口腔頜面部腫瘤

1、 Tumors of Oral and Maxillo-facial Region 國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺 我國(guó)的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率和患病率均不高；一般良性比惡性的多； 口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)生于男性，在4060歲為最高峰；p79 良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見(jiàn)。惡性腫瘤以上皮組織來(lái)源最多，其次為腺源性，肉瘤較少； 良性腫瘤多見(jiàn)于牙齦、粘膜、頜骨等處。惡性的以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等處為常見(jiàn)。二、分二、分 類(lèi)類(lèi) 根據(jù)組織來(lái)源可分為癌和肉瘤兩大類(lèi)口腔癌三種類(lèi)型：潰瘍型、外生性（乳突狀型或疣狀

2、型）及浸潤(rùn)型。 :初起局限于粘膜內(nèi)或表層中。三、診斷和治療三、診斷和治療首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病其次要鑒別良性或惡性其次要鑒別良性或惡性臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的等，使病員延誤或失去治愈的機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。（一）診（一）診 斷斷 方方 法法1、病史采集病史采集2、臨床檢查臨床檢查3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查4、穿刺檢查穿刺檢查5、活組織檢查活組織檢查（二）治（二）治 療療治療原則治療原則良性腫瘤一般均以外科治療為主。切除后

3、送病檢，若證實(shí)有惡變，則按照惡性腫瘤進(jìn)一步處理。惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病員機(jī)體狀況等全面研究后再選擇合適方法。1、組織來(lái)源 來(lái)源不同，治療方法也不同：間葉組織造血系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤對(duì)放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性，常多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學(xué)藥物、中草藥治療為主的綜合療法；骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對(duì)放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后輔助化療；對(duì)放射中度敏感的鱗癌及基底細(xì)胞癌，應(yīng)結(jié)合病員的全身情況，腫瘤生長(zhǎng)部位和侵犯范圍，決定采用手術(shù)、放射、化學(xué)藥物，抑或綜合治療。2. 細(xì)胞分化程度：分化較好的腫瘤對(duì)放射線不敏感

4、，用手術(shù)治療分化較差或未分化的腫瘤對(duì)放射線較敏感，用放射與化療當(dāng)腫瘤迅速發(fā)展廣泛浸潤(rùn)時(shí)，手術(shù)前應(yīng)考慮先進(jìn)行術(shù)前放射或化療3. 生長(zhǎng)部位： 口咽部腫瘤，分化較差，手術(shù)較困難，術(shù)后嚴(yán)重功能障礙，首先應(yīng)用放射治療，必要時(shí)再手術(shù) 唇癌 手術(shù)切除 頜骨腫瘤 手術(shù)治療為主。4. 臨床分期 選擇治療計(jì)劃的參考、預(yù)后估計(jì)的參考： 早期病員不論應(yīng)用任何一種療法均可獲效 晚期病員則以綜合治療的效果為好。 T原發(fā)腫瘤 N區(qū)域性淋巴結(jié) M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分類(lèi)將不同的TNM分類(lèi)再進(jìn)行排列組合，即可以得出臨床分期；共分為四期5. 病員的機(jī)體狀況 要有整體觀念，要正確處理局部與整體的關(guān)系。目前對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤仍強(qiáng)調(diào)以目前

5、對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤仍強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，三聯(lián)療法，即手術(shù)為主的綜合治療，三聯(lián)療法，即化療化療+ +手術(shù)手術(shù)+ +放療。放療。各各 論論第第一一節(jié)節(jié)、囊腫（、囊腫（CystsCysts） 根據(jù)其發(fā)生部位可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類(lèi) 根據(jù)其組織來(lái)源可分為： 牙源性 如根端囊腫、含牙囊腫 滯留性 如粘液囊腫、舌下囊腫 胚胎發(fā)育性 如面裂囊腫、甲狀舌管囊腫 假性囊腫 如創(chuàng)傷性骨囊腫、動(dòng)脈瘤性骨囊腫牙源性牙源性囊腫牙源性囊腫根尖囊腫根尖囊腫含牙囊腫含牙囊腫角化囊腫角化囊腫 面面 裂裂 囊囊 腫腫球上頜囊腫球上頜囊腫正中囊腫正中囊腫鼻唇囊腫鼻唇囊腫鼻腭囊腫鼻腭囊腫（一）頜骨囊腫（一）頜骨囊腫

