常見的肝臟疾病和超聲診斷學(xué)

1、常見的肝臟疾病和超聲診斷學(xué)肝臟常見疾病的超聲診斷正常肝臟聲像圖正常肝臟形態(tài)，輪廓，包膜，邊緣 斜切面肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左逐漸縮小變薄，延至左葉外側(cè)緣形如三角形的銳角?？v切面略呈三角形。輪廓光滑整齊，包膜回聲強(qiáng)而清晰。肝實(shí)質(zhì)回聲：分布均勻的細(xì)小光點(diǎn)。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)回聲：肝靜脈及門靜脈的分支呈管狀無回聲。肝內(nèi)管道系統(tǒng)左肝縱斷面（二）病理聲像圖彌漫性肝臟病變局灶性肝臟病變脂肪肝 正常肝細(xì)胞的脂肪含量約占肝臟重量的3 5%。如果脂肪含量超過40%時(shí)，或全肝臟13肝小葉脂肪沉積叫做脂肪肝。脂肪在肝細(xì)胞中發(fā)生過量的浸潤(rùn)，沒有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝組織中，肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂肪顆粒，肝細(xì)

2、胞腫大、肝臟增大，邊緣圓鈍。肝脂肪變性如進(jìn)一步發(fā)展，也可能發(fā)生肝硬化。脂肪肝發(fā)生的原因較多，如高脂肪的飲食、高膽固醇飲食、低蛋白飲食、感染、中毒、內(nèi)分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。彌漫性脂肪肝聲像圖特點(diǎn)肝臟體積增大，邊緣變鈍。 肝區(qū)點(diǎn)狀回聲亮度增強(qiáng)，肝切面圖前2/3 1/3點(diǎn)狀回聲密集，回聲明顯增強(qiáng)，圖像后的1/3 2/3回聲衰減、減弱。 肝臟血管回聲明顯減少，顯示不清，門靜脈分支回聲減弱。 肝、腎縱切面，同時(shí)顯示肝、腎臟，肝與腎實(shí)質(zhì)回聲反差增大。非均勻性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積,局限于肝的一葉,數(shù)葉呈不規(guī)則分布.脂肪沉著區(qū)與非沉著部分復(fù)雜交錯(cuò)。國(guó)內(nèi)有人將該病分為三型。 I型，局部浸潤(rùn)型。指肝實(shí)質(zhì)中有小

3、片區(qū)域脂肪變，表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)致密的回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界清晰。 II型，葉段浸潤(rùn)型。脂肪浸潤(rùn)范圍與肝臟的葉、段相吻合呈強(qiáng)回聲表現(xiàn)，而正常肝葉呈相對(duì)低回聲。 III型，彌漫非均勻浸潤(rùn)型。殘存小片正常區(qū),肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，僅殘存一小塊或幾小塊正常或相對(duì)正常肝組織，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)可見門靜脈或肝靜脈分支。范圍小時(shí)，多呈邊界清楚的橢圓形弱回聲區(qū)。小兒脂肪代謝障礙所致肝硬化肝硬化是一種全身性的慢性疾病，分門靜脈性肝硬化和膽汁性肝硬化兩類。門靜脈性肝硬化為肝之慢性、彌漫性及漸進(jìn)性疾患，其主要病變有肝細(xì)胞的變性和壞死，肝細(xì)胞的再生和纖維組織增生，以及肝小葉的結(jié)構(gòu)被破壞，（肝的結(jié)構(gòu)紊亂，引導(dǎo)起肝臟變形，質(zhì)地變

4、硬，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)）。引起肝硬化的原因很多，營(yíng)養(yǎng)不良，病毒感染、寄生蟲，等不同性質(zhì)的因素反復(fù)或持久的作用，都可引起肝硬化。膽汁性肝硬化是由膽道系統(tǒng)長(zhǎng)期梗阻，膽汁滯留引起肝內(nèi)小膽管擴(kuò)大、破裂、膽汁外滲導(dǎo)致肝細(xì)胞血壞死和繼發(fā)性炎癥，繼之纖維組織增生，侵入葉內(nèi)及細(xì)胞間而形成肝硬化。超聲表現(xiàn)早期：肝臟大小變化不明顯，包膜尚光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲顆粒增粗，回聲普遍增高透聲性差，血管紋理基本正常，無特異性聲像圖。典型肝硬變:肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。肝表面凹凸不平呈“鋸齒狀”。肝實(shí)質(zhì)回聲：回聲增強(qiáng)分布不均勻，分布不均勻的短小粗線狀增高回聲或網(wǎng)格狀增高回聲，圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)。肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)

5、或粗細(xì)不均、走向僵直、迂曲，甚至因閉塞而消失。門靜脈壓力增高至門脈主干增寬或形成門脈內(nèi)血栓；側(cè)支循環(huán)開放；脾大。肝硬化晚期出現(xiàn)腹水征。診斷要點(diǎn)直接征象 肝失去常態(tài) 肝表面凹凸不平 回聲不均 肝靜脈變細(xì) 間接征象 門脈高壓 膽囊壁水腫 脾大 腹水門脈血流緩慢可見返流臍靜脈重開胃底靜脈曲張大量腹水淤血肝有急性或長(zhǎng)期慢性心臟病史，心力衰竭使肝靜脈系統(tǒng)淤血，增粗，肝大。超聲檢查有顯著特征。嚴(yán)重程度隨心力衰竭變化，并能反映心功能的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)急性心包填塞、下腔靜脈或肝靜脈血栓形成，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝大，肝劇痛，肝壓痛明顯。 慢性心臟病、心力衰竭：肝大，肝痛輕，肝大可隨心衰的好轉(zhuǎn)而減輕，甚至消失。聲像圖

