腹腔鏡的清洗、消毒和保養(yǎng)

1、 腹腔鏡的腹腔鏡的 清洗、消毒和保養(yǎng)清洗、消毒和保養(yǎng)北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院手術室手術室 潘志英潘志英腹腔鏡手術腹腔鏡手術所謂腹腔鏡手術，就是利用內視鏡將腹腔所謂腹腔鏡手術，就是利用內視鏡將腹腔內的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)測熒幕，使外科醫(yī)師不內的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)測熒幕，使外科醫(yī)師不必打開腹腔，就可以對腹腔內的臟器進行必打開腹腔，就可以對腹腔內的臟器進行必要的手術。必要的手術。人類永不滿足的好奇心是內鏡外科產(chǎn)生與發(fā)展的根源內鏡探索階段內鏡探索階段內鏡在體腔的應用內鏡在體腔的應用腹腔鏡的形成與完善階段腹腔鏡的形成與完善階段腹腔鏡外科手術發(fā)展階段腹腔鏡外科手術發(fā)展階段腹腔鏡外科手術發(fā)展的階段腹腔鏡外科手術發(fā)展的階段

2、腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 1806 - 1806 - Philip BozziniPhilip Bozzini發(fā)明發(fā)明了第一個用于觀察體內器官了第一個用于觀察體內器官的設備的設備“LichtleiterLichtleiter”，但，但未經(jīng)人體實驗未經(jīng)人體實驗The The Lichtleiter endoscope, Lichtleiter endoscope, developed by Bozzini developed by Bozzini (1806)(1806) 腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 2 21853 -1853 - Antoine Jean Antoine Jean

3、 DesormeauxDesormeaux首次將首次將LichtleiterLichtleiter用于人體用于人體擁有鏡子、透鏡擁有鏡子、透鏡利用蠟燭作為光源利用蠟燭作為光源腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 3 31879 -1879 - Thomas EdisonThomas Edison發(fā)明了電燈發(fā)明了電燈NitzeNitze使用鉑金燈絲作為使用鉑金燈絲作為內置光源發(fā)明了硬式內內置光源發(fā)明了硬式內鏡鏡 腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 4 41901-1901- George KellingGeorge Kelling膀胱鏡觀察狗的腹腔膀胱鏡觀察狗的腹腔使用室內空氣建立氣腹使用室內空氣建立

4、氣腹1901-1901- Dimitri von OttDimitri von Ott 用窺陰器通過前腹壁用窺陰器通過前腹壁切口觀察腹腔臟器切口觀察腹腔臟器 為婦科腔鏡奠定基礎為婦科腔鏡奠定基礎腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 5 51910 - 1910 - H.C. JacobaeusH.C. Jacobaeus利用腹腔鏡觀察人的腹利用腹腔鏡觀察人的腹腔腔首次命名腹腔鏡首次命名腹腔鏡（laparoscopylaparoscopy）腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 6 61924 -1924 - ZollikoferZollikofer前斜式系統(tǒng)（前斜式系統(tǒng)（135135）腹腔鏡下肝穿刺活檢

5、腹腔鏡下肝穿刺活檢19201920-1933 - -1933 - FerverFerver 最先倡用二氧化碳氣腹最先倡用二氧化碳氣腹 并首次行手術腹腔鏡腸并首次行手術腹腔鏡腸粘連松解術粘連松解術腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 7 71938 - 1938 - 匈牙利外科醫(yī)師匈牙利外科醫(yī)師VeressVeress設計氣腹針設計氣腹針 1952 - 1952 - 冷光源出現(xiàn)冷光源出現(xiàn)1956 - 1956 - 玻璃纖維作為腹腔鏡光傳導體玻璃纖維作為腹腔鏡光傳導體腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 8 8Kurst SemmKurst Semm1960 -1960 - 自動氣腹機自動氣腹機1980

6、-1980 - 首次施行腹腔首次施行腹腔鏡闌尾切除術鏡闌尾切除術腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 9 91987 - 1987 - Phillipe Phillipe MouretMouret首例腹腔鏡膽囊切除手首例腹腔鏡膽囊切除手術術腹腔鏡發(fā)展大事記腹腔鏡發(fā)展大事記 10101990 -1990 - FlowerFlower和和JacobsJacobs先后行腹腔鏡乙狀結腸先后行腹腔鏡乙狀結腸切除術；切除術；1992 -1992 - KokerlingKokerling首次施行腹腔鏡首次施行腹腔鏡MilesMiles手術；手術；1994 - 1994 - LeahyLeahy首次報告手助腹腔鏡

