胃液、十二指腸引流液、腦脊液、漿膜腔積液檢驗(yàn) 診斷學(xué)ppt課件

1、胃液、十二指腸引流液 腦脊液、漿膜腔積液 檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求目的與要求 掌握腦脊液檢查的臨床意義，熟習(xí)常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。 掌握漿膜腔積液檢驗(yàn)的臨床意義，漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。 了解十二指腸引流液檢驗(yàn)的順應(yīng)癥、檢驗(yàn)方法、參考值及臨床意義腦脊液檢驗(yàn)1. 順應(yīng)癥及忌諱癥2. 標(biāo)本采集3. 檢驗(yàn)工程及臨床意義4. 常見腦及腦膜疾病的腦脊 液特點(diǎn)漿膜腔積液檢驗(yàn)1. 概念2. 漿膜腔積液分類和發(fā)活力制3. 檢驗(yàn)工程及臨床意義4. 漏出液與滲出液鑒別診斷5. 幾種常見滲出液的特點(diǎn)及其 臨床意義十二指腸引流液檢驗(yàn)1. 順應(yīng)癥2. 標(biāo)本采集3. 檢驗(yàn)工程及臨床意義胃液檢驗(yàn)1. 胃酸分泌量測定 及其

2、臨床意義2. 胃液pH測定 及其臨床意義順應(yīng)癥忌諱癥 標(biāo)本采集 腰椎穿刺術(shù) 測壓 搜集腦脊液 34管 第一管：細(xì)菌學(xué)檢查 第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查 第三管：細(xì)胞計數(shù)和分類 第四管：零落細(xì)胞檢查必要時 標(biāo)本采集檢驗(yàn)工程及臨床意義檢驗(yàn)工程及臨床意義 1. 普通性狀檢查 顏色 透明度 凝固物 顏 色 黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血陳舊，黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血陳舊， 黃疸黃疸 紅色：各種緣由的出血，留意多管紅色：各種緣由的出血，留意多管 比較比較 乳白：膿性乳白：膿性 綠色：綠膿桿菌感染綠色：綠膿桿菌感染 透明度 清澈透明：正常清澈透明：正常 微濁：病毒性腦膜炎等微濁：病毒性腦膜炎等 毛玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎毛

3、玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎 乳白色渾濁：化膿性腦膜炎乳白色渾濁：化膿性腦膜炎 凝固物 液面薄膜構(gòu)成：結(jié)核性腦膜炎液面薄膜構(gòu)成：結(jié)核性腦膜炎 凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎 黃色膠凍狀物：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞黃色膠凍狀物：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞檢驗(yàn)工程及臨床意義 2. 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì) 葡萄糖 氯化物 酶略 蛋白質(zhì) 參考值： 定性陰性或 弱陽性 定量0.20.4g/L兒童，腰穿 0.2 0.45g/L成人，腰穿 蛋白質(zhì)臨床意義 增高：血腦屏障通透性添加各種腦膜炎、出血、 腫瘤、內(nèi)分泌或代謝病、中毒等。 腦脊液循環(huán)妨礙 椎管梗阻、腫瘤等。 鞘內(nèi)蛋白合成添加 多發(fā)性硬化等。 + 損傷性 減少：

4、更新加快 腦脊液漏 顱內(nèi)壓添加 葡萄糖參考值 成人：2.5 4.5mmol/L 兒童：2.8 4.5mmol/L 腦脊液/血漿： 0.30.9臨床意義 ：化膿性腦膜炎 ：結(jié)核性腦膜炎 ：其它腦膜腦炎 氯化物參考值 120130mmol/L臨床意義 ：結(jié)核性腦膜炎 102mmol/L ：化膿性腦膜炎 102106mmol/L ：低氯血癥 檢驗(yàn)工程及臨床意義 3. 顯微鏡檢查 細(xì)胞計數(shù) 細(xì)胞分類 細(xì)胞計數(shù)與分類參考值 成人：08106/L 兒童：015106/L 主要為少量白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 = 7 3 細(xì)胞計數(shù)與分類臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：數(shù)千106/L，中性粒細(xì)胞為主，見于 化膿性腦

