多發(fā)傷的診治 課件

1、多發(fā)傷的診治（會診所見）11.例子例1. ，男，40歲。頭部刀傷，多處頭皮裂傷，出血不止，門診病房包扎止血，血壓下降。 例2. ，女，12歲。左小腿車禍傷，開放骨折，出血不止，門診包扎止血，病房止血帶止血，血壓下降，大量輸血抗休克。一、創(chuàng)傷急救止血2【適應癥】周圍血管創(chuàng)傷性出血。某些特殊部位刨傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食道靜脈曲張破裂等。減少于術區(qū)域內的出血?！窘砂Y】需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。特殊感染截肢不用止血帶。如氣性壞疽截肢。凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。2.急救止血法3手壓止血法 加壓包扎止血法 強屈關節(jié)止血法填塞止血法 止血帶法：

2、橡皮管止血帶彈性橡皮帶(驅血帶)充氣止血帶【操作方法】4部位 上肢為上臂上1/3 ，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經，應視為禁區(qū)。松緊要合適 止血帶的松緊，應該以出血停止、遠端以不能摸到脈搏為度。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mmHg)，下肢以667kPa(500mmHg)為宜。持續(xù)時間 原則上應盡量縮短使用時間，通?？稍试S1小時左右，最長不宜超過3小時。 止血帶的解除 要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要有襯墊，如三角巾、毛巾等。要求有明顯標志，說明上止血帶的時間

3、和部位 【止血帶使用方法和注意事項】5對可用其他方法止血的病人濫用止血帶。使用繩索、布條等不合格的止血帶代用品，不僅不起止血作用，反而造成局部傷害。止血壓力不足，未能阻斷動脈血流，卻造成靜脈回流障礙，反而助長出血。止血帶壓迫過緊，引起周圍神經損傷。纏扎部位和方法不當，不僅止血不佳，甚至促使局部皮膚損害或肢體壞死?！臼褂弥寡獛СＲ婂e誤】61.會診所見 胸穿后血氣胸加重，胸壁反常呼吸，血氧分壓下降，痰咳不出，閉式引流管連接錯誤。二、胸外傷（血氣胸）的處理7（1）反常呼吸運動多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去肋骨的支撐而軟化。吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時軟化區(qū)向外鼓出，是

4、為反常呼吸，又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。2.胸外傷的緊急處理8包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸廓。牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用無菌巾鉗經胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復位。牽引重量約23kg。固定時間為l2周。內固定法：適用于錯位較大、病情嚴重的病人。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞貫穿不銹鋼絲固定。處理原則9刀刃銳器、

5、彈片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全層，造成胸膜腔與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔內，是為開放性氣胸。其病理生理為：傷側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側肺擴張因而受限?？v隔撲動，縱隔撲動引起循環(huán)功能嚴重紊亂以及造成嚴重缺氧。（2）開放性氣胸10變開放性氣胸為閉合性氣胸：傷后應盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并予可靠的包扎固定。胸膜腔抽氣減壓：可先行穿刺抽氣，清創(chuàng)縫閉傷口后，應行閉式胸膜腔引流?？剐菘酥委煟喊ńo氧、輸血、補液等。手術治療：病情穩(wěn)定后應及早清創(chuàng)，縫閉胸壁傷口。如疑有胸腔內臟器損傷或活動性出血，則需剖胸探查?？股刂委?。處理原則11為氣

6、管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，迫使傷側肺逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。（3）張力性氣胸 12立即排氣，降低胸腔內壓力：在積氣最高部位(通常是第二肋間鎖骨中線)放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經閉式引流后，肺裂口多可在37日內閉合。待漏氣停止24小時后，經x線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。應用抗生素預防感染。手術治療：長時期漏氣者應進行剖胸修補術。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉或

7、長期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除。處理原則13【適應癥】氣胸：中等量以上的氣胸。血胸：難以自行吸收或難以用穿刺抽吸法消除的血胸。膿胸：量較多，膿液粘稠或合并有食管、支氣管瘺者。開胸手術后均作閉式引流。3.胸腔閉式引流14根據臨床診斷確定插管的部位：氣胸，鎖骨中線第2肋間隙。血胸，腋中線與腋后線第6或第7肋間隙。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經肋骨上緣穿刺置入帶側孔引流管，側孔應深入胸膜腔內2-3cm?？p合切口，固定引流管，引流管外接閉式引流裝置。引流后肺膨脹良好后，已無氣體和液體排出，在病人深吸氣屏氣時拔除引流管，封閉傷口?！静僮鞣椒ā?5肋間血管和神經行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時，應緊貼肋骨上緣進行。為了防止胸