6、多發(fā)生于青年人多發(fā)生于青年人生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)癥狀，當(dāng)囊腫發(fā)育較大時(shí)，形成生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)癥狀，當(dāng)囊腫發(fā)育較大時(shí)，形成面部畸形。面部畸形。膨脹的骨板變薄時(shí)，捫診可有乒乓球感。膨脹的骨板變薄時(shí)，捫診可有乒乓球感。穿刺檢查可吸出草黃色囊液，鏡下見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。穿刺檢查可吸出草黃色囊液，鏡下見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。x x光片為一圓形或卵圓形密度減低區(qū)，界清，周?chē)馄瑸橐粓A形或卵圓形密度減低區(qū)，界清，周?chē)霈F(xiàn)白線反應(yīng)。出現(xiàn)白線反應(yīng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) p70最常見(jiàn)X線檢查有助于診斷。片中顯示圓形橢圓形邊緣整齊的透射區(qū)、與牙根相連。根尖囊腫（根尖囊腫（Radicular Cyst) 角化囊腫角化囊腫 （牙源性角化囊性瘤

7、）（牙源性角化囊性瘤）（Keratocystic odontogenic tumor）來(lái)源于原始的牙胚或牙板剩余來(lái)源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁較薄，囊內(nèi)為白色或黃色角化物囊壁較薄，囊內(nèi)為白色或黃色角化物有子囊，有切跡，易復(fù)發(fā)，有子囊，有切跡，易復(fù)發(fā)，下頜第三磨牙區(qū)及升支部下頜第三磨牙區(qū)及升支部 ，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。正中囊腫（正中囊腫（median cyst）球上頜囊腫（球上頜囊腫（globulomaxillary cyst）發(fā)生于上頜側(cè)切牙與發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間尖牙之間胚胎時(shí)球狀突與上頜胚胎時(shí)球狀突與上頜突之間突之間牙常被擠壓而移位牙常被擠壓而移位 x x線片顯示囊腫陰影線片顯示

8、囊腫陰影位于牙根之間，不在根位于牙根之間，不在根尖部尖部鼻腭囊腫（鼻腭囊腫（nasopalatine cyst）位于切牙管內(nèi)或附近位于切牙管內(nèi)或附近來(lái)自切牙管殘余上皮來(lái)自切牙管殘余上皮 x x光片見(jiàn)切牙管擴(kuò)大光片見(jiàn)切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影的囊腫陰影（二）治（二）治 療療外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)1、鼻唇囊腫、鼻唇囊腫位于鼻底和鼻前庭內(nèi)位于鼻底和鼻前庭內(nèi)胚胎時(shí)球狀突、側(cè)鼻胚胎時(shí)球狀突、側(cè)鼻突、上頜突連接處。突、上頜突連接處。 X X 光片骨無(wú)破壞光片骨無(wú)破壞囊腫位于軟組織內(nèi)囊腫位于軟組織內(nèi)軟組織囊腫軟組織囊腫2 2、粘液腺粘液腺囊腫囊腫3 3、舌下腺囊腫（、舌下腺囊腫（sublingu

9、al gland sublingual gland cystcyst）病因：目前認(rèn)為系舌下病因：目前認(rèn)為系舌下腺導(dǎo)管炎癥后導(dǎo)致粘液腺導(dǎo)管炎癥后導(dǎo)致粘液外滲至口腔口底組織內(nèi)外滲至口腔口底組織內(nèi)形成。形成。臨床表現(xiàn)：囊腫在口底臨床表現(xiàn)：囊腫在口底部膨隆，形似蛙腹?？诓颗蚵?，形似蛙腹?？趦?nèi)型，口外型、混合型。內(nèi)型，口外型、混合型。治療：摘除患側(cè)舌下腺。治療：摘除患側(cè)舌下腺。甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊腫（thyrolossal tract cyst）病因：胚病因：胚6 6周，甲狀舌管不周，甲狀舌管不消失，則殘存上皮分泌物消失，則殘存上皮分泌物聚積而行成該囊腫。聚積而行成該囊腫。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及臨床

10、表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于頸正中舌青少年，好發(fā)于頸正中舌骨與甲狀軟骨之間，囊腫骨與甲狀軟骨之間，囊腫界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞咽時(shí)呈上下運(yùn)動(dòng)。咽時(shí)呈上下運(yùn)動(dòng)。治療：完整摘除囊腫，向治療：完整摘除囊腫，向上沿該索狀盲管一并切除上沿該索狀盲管一并切除舌骨正中部分。舌骨正中部分。第二節(jié)、口腔頜面部良性腫瘤第二節(jié)、口腔頜面部良性腫瘤（Benign Tumor of the OMFR） 一、成釉細(xì)胞瘤（一、成釉細(xì)胞瘤（ameloblastomaameloblastoma）p71p71最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，占最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，占63%63%。來(lái)源于牙源性上皮來(lái)源于牙源性上皮腫瘤大小