5、膜炎。：數(shù)百106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞并存，見于結(jié)核性腦膜炎；淋巴細(xì)胞為主 見于新型隱球菌性腦膜炎。：數(shù)十106/L，淋巴細(xì)胞為主，病毒性腦膜 腦炎。 細(xì)胞計數(shù)與分類臨床意義二.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 ，淋巴細(xì)胞為主，找到腫瘤細(xì)胞有確診意義。三.腦寄生蟲病 ，嗜酸細(xì)胞為主，找到蟲卵或蟲體有確診意義四.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，紅細(xì)胞為主，吞噬細(xì)胞紅細(xì)胞、含鐵 血黃素，各種白細(xì)胞。檢驗(yàn)工程及臨床意義4. 細(xì)菌學(xué)檢查涂片 革蘭氏染色：細(xì)菌 抗酸染色：結(jié)核菌 印度墨汁染色：隱球菌培育 細(xì)菌、真菌。動物接種 結(jié)核菌檢驗(yàn)工程及臨床意義5. 免疫學(xué)檢查免疫球蛋白Ig檢測 結(jié)核性腦膜炎的抗體 TB-

6、IgM，TB-IgG檢測乙型腦炎病毒抗原檢測單克隆抗體技術(shù)檢測癌細(xì)胞 常見腦及腦膜疾病的 腦脊液特點(diǎn) 正常人 腦膜炎 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 流行性乙型腦炎 腦腫瘤 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血 概念 胸 膜 腔胸膜腔積液胸水 20ml漿膜腔 腹 腔 腹腔積液腹水 50ml 心 包 腔心包積液 1050ml 漿膜腔積液分類和發(fā)活力制 漏出液血漿膠體浸透壓 肝硬化等靜脈壓 心力衰竭等淋巴管阻塞 絲蟲病、腫瘤等 滲出液血管通透性 感染性：各種病原體 非感染性：外傷、化學(xué) 刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕 性疾病等。檢驗(yàn)工程及臨床意義檢驗(yàn)工程及臨床意義1.普通性狀檢查 顏色 透明度 比重 凝固性 顏色

7、透明度： 透明漏出液；渾濁滲出液、乳糜液比重： 1.018 漏出液；1.018 滲出液凝固性： 不易凝固漏出液；易于凝固滲出液檢驗(yàn)工程及臨床意義2.化學(xué)檢查 粘蛋白定性實(shí)驗(yàn) 蛋白定量實(shí)驗(yàn) 葡萄糖測定 乳酸測定 酶活性測定 癌胚抗原CEA測定 漏出液 滲出液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn) +蛋白定量實(shí)驗(yàn) 25g/L 30 25g/L葡萄糖測定：化膿性 ：結(jié)核性、癌性。 ：類風(fēng)濕性 =：漏出液乳酸測定 10mmol/L：細(xì)菌性 輕度增高：非細(xì)菌性酶活性測定 乳酸脫氫酶LDH：腫瘤、感染。 淀粉酶Amy ：胰腺疾病 腺苷脫氨酶ADA ：結(jié)核癌胚抗原CEA測定 CEA ：癌性積液檢驗(yàn)工程及臨床意義3.顯微鏡檢查 細(xì)胞

8、計數(shù) 細(xì)胞分類 零落細(xì)胞檢查 寄生蟲檢查細(xì)胞計數(shù) 漏出液：100106/L 滲出液：500106/L細(xì)胞分類 漏出液：淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞。 滲出液：多種細(xì)胞 中性粒細(xì)胞化膿性感染等 淋巴細(xì)胞結(jié)核、腫瘤等。 嗜酸粒細(xì)胞寄生蟲感染、氣胸等。零落細(xì)胞檢查 惡性腫瘤細(xì)胞寄生蟲檢驗(yàn) 微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體。檢驗(yàn)工程及臨床意義4.細(xì)菌學(xué)檢查 革蘭氏染色涂片 細(xì)菌培育 + 藥物敏感實(shí)驗(yàn)漏出液與滲出液鑒別診斷鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液漏出液滲出液滲出液非炎癥非炎癥炎癥、腫瘤等炎癥、腫瘤等淡黃淡黃視病情而定視病情而定透明或微濁透明或微濁多渾濁多渾濁1.0181.018不自凝不自凝能自凝能自凝， 25g/L+， 30g

