眩暈急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1眩暈急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)眩暈急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。性錯(cuò)覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì)以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中約占5-10，住院病例中約占6.7，在耳鼻咽喉科門(mén)診中約占7。眩暈可由眼、本體感覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起，它涉及多個(gè)學(xué)科，患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。本文從中樞性眩暈和周?chē)匝灱熬裥睦硇匝炄矫娼榻B其常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及基本診治原則，旨在使急診醫(yī)生能夠

2、鑒別眩暈的病因，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行有效處理或轉(zhuǎn)診相關(guān)亞專(zhuān)科，使患者能夠得到及時(shí)有效的救治。（一）必須實(shí)施的查體項(xiàng)目1.生命體征監(jiān)測(cè)：包括血壓、呼吸、脈搏、體溫。1.1血壓測(cè)量血壓。血壓過(guò)高、過(guò)低均可伴發(fā)眩暈癥狀；雙側(cè)血壓檢查，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可引起眩暈；直立性低血壓是老年人頭昏及暈厥的重要原因之一。相關(guān)癥狀及病史是否為某種毒性相關(guān)癥狀及病史是否為某種毒性物質(zhì)感染引起物質(zhì)感染引起否否前庭功能檢查無(wú)異常前庭功能檢查無(wú)異常（誘發(fā)的（誘發(fā)的EVS和自發(fā)的和自發(fā)的EVS）檢查可誘發(fā)眩暈檢查可誘發(fā)眩暈誘發(fā)的誘發(fā)的EVS檢查不可誘發(fā)眩暈檢查不可誘發(fā)眩暈自發(fā)的自發(fā)的EVS誘發(fā)原因：誘發(fā)原因：直立位誘發(fā)：直立

3、直立位誘發(fā)：直立性高血壓；性高血壓；Dix-Hallpike陽(yáng)性：陽(yáng)性：PC-BPPV;Roll陽(yáng)陽(yáng)性性HC-BPPV最常見(jiàn)原因?yàn)榍巴プ畛Ｒ?jiàn)原因?yàn)榍巴バ云^痛；其次為性偏頭痛；其次為梅尼埃病；最令人梅尼埃?。蛔盍钊藫?dān)憂(yōu)的是后循環(huán)卒擔(dān)憂(yōu)的是后循環(huán)卒中中一般神經(jīng)檢查異常？一般神經(jīng)檢查異常？是是癥狀及病史為某種毒性物質(zhì)感染引起癥狀及病史為某種毒性物質(zhì)感染引起急性前庭綜合征急性前庭綜合征HIT正常（不矯正掃視）？正常（不矯正掃視）？是否存在偏斜、偏差？是否存在偏斜、偏差？是否有特征性眼震是否有特征性眼震(改變方向的眼震，垂直眼震改變方向的眼震，垂直眼震)？任任何何一一個(gè)個(gè)“是是”提提示示有有中中樞樞病

4、病變變前庭功能檢查出眩暈（即他們有急性發(fā)作，持續(xù)頭暈前庭功能檢查出眩暈（即他們有急性發(fā)作，持續(xù)頭暈-AVS）最令人擔(dān)憂(yōu)的是體位性低血壓和中樞最令人擔(dān)憂(yōu)的是體位性低血壓和中樞BPPV患者無(wú)法站立、坐、行走患者無(wú)法站立、坐、行走均為均為“否否”提示前庭病變提示前庭病變EVS為發(fā)作性前庭綜合征；AVS為急性前庭綜合征；PC-BPPV為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；HC-BPPV為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；BPPV為良性陣發(fā)性位置性眩暈；HIT為頭脈沖實(shí)驗(yàn)陣發(fā)性前庭綜合征陣發(fā)性前庭綜合征否否否否否是是是是是是指標(biāo)指標(biāo)周?chē)匝壅鹬車(chē)匝壅鹬袠行匝壅鹬袠行匝壅鸪掷m(xù)時(shí)間短暫持久類(lèi)型多為水平型或水平旋轉(zhuǎn)

5、型垂直型、斜向型振幅多為中、小振幅幅度粗大頻率快，可100次/min較慢，可50次/min光照影響注視時(shí)強(qiáng)度減弱或消失 注視時(shí)強(qiáng)度不變或出現(xiàn)眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。性錯(cuò)覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì)以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中約占5-10，住院病例中約占6.7，在耳鼻咽喉科門(mén)診中約占7。眩暈可由眼、本體感覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起，它涉及多個(gè)學(xué)科，患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。本文從中樞性眩暈和周?chē)匝灱熬裥睦?/p>