前膜的 CaCa2+2

53、+的數量的數量。2、興奮性突觸后電位興奮性突觸后電位(EPSP)：指突觸后膜在某種神經遞質作用下產生局部去極化去極化電位，NaNa+ +內流內流。抑制性突觸后電位抑制性突觸后電位(IPSP)：指突觸后膜在某種神經遞質作用下產生局部超級化超級化電位，ClCl- -內流內流。93、中樞興奮傳遞的特點中樞興奮傳遞的特點：單向傳播單向傳播、中樞延擱中樞延擱、興奮的總和興奮的總和(易化)、興奮節(jié)律的改變興奮節(jié)律的改變、后發(fā)放后發(fā)放(即后放電，常發(fā)生在環(huán)式聯系環(huán)式聯系)、對內外環(huán)境變化的敏感性和對內外環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性易疲勞性。4、膽堿能纖維包括膽堿能纖維包括：以 AchAch 為神經遞質為神經遞

54、質，全部交感和副交感全部交感和副交感節(jié)前纖維節(jié)前纖維；大多數副交感節(jié)后纖維大多數副交感節(jié)后纖維；軀體運動神經纖維軀體運動神經纖維。膽堿能受體分膽堿能受體分：毒覃堿受體毒覃堿受體(M(M 受體受體) )：阿托品阿托品為阻斷劑阻斷劑。虹膜環(huán)行肌收縮虹膜環(huán)行肌收縮。煙堿受體煙堿受體(N(N 受體受體) )：骨骼肌收縮。筒箭毒堿筒箭毒堿能同時阻斷 N1、N2受體；六烴季六烴季銨阻斷銨阻斷 N N1 1受體受體，十烴季銨阻斷十烴季銨阻斷 N N2 2受體受體(六小十大，小的對小的，大的對大的)5、腎上腺素能纖維包括腎上腺素能纖維包括：以去甲腎上腺 NE 為神經遞質，多數交感節(jié)后纖維多數交感節(jié)后纖維。腎上

55、腺素能受體分腎上腺素能受體分： 受體受體：主要為興奮興奮(血管、子宮、虹膜輻射狀肌)，少數為抑制性效應如小腸舒張小腸舒張。 受體受體：分分 1 1、2 2和和 3 3受體受體，主要為主要為抑制抑制，除心肌興奮心肌興奮；2 2受體促進糖酵解受體促進糖酵解，3 3受體促進受體促進脂肪分解脂肪分解。阻斷劑阻斷劑：酚妥拉明酚妥拉明阻斷 受體受體，其中哌唑嗪阻斷 1受體，育亨賓阻斷 2受體；普萘洛爾普萘洛爾阻斷 受體受體，其中阿替洛爾阿替洛爾、美托洛爾美托洛爾等阻斷阻斷 1 1，丁氧胺阻斷丁氧胺阻斷 2 2。6、神經除對所支配的組織有調節(jié)作用外神經除對所支配的組織有調節(jié)作用外，還有還有營養(yǎng)作用營養(yǎng)作用，

56、例如：脊髓灰質炎患者，脊髓前角運動神經元病變喪失功能，所支配的肌肉就發(fā)生萎縮萎縮。二、神經反射二、神經反射1、反射弧反射弧：感受器感受器傳入神經傳入神經神經中樞神經中樞傳出神經傳出神經效應器效應器。2、非條件反射非條件反射(如吸吮)是用于生存生存的，條件反射條件反射是后天建立后天建立的，可以消退可以消退。3、負反饋較正反饋多見負反饋較正反饋多見，負反饋意義負反饋意義在于維持機體的生理功能穩(wěn)態(tài)維持機體的生理功能穩(wěn)態(tài)，正反饋意義正反饋意義在于促進某一生促進某一生理活動過程很快達到高潮并發(fā)揮最大效應理活動過程很快達到高潮并發(fā)揮最大效應。4、突觸前抑制突觸前抑制：通過改變突觸前膜的活動，最終使突觸后神

57、經元興奮性降低，從而引起抑制的現象，主要為釋放的遞質減少釋放的遞質減少。三、神經系統(tǒng)的感覺分析功能三、神經系統(tǒng)的感覺分析功能1、特異投射系統(tǒng)特異投射系統(tǒng)：點對點投射點對點投射，主要引起特定感覺特定感覺并激發(fā)激發(fā)皮層傳出沖動皮層傳出沖動；不易不易受藥物影響。2、非特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)：彌散投射彌散投射，主要維持維持和改變大腦皮層和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)興奮狀態(tài)；網狀結構上行激動系統(tǒng)，多突觸多突觸接替系統(tǒng)，易易受藥物影響。3、內臟痛特征內臟痛特征：定位不明確定位不明確；發(fā)生緩慢發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長持續(xù)時間長；對機械性牽拉對機械性牽拉、缺血缺血、痙攣和炎癥痙攣和炎癥等刺激敏感等刺激敏感；特別能

58、引起不愉快的情緒反應特別能引起不愉快的情緒反應，并伴有惡心并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變嘔吐和心血管及呼吸活動改變。4、牽涉痛牽涉痛：內臟疾病引起遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏。往往發(fā)生在與患病內臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來源的體表部位，稱為皮節(jié)法則皮節(jié)法則。心肌缺血心肌缺血心前區(qū)、左肩和左上臂疼痛；膽囊炎右肩區(qū)疼痛；腎結石腹股溝區(qū)疼痛。5、下丘腦視交叉上核下丘腦視交叉上核-生物節(jié)律的控制中心生物節(jié)律的控制中心。溫、冷敏感神經元-視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦下丘腦。延髓延髓-基本生命中樞基本生命中樞。脊髓-初級內臟反射中樞；下丘腦-高級內臟反射中樞。中腦中腦

59、-瞳孔對光反射中樞瞳孔對光反射中樞。四、腦電活動四、腦電活動1、記憶記憶：安靜安靜、閉眼閉眼、清醒清醒 ；緊張活動緊張活動 ；困倦困倦 ；熟睡熟睡、嬰幼兒嬰幼兒 。2、嬰兒枕葉嬰兒枕葉常見 波波；幼兒幼兒則一般為 波波；青春期后青春期后才出現成人型成人型 波波。五、神經系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調節(jié)五、神經系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調節(jié)1、骨骼肌牽張反射包括腱反射、肌緊張兩種類型。（1）腱反射腱反射：指快速快速牽拉肌腱牽拉肌腱發(fā)生的牽張反射，為單突觸單突觸反射反射。（2）肌緊張肌緊張：受緩慢緩慢持續(xù)持續(xù)牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長，為多突觸多突觸反射反射，是維持軀體維持軀體姿勢最基本姿勢最基本

60、的反射活動的反射活動。2、腱反射和肌緊張的腱反射和肌緊張的感受器感受器都是肌梭肌梭： 運動神經元運動神經元支配梭外肌纖維梭外肌纖維； 運動神經元運動神經元支配梭內梭內肌纖維肌纖維(小草小草 需室內養(yǎng)需室內養(yǎng)，對應梭內對應梭內)。肌梭與梭外肌并聯、梭內肌串聯。103、去大腦僵直去大腦僵直：在中腦上中腦上、下丘之間下丘之間切斷腦干的動物，稱為去大腦動物，去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層運動區(qū)和紋狀體等部位與網狀結構的功能聯系，造成抑制區(qū)活動減弱而易化區(qū)活動易化區(qū)活動明顯明顯占優(yōu)勢的結果占優(yōu)勢的結果。產生機制分為： 僵直僵直： 運動神經元主要支配所有肌纖維的收縮； 僵直僵直： 運動神經元主要調節(jié)肌梭對