9、/L與血糖相近與血糖相近常低于血糖常低于血糖100106/L500106/L淋巴、間皮淋巴、間皮中興、淋巴中興、淋巴陰性陰性可能陽性可能陽性幾種常見滲出液的特點(diǎn)及其臨床意義一般性狀蛋白質(zhì)（g/L）細(xì)胞計數(shù)106/L其他特點(diǎn)病 因漿液性漿液性滲出液滲出液 膿性膿性滲出液滲出液 血性血性滲出液滲出液乳糜性乳糜性滲出液滲出液膽汁性膽汁性滲出液滲出液 順應(yīng)癥協(xié)助診斷：用于了解肝、膽系統(tǒng)有無疾病，以及胰腺外分泌功能。治療運(yùn)用：十二指腸引流可用于肝、膽、胰疾病的治療。 標(biāo)本采集 空腹，插入引流管距門齒空腹，插入引流管距門齒75cm75cm D D液：自然引流之淡黃色十二指腸液液：自然引流之淡黃色十二指腸液

10、 A A液：液： D D液引流終了，注入液引流終了，注入33%33%硫酸鎂硫酸鎂50ml50ml，夾管夾管1010分鐘后，讓硫酸鎂自然流出、棄除，分鐘后，讓硫酸鎂自然流出、棄除，流出流出101020ml20ml橙黃色總膽管膽汁橙黃色總膽管膽汁 B B液：液：303060ml60ml深褐色或深綠色膽囊膽汁深褐色或深綠色膽囊膽汁 C C液：最后流出之金黃色液體為肝管膽汁液：最后流出之金黃色液體為肝管膽汁引流液流出情況及其改動的 臨床意義膽汁排出妨礙：膽總管梗阻無膽汁排出，膽汁排出妨礙：膽總管梗阻無膽汁排出，膽總管上梗阻無膽總管上梗阻無B B、C C液排出，膽囊管梗阻液排出，膽囊管梗阻或膽囊切除無或

11、膽囊切除無B B 液排出。液排出。過多過多B B液：液：QddiQddi括約肌松弛。括約肌松弛。B B液濃稠、色深：膽囊淤積感染與結(jié)石；液濃稠、色深：膽囊淤積感染與結(jié)石； 稀?。耗懩覞饪s功能妨礙；稀薄：膽囊濃縮功能妨礙； 膿性：化膿性感染。膿性：化膿性感染。4. 4. 引流液發(fā)現(xiàn)膽砂：膽石癥。引流液發(fā)現(xiàn)膽砂：膽石癥。 引流液其它改動的 臨床意義各種細(xì)胞改動，綜合判別。各種細(xì)胞改動，綜合判別。寄生蟲，尤其肝吸蟲卵等。寄生蟲，尤其肝吸蟲卵等。細(xì)菌培育，尤其提高傷寒的檢測率。細(xì)菌培育，尤其提高傷寒的檢測率。如注射促胰酶素如注射促胰酶素促胰液素促胰液素P-SP-S實(shí)實(shí)驗(yàn)可判別胰腺外分泌功能，進(jìn)而了驗(yàn)可

12、判別胰腺外分泌功能，進(jìn)而了解胰腺疾病性質(zhì)。解胰腺疾病性質(zhì)。 胃酸分泌量測定 五肽胃泌素實(shí)驗(yàn) 根底胃酸排泌量根底胃酸排泌量BAOBAO：空腹：空腹1 1小時，小時，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 最大胃酸排泌量最大胃酸排泌量MAOMAO：注射五肽胃：注射五肽胃泌素后泌素后1 1小時內(nèi)小時內(nèi)4 4管胃酸排泌量總和，管胃酸排泌量總和，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 頂峰胃酸排泌量頂峰胃酸排泌量 PAO PAO： 4 4管胃酸排管胃酸排泌量中最高泌量中最高2 2管胃酸排泌量之和管胃酸排泌量之和2 2，以以mmol/hmmol/h表示。表示。 臨床意義胃泌素瘤：胃泌素瘤： BAOBAO15 mmol/h 15 mmol/h ， MAO MAO 30mmol/h 30mmol/h ，BAO /MAO BAO /MAO 0.60.6。消化性潰瘍尤十二指腸潰瘍：消化性潰瘍尤十二指腸潰瘍：BAO BAO ，MAOMAO常增高。常增高。萎縮性胃炎，胃癌，惡性貧血：萎縮性胃炎，胃癌，惡性貧血：BAO BAO ，MAOMAO常減少。常減少。胃液pH測定及其臨床意義 方法：試紙法、電極法與方法：試紙法、電