6、表現(xiàn)肝臟增大，變厚邊緣鈍，隨呼吸及心搏管腔變化的幅度明顯減弱肝臟回聲均勻，紋理清晰心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)原發(fā)性病變局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┠倚詫?shí)性囊實(shí)混合性肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，形成肝囊腫的原因很多可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝包蟲病為多見，后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫，其中先天性最為常見，通常名為肝囊腫，也就是指先天性肝囊腫。先天性肝囊腫的病因不清楚。一般認(rèn)為它起源于肝內(nèi)迷走的膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致。也有人認(rèn)為胎兒患膽系炎，肝內(nèi)小膽管阻塞，近端小膽管逐漸呈囊性擴(kuò)大?；蚋蝺?nèi)膽管變性后，局部增生阻塞而形成?？梢詥伟l(fā)，也可

7、見多發(fā)，小者直徑僅數(shù)毫米，大者直徑可達(dá)20cm以上。本病發(fā)展緩慢，預(yù)后良好 。肝囊腫一般聲像圖特點(diǎn)：（1）囊壁與周圍肝境界清楚。（2）囊壁薄而光滑，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)，較大的囊腫可有分隔或呈多房現(xiàn)象，若囊腫伴有出血，內(nèi)部可有少量點(diǎn)狀回聲。（3）后壁及后方回聲增強(qiáng)。（4）常有兩側(cè)壁失落征象。（5）囊腫周圍的組織及血管等，可能出現(xiàn)受壓推移現(xiàn)象。 單純性肝囊腫 肝內(nèi)可見無回聲暗區(qū) 囊壁菲薄、光滑 后壁及后方回聲增強(qiáng)多囊肝 肝增大，形態(tài)失常 肝內(nèi)布滿無數(shù)緊密相連、大小不一的無回聲區(qū) 常伴有腎、脾或胰的多囊性改變從這張病理圖片可明顯看到囊腫已經(jīng)布滿整個(gè)肝臟，外表已經(jīng)被囊腫包裹。肝部囊腫的最大直徑因腹腔空間

8、原因可達(dá)8厘米左右 肝膿腫肝膿腫可分為細(xì)菌性及阿米巴性兩類.細(xì)菌性肝膿腫常以惡寒,高熱,右上腹疼痛,肝腫大與壓痛為主要癥狀和體征.可為單發(fā)或多發(fā)聲像圖表現(xiàn) 肝增大 肝內(nèi)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)，壁厚，欠光滑。早期為低回聲,中期液化,為無回聲,恢復(fù)期回聲增強(qiáng) 膿腫周圍可出現(xiàn)環(huán)形低回聲帶超聲診斷肝囊腫應(yīng)與哪些情況和哪種疾病的聲像圖鑒別？正常的肝靜脈，下腔靜脈的橫斷面。 膽囊或擴(kuò)張的肝管的橫斷面。 肝內(nèi)其他囊性疾病，如肝膿腫、包囊蟲病等。 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌（如淋巴瘤、肝癌），常形成低回聲暗區(qū)。 右側(cè)腎上腺囊腫，右腎囊腫。 膽囊積液。 胰腺囊腫。 多發(fā)性肝囊腫需與多發(fā)性肝膿腫及先天肝內(nèi)膽管擴(kuò)張進(jìn)行鑒別（鑒別方法，參

9、考病史，作多方位的切面圖，觀察其形態(tài)變化及解剖關(guān)系。） 肝血管瘤病理 ：可發(fā)生于任何年齡，女性多于男性。本病是一種血管的先天性畸形，大多以海綿狀血管瘤為主，可單發(fā)或多發(fā)，無蒂或有蒂。體積從針尖大至胡桃大，病灶約1厘左右的多見。血管瘤較小時(shí)多無特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟腫大。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告1例特大肝海綿狀血管瘤標(biāo)本重1800g。臨床表現(xiàn)：無任何癥狀，偶然發(fā)現(xiàn) 。少數(shù)肝區(qū)或右上腹痛 ， 體積較大壓迫胃腸道發(fā)生食欲不振，消化不良。極少數(shù)破裂出血發(fā)生急腹癥 。體征：小型無任何體征 。中型或較大的血管瘤可以出現(xiàn)肝臟腫大。肝血管瘤在聲像圖上一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界十分清晰的占位病變外形可為圓形，橢圓形或不規(guī)則型常具有邊緣裂開征或血管進(jìn)入（血管穿通征）小型 小于3cm肝臟外形輪廓多無改變。高回聲多見，回聲較均勻，邊界清晰， 內(nèi)可見多發(fā)小暗區(qū)。中型（3-10cm）及大型（大于10cm)大的血管瘤