眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。性錯(cuò)覺。據(jù)統(tǒng)計(jì)以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中約占5-10，住院病例中約占6.7，在耳鼻咽喉科門診中約占7。眩暈可由眼、本體感覺或前庭系統(tǒng)疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起，它涉及多個(gè)學(xué)科，患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。本文從中樞性眩暈和周圍性眩暈及精神心理性眩暈三方面介紹其常見疾病的臨床表現(xiàn)及基本診治原則，旨在使急診醫(yī)生能夠

2、鑒別眩暈的病因，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行有效處理或轉(zhuǎn)診相關(guān)亞專科，使患者能夠得到及時(shí)有效的救治。（一）必須實(shí)施的查體項(xiàng)目1.生命體征監(jiān)測(cè)：包括血壓、呼吸、脈搏、體溫。1.1血壓測(cè)量血壓。血壓過高、過低均可伴發(fā)眩暈癥狀；雙側(cè)血壓檢查，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可引起眩暈；直立性低血壓是老年人頭昏及暈厥的重要原因之一。相關(guān)癥狀及病史是否為某種毒性相關(guān)癥狀及病史是否為某種毒性物質(zhì)感染引起物質(zhì)感染引起否否前庭功能檢查無異常前庭功能檢查無異常（誘發(fā)的（誘發(fā)的EVS和自發(fā)的和自發(fā)的EVS）檢查可誘發(fā)眩暈檢查可誘發(fā)眩暈誘發(fā)的誘發(fā)的EVS檢查不可誘發(fā)眩暈檢查不可誘發(fā)眩暈自發(fā)的自發(fā)的EVS誘發(fā)原因：誘發(fā)原因：直立位誘發(fā)：直立

3、直立位誘發(fā)：直立性高血壓；性高血壓；Dix-Hallpike陽性：陽性：PC-BPPV;Roll陽陽性性HC-BPPV最常見原因?yàn)榍巴プ畛Ｒ娫驗(yàn)榍巴バ云^痛；其次為性偏頭痛；其次為梅尼埃??；最令人梅尼埃??；最令人擔(dān)憂的是后循環(huán)卒擔(dān)憂的是后循環(huán)卒中中一般神經(jīng)檢查異常？一般神經(jīng)檢查異常？是是癥狀及病史為某種毒性物質(zhì)感染引起癥狀及病史為某種毒性物質(zhì)感染引起急性前庭綜合征急性前庭綜合征HIT正常（不矯正掃視）？正常（不矯正掃視）？是否存在偏斜、偏差？是否存在偏斜、偏差？是否有特征性眼震是否有特征性眼震(改變方向的眼震，垂直眼震改變方向的眼震，垂直眼震)？任任何何一一個(gè)個(gè)“是是”提提示示有有中中樞樞病

4、病變變前庭功能檢查出眩暈（即他們有急性發(fā)作，持續(xù)頭暈前庭功能檢查出眩暈（即他們有急性發(fā)作，持續(xù)頭暈-AVS）最令人擔(dān)憂的是體位性低血壓和中樞最令人擔(dān)憂的是體位性低血壓和中樞BPPV患者無法站立、坐、行走患者無法站立、坐、行走均為均為“否否”提示前庭病變提示前庭病變EVS為發(fā)作性前庭綜合征；AVS為急性前庭綜合征；PC-BPPV為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；HC-BPPV為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；BPPV為良性陣發(fā)性位置性眩暈；HIT為頭脈沖實(shí)驗(yàn)陣發(fā)性前庭綜合征陣發(fā)性前庭綜合征否否否否否是是是是是是指標(biāo)指標(biāo)周圍性眼震周圍性眼震中樞性眼震中樞性眼震持續(xù)時(shí)間短暫持久類型多為水平型或水平旋轉(zhuǎn)

5、型垂直型、斜向型振幅多為中、小振幅幅度粗大頻率快，可100次/min較慢，可50次/min光照影響注視時(shí)強(qiáng)度減弱或消失 注視時(shí)強(qiáng)度不變或出現(xiàn)眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。性錯(cuò)覺。據(jù)統(tǒng)計(jì)以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中約占5-10，住院病例中約占6.7，在耳鼻咽喉科門診中約占7。眩暈可由眼、本體感覺或前庭系統(tǒng)疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起，它涉及多個(gè)學(xué)科，患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。本文從中樞性眩暈和周圍性眩暈及精神心理