11、不等，剖面存在著實(shí)性及囊性兩種成腫瘤大小不等，剖面存在著實(shí)性及囊性兩種成分，囊腔內(nèi)含黃褐色囊液。分，囊腔內(nèi)含黃褐色囊液。成釉細(xì)胞瘤容易復(fù)發(fā)成釉細(xì)胞瘤容易復(fù)發(fā) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年 多發(fā)生于下頜體及下頜角，生長(zhǎng)緩慢，骨多發(fā)生于下頜體及下頜角，生長(zhǎng)緩慢，骨體膨大，造成畸形。體膨大，造成畸形。腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位、腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位、脫落。脫落。腫瘤增大可破壞頜骨內(nèi)板而侵入軟組織發(fā)腫瘤增大可破壞頜骨內(nèi)板而侵入軟組織發(fā)生功能障礙。生功能障礙。穿刺有時(shí)可見(jiàn)黃褐色液體。穿刺有時(shí)可見(jiàn)黃褐色液體。x x光片表現(xiàn)為三種類(lèi)型：光片表現(xiàn)為三種類(lèi)型：1 1、單囊型、單

12、囊型 2 2、多囊型、多囊型 3 3、蜂窩型、蜂窩型早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊樣陰影，邊早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊樣陰影，邊緣常有半月型壓跡，腫瘤區(qū)內(nèi)根尖可見(jiàn)不規(guī)則緣常有半月型壓跡，腫瘤區(qū)內(nèi)根尖可見(jiàn)不規(guī)則吸收。吸收。治治 療療對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。存下頜骨的連續(xù)性。對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)。以保證手術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)。上、下頜骨切除后，可采用立即修復(fù)的方上、下頜骨切除后，可采用立即修復(fù)的方法進(jìn)行修復(fù)。法進(jìn)行修復(fù)。 牽張成骨技術(shù)牽張成骨技術(shù)種植義齒種植義齒第三

13、副牙齒第三副牙齒二、二、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤（多形性腺瘤）p72（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）鏡下可見(jiàn)：鏡下可見(jiàn)： 腫瘤性上皮組織腫瘤性上皮組織 黏液樣組織黏液樣組織 軟骨樣組織軟骨樣組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于腮腺 多見(jiàn)于中年 一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久 腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周?chē)M織不粘連，有移動(dòng)性，無(wú)壓痛 治療原則治療原則 手術(shù)徹底切除為原則 術(shù)前一般不宜作活檢 第三節(jié)、第三節(jié)、 脈管瘤（脈管瘤（vascular tumors） 1、血管瘤（Hemangioma） 2、脈管

14、畸形 （Vascular Malformations） a毛細(xì)血管型（Capillary M.） b靜脈型( Vein M.） c淋巴管型 （Lymphatic vessel M.） d混合型 （Mixed M.） 診診 斷斷 鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤和血管畸形的鑒別診斷十分重要，除依據(jù)臨床表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)觀察（出生時(shí)是否出現(xiàn)？出生后近期是否增大？增大后是否縮??？）外，建議檢測(cè)雌二醇水平，血清E2水平，以幫助診斷，正確治療。診斷治療原則治療原則 不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。 多數(shù)血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，自行消退者較少，宜早期積

15、極治療。 血管畸形不能自行消退，臨床上應(yīng)明確類(lèi)型，盡早處理。 治療方法治療方法 藥物治療：激素等 激光 硬化劑治療 手術(shù) 冷凍 同位素 第四節(jié)、口腔頜面部惡性腫瘤第四節(jié)、口腔頜面部惡性腫瘤（MalignatMalignat tumor of the Oral tumor of the Oral CavityCavity） 1 1、舌癌（、舌癌（Carcinoma of tongueCarcinoma of tongue） 最常見(jiàn)的口腔癌 男性多于女性，但近年來(lái)有女性增多及發(fā)病年齡更年輕化的趨勢(shì)。 多數(shù)為鱗癌，特別是在舌前2/3部位。腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌或未分

16、化癌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、牙、牙 齦齦 癌癌 多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌 以潰瘍型為最多見(jiàn) 在口腔癌構(gòu)成比中居前位臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治治 療療 應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來(lái)源、分化程度、生長(zhǎng)部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況來(lái)決定治療方案。 多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性切除，必要時(shí)尚需作頜 下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。 3 3、腺樣囊性癌、腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 好發(fā)于唾液腺，以發(fā)生在腭腺者常見(jiàn)。大唾液腺雖然較少，但為下頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。 男女發(fā)病率無(wú)大差異，或女性稍多。 最多見(jiàn)的年齡是4060歲。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腫瘤早期以無(wú)痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)腫瘤早期以無(wú)痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛。時(shí)即有疼痛。 腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散 。 腫塊的形狀和特點(diǎn)可類(lèi)似多形性腺瘤，圓形或腫塊的形狀和特點(diǎn)可類(lèi)似多形性腺瘤，圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差，有的較固定且與周?chē)M織黏連。動(dòng)度差，有的較固定且與周?chē)M織黏連。 發(fā)生于小唾液腺的腺樣囊性癌累及黏膜時(shí)，常發(fā)生于