7、手術；首次報告手助腹腔鏡手術；1991.1 - 1991.1 - 香港威爾士親王醫(yī)院的鐘尚志醫(yī)師在香港威爾士親王醫(yī)院的鐘尚志醫(yī)師在廣州醫(yī)學院附一院作了我國首例腹腔鏡膽囊切除廣州醫(yī)學院附一院作了我國首例腹腔鏡膽囊切除手術表演；手術表演；1991.2 - 1991.2 - 云南曲靖第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師獨云南曲靖第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師獨立完成我國大陸首例首例腹腔鏡膽囊切除手術立完成我國大陸首例首例腹腔鏡膽囊切除手術機器人手術機器人手術 機器人技術在腹腔機器人技術在腹腔鏡手術中的應用在鏡手術中的應用在年有了很年有了很大的進步大的進步 隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，異地機器人手展，異地機器人手術

8、的實施將充分體術的實施將充分體現(xiàn)機器人手術系統(tǒng)現(xiàn)機器人手術系統(tǒng)的優(yōu)點的優(yōu)點 ZEUS surgeon workstationThree arms of ZEUS機器人器械機器人器械腹腔鏡手術的優(yōu)越性腹腔鏡手術的優(yōu)越性體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷l(xiāng)臟器干擾小、術后恢復快臟器干擾小、術后恢復快l穿刺口靈活機動、便于多病聯(lián)治穿刺口靈活機動、便于多病聯(lián)治l傳染疾病威脅小、手術人員較安全傳染疾病威脅小、手術人員較安全l共睹同一畫面，便于協(xié)作教學共睹同一畫面，便于協(xié)作教學l傷口美容方面的作用傷口美容方面的作用近年腹腔鏡手術例數(shù)近年腹腔鏡手術例數(shù)腹腔鏡手術使用范圍腹腔鏡手術使用范圍婦科婦科基

9、本外科基本外科泌尿外科泌尿外科胸科胸科骨科骨科腦科腦科手術器械的使用流程手術器械的使用流程器械的獲得器械的獲得 / 維護維護術前準備術前準備使用使用濕性處理濕性處理儲存儲存滅菌滅菌清潔清潔消毒消毒檢查檢查 / 保養(yǎng)保養(yǎng) /功能測試功能測試打包打包取出進行維修取出進行維修內鏡清洗消毒技術操做規(guī)范內鏡清洗消毒技術操做規(guī)范： 凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如：腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀件，如：腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡必須滅菌。胱鏡、宮腔鏡必須滅菌。 清潔就是通過物理和化學方法將被洗物清

10、潔就是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能的降品上有機物、無機物和微生物盡可能的降低到比較安全的水平。清洗徹底是消毒滅低到比較安全的水平。清洗徹底是消毒滅菌成功的關鍵。菌成功的關鍵。清潔清潔清潔劑的選擇 pH7 pH7 pH7 的清潔劑主要用于有機污物如血、脂肪、的清潔劑主要用于有機污物如血、脂肪、糞便的清洗。糞便的清洗。 金屬器械主要選擇弱堿清潔劑。金屬器械主要選擇弱堿清潔劑。器械的選擇器械的選擇易清洗易清洗易消毒易消毒清洗原則清洗原則污染的器械必須盡快清潔和消毒污染的器械必須盡快清潔和消毒避免因為周末或隔夜而沒有及時處理而引起腐蝕避免因為周末或隔夜而沒有及時處理而引起

11、腐蝕如用機器清洗，必須將器械放在符合如用機器清洗，必須將器械放在符合ISOISO等標準的裝等標準的裝載籃中載籃中為了使機器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將為了使機器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關節(jié)打開呈器械的關節(jié)打開呈9090對于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開對于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開避免清洗不到的區(qū)域避免清洗不到的區(qū)域清洗步驟清洗步驟手術后立即用流動水徹底清洗，除去血液、手術后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡關節(jié)、螺絲均拆開清洗關節(jié)、螺絲均拆開清洗酶在

12、清潔過程中的作用酶在清潔過程中的作用防止分泌物變干防止分泌物變干分解人體有機物分解人體有機物降低微生物數(shù)量降低微生物數(shù)量管道無法觀察，液體酶進入管腔管道無法觀察，液體酶進入管腔多酶活性多酶活性蛋白酶分解血液蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪脂酶分解脂肪纖維素酶分解纖維素纖維素酶分解纖維素酶的用量及浸泡時間酶的用量及浸泡時間污染程度污染程度用量用量浸泡時間浸泡時間輕度輕度 5 5 ml/Lml/L1010分鐘分鐘中度中度7.5 7.5 ml/Lml/L1010分鐘分鐘重度重度1010 ml/L ml/L1010分鐘分鐘清洗方法清洗方法手工清洗手工清洗機器清洗機器清

13、洗手工清洗手工清洗手術后用流動的冷自來水充分沖洗器械手術后用流動的冷自來水充分沖洗器械 清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不要使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，不要使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，以免破壞器械表面的保護層以免破壞器械表面的保護層最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質水最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質水用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械用壓縮空氣吹干所有空腔用壓縮空氣吹干所有空腔清洗清洗管腔：高壓水槍管腔：高壓水槍閥門孔洞：棉簽閥門孔洞：棉簽軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷軟毛刷：每天結束高水平消毒或滅菌軟毛刷：每天

14、結束高水平消毒或滅菌再次清洗：軟化水再次清洗：軟化水鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）攝像頭、光導束、及各種導線。攝像頭、光導束、及各種導線。超聲波清洗超聲波清洗 手工清潔后，一種有效的電機械補充方法手工清潔后，一種有效的電機械補充方法用于清潔帶有污漬結痂的器械用于清潔帶有污漬結痂的器械使用合適的清潔劑和消毒劑使用合適的清潔劑和消毒劑在消毒前把器械的關節(jié)打開在消毒前把器械的關節(jié)打開把器械放在合適的裝載籃中把器械放在合適的裝載籃中避免清洗不到的位置避免清洗不到的位置所有器械的空腔都必須浸滿消毒液所有器械的空腔都必須浸滿消毒液消毒液的溫度不能超過消毒液的溫度不能超

15、過 55 55C C清洗時間清洗時間 3 - 5 3 - 5 分鐘分鐘 / 35 / 35kHzkHz在用超聲波酶清潔后，用中度硬的毛刷在用超聲波酶清潔后，用中度硬的毛刷和冷自來水沖洗去除殘余物和冷自來水沖洗去除殘余物用去礦物質水做最后沖洗用去礦物質水做最后沖洗吸收水份的布（非紗布）或壓縮空氣手吸收水份的布（非紗布）或壓縮空氣手工擦干器械工擦干器械清潔殘留在超聲波盆中的殘留物（殘留清潔殘留在超聲波盆中的殘留物（殘留物會削弱清洗的有效性）物會削弱清洗的有效性）眼睛檢查和功能測試眼睛檢查和功能測試 1.檢查清潔效檢查清潔效果果2.放大鏡下檢查精細的器械放大鏡下檢查精細的器械3.功能測試必須確保不能

16、再使用的器械被挑功能測試必須確保不能再使用的器械被挑出出4.如有疑問應咨詢生產(chǎn)廠家合適的測試步如有疑問應咨詢生產(chǎn)廠家合適的測試步驟驟肉眼檢查清潔的效果：器械上不能粘有肉眼檢查清潔的效果：器械上不能粘有蛋白質和其它殘留物。蛋白質和其它殘留物。仔細檢查以下部件：齒、關節(jié)、管腔仔細檢查以下部件：齒、關節(jié)、管腔沒有徹底清潔的器械必須再次清潔：沒有徹底清潔的器械必須再次清潔： 人手清潔或超聲波清潔人手清潔或超聲波清潔 浸泡在浸泡在3%3% H H2 2O O2 2中中5 5分鐘后反復沖洗分鐘后反復沖洗 干燥干燥用吸收水份的布（非紗布）用吸收水份的布（非紗布）壓縮空氣手工擦干器械壓縮空氣手工擦干器械 滅菌

17、滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。屬于此類的方法有熱力滅菌及用戊二醛、理。屬于此類的方法有熱力滅菌及用戊二醛、環(huán)氧乙烷等消毒劑進行滅菌的方法。環(huán)氧乙烷等消毒劑進行滅菌的方法。 滅菌的方法滅菌的方法高溫滅菌高溫滅菌: 能選擇壓力蒸氣滅菌的必須能選擇壓力蒸氣滅菌的必須 用壓力蒸氣滅菌用壓力蒸氣滅菌低溫滅菌低溫滅菌: 氣體氣體: 環(huán)氧乙烷氣體消毒環(huán)氧乙烷氣體消毒 等離子低溫滅菌等離子低溫滅菌 環(huán)氧乙烷氣體消毒環(huán)氧乙烷氣體消毒 液體液體: 2%戊二醛戊二醛10小時小時目前最有效的消毒方法。壓力一般為目前最有效的消毒方法。壓力一般為2 23 3kg/cmkg/

18、cm2 2溫度為溫度為132132134134度，時間度，時間4 4分鐘。分鐘。高壓高溫滅菌高壓高溫滅菌減少冷凝產(chǎn)生減少冷凝產(chǎn)生防止消毒盒從消毒爐中取出后馬上放防止消毒盒從消毒爐中取出后馬上放置在一個太冷的環(huán)境中置在一個太冷的環(huán)境中 在消毒盒從消毒爐中取出后要有在消毒盒從消毒爐中取出后要有3030分分鐘冷卻時間，這段時間內避免通風鐘冷卻時間，這段時間內避免通風環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣， 可殺滅各種微生物，穿透力強?？蓺绺鞣N微生物，穿透力強。 使用范圍：使用范圍： 多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用。多數(shù)不宜用一般方法滅菌的

19、物品均可用。 是目前最主要的低溫滅菌方法之一。是目前最主要的低溫滅菌方法之一。使用方法：使用方法： 應使用環(huán)氧乙烷滅菌器。須滅菌的物應使用環(huán)氧乙烷滅菌器。須滅菌的物品必須徹底清洗干凈，且不能用生理鹽品必須徹底清洗干凈，且不能用生理鹽水清洗。水清洗。戊二醛液體滅菌戊二醛液體滅菌具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小。常用滅菌濃度性小，受有機物影響小。常用滅菌濃度為為2%2%。使用范圍： 適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。滅菌處理：滅菌處理： 常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌理常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌理 的醫(yī)療器械及物品浸沒在裝有戊

20、二醛的醫(yī)療器械及物品浸沒在裝有戊二醛 的器中，加蓋，浸泡的器中，加蓋，浸泡1010h h后無菌操作取后無菌操作取出。出。不能用不能用福爾馬林福爾馬林熏蒸滅菌熏蒸滅菌無菌物品的存放無菌物品的存放存放在無塵和干燥的地方存放在無塵和干燥的地方遠離害蟲遠離害蟲房間的地面必須平整無裂縫，易于清潔房間的地面必須平整無裂縫，易于清潔和消毒和消毒 儲存時間應符合有關規(guī)定。包裝的方法儲存時間應符合有關規(guī)定。包裝的方法和存放條件必須考慮。和存放條件必須考慮。設備和器械是醫(yī)院投資中的重要物質財產(chǎn)設備和器械是醫(yī)院投資中的重要物質財產(chǎn)對器械材料和性能的了解以及正確的使用知識對器械材料和性能的了解以及正確的使用知識可以減

21、少器械使用中的可以減少器械使用中的“麻煩麻煩”，并可大大延，并可大大延長器械的使用壽命長器械的使用壽命內窺鏡手術設備是現(xiàn)代電子、光學、機械融為內窺鏡手術設備是現(xiàn)代電子、光學、機械融為一體的高科技精密設備，價格昂貴，維修難度一體的高科技精密設備，價格昂貴，維修難度大，維修費用高，正確的保養(yǎng)顯得十分重要大，維修費用高，正確的保養(yǎng)顯得十分重要內窺鏡設備對工作環(huán)境的要求內窺鏡設備對工作環(huán)境的要求通風條件要好，溫度、濕度要控制在規(guī)通風條件要好，溫度、濕度要控制在規(guī)定范圍內：溫度定范圍內：溫度2020度左右，濕度度左右，濕度70%70%避免強光直射：置于房間的背陰面，或避免強光直射：置于房間的背陰面，或用

22、深厚的窗簾隔開光線用深厚的窗簾隔開光線供電電壓要穩(wěn)定供電電壓要穩(wěn)定避免強電和強磁場的干擾避免強電和強磁場的干擾窺鏡注意保護目鏡鏡面，清洗后用軟布輕窺鏡注意保護目鏡鏡面，清洗后用軟布輕輕擦干，避免內摩擦、碰撞、劃傷鏡面。輕擦干，避免內摩擦、碰撞、劃傷鏡面。l攝像頭、光纖、電凝線術后需用柔軟的吸攝像頭、光纖、電凝線術后需用柔軟的吸水強的布擦干。存放時應無角度盤旋，不水強的布擦干。存放時應無角度盤旋，不可折疊及過度彎曲。可折疊及過度彎曲。冷光源功率大，發(fā)熱高，其主機應置于通風、冷光源功率大，發(fā)熱高，其主機應置于通風、散熱的器械車上，減少無效照亮時間。散熱的器械車上，減少無效照亮時間。氣腹機應注意高壓接頭連接是否牢固。氣氣腹機應注意高壓接頭連接是否牢固。氣腹管要求消毒無菌，可浸泡或高壓滅菌。腹管要求消毒無菌，可浸泡或高壓滅菌。電刀的輸出功率不宜過大，一般不超過電刀的輸出功率不宜過大，一般不超過6060瓦瓦, ,當切割或電凝效果不好時，應從其他當切割或電凝效果不好時，應從其他方面多找原因。方面多找原因。腹腔鏡腹腔鏡儀器設備的日常保養(yǎng)儀器設備的日常保養(yǎng)熟悉設備性