腦卒中康復(fù)治療案例

1、 腦卒中康復(fù)治療案例朱華超 （一）簡要病史： n李奶奶，72歲，4個月前起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，口角歪斜，右側(cè)肢體不能活動加重被家人送進(jìn)醫(yī)院。n現(xiàn)患者病程4月余，神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動不靈，大部分時間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語表達(dá)不清，不愿飲水。n患者既往有高血壓病史數(shù)年，一次輕度腦卒中發(fā)作，保守治療后未遺留明顯功能障礙（不詳）。n今年2月份，入住我院神精內(nèi)科考慮高脂血癥，4月份在外院診斷為冠心病。n現(xiàn)做核磁共振示雙側(cè)多發(fā)多灶性腦梗死（左側(cè)額葉新梗死灶），又行勁動脈彩超示雙側(cè)勁動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）。（二）腦卒中定義：n腦卒中：俗稱“中風(fēng)”，是由向大腦

2、輸送血液的血管疾病引起 的一種急性疾病。因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。n臨床表現(xiàn)：猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。n腦中風(fēng)分類：缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。 （三）急性期臨床處理：n腦卒中急性期持續(xù)時間一般為24周，待病情穩(wěn)定4872小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進(jìn)行。n目的：預(yù)防繼發(fā)性（二次性）的損傷為主，并為后期功能 恢復(fù)打基礎(chǔ)。n1）預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈血栓及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥。n2）為恢復(fù)期（主動的）功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。治療措施：n1）床上良姿位

3、擺放 仰臥位、健側(cè)與患側(cè)臥位，對于患側(cè)感覺障礙的患者，以患側(cè)臥位最佳，可增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個患側(cè)肢體，預(yù)防痙攣。n2）關(guān)節(jié)的被動活動和自我輔助活動及關(guān)節(jié)擠壓 患側(cè)肢體被動活動，活動順序從近端向遠(yuǎn)端，多做抗痙攣模式活動。n3）體位變換 確保呼吸道通暢下，定時給予翻身拍背，防止仰臥位伸肌張力增高和墜積性肺炎。n4)床上活動 上肢Bobath握手上抬、橋式運(yùn)動治療措施：n5）肌肉按摩 按摩對患側(cè)肢體行運(yùn)動感覺刺激，可促進(jìn)血液和淋巴回流。防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。n6）物理因子治療 低中頻（功能性電刺激）、生物反饋、氣壓、Motomed(床邊）等，促

4、進(jìn)患側(cè)功能重建，防止靜脈血栓等。n7）娛樂性作業(yè)活動 根據(jù)患者的興趣愛好選擇藝術(shù)類娛樂方式，如音樂療法、舞蹈療法等，幫助患者減輕抑郁、焦慮等不良情緒，為功能康復(fù)樹立信心。 治療措施n8）針灸治療 根據(jù)患者的臨床癥狀和中醫(yī)的整體觀念、辨證論治采用局部取穴、遠(yuǎn)道取穴及辨證選穴，促患側(cè)肢體疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取頭皮針和醒腦開竅法治療患者言語吞咽障礙。n9） 心理治療 給予心理評估和支持治療，幫助患者緩解悲觀、焦慮等各種不良情緒。囑患者家屬多與其交流，給予細(xì)心呵護(hù)與照料。n10）康復(fù)護(hù)理 保障患者處在安靜舒適的環(huán)境，做好臨床生理清潔衛(wèi)生及二便通暢等護(hù)理，囑家屬加強(qiáng)患者營養(yǎng)膳食

5、。（四）三級預(yù)防n一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是通過各種措施消除或控制又稱病因預(yù)防，是通過各種措施消除或控制影響健康的因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，保護(hù)健康。影響健康的因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，保護(hù)健康。 一級預(yù)防是預(yù)防疾病發(fā)生的根本措施。n二級預(yù)防：二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)，又稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療早期診斷，早期治療。 二級預(yù)防是防止或減緩疾病發(fā)展重要措施。n三級預(yù)防：臨床前期預(yù)防三級預(yù)防：臨床前期預(yù)防對患者采取積極有效的治療，對患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)，降防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)，

6、降低死亡率，延長壽命低死亡率，延長壽命。 （四）三級預(yù)防 目前患者病情屬于三級預(yù)防時期，對患者采取積目前患者病情屬于三級預(yù)防時期，對患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)，降低死亡率，延長壽命。病殘、促進(jìn)康復(fù)，降低死亡率，延長壽命。 （五）康復(fù)評估nBrunnstrom六級分級法n改良Ashworth分級法n平衡協(xié)調(diào)功能評定 平衡功能評定：坐位、站立位平衡反應(yīng)的評定、Berg平衡量表、使用儀器進(jìn)行靜態(tài)、動態(tài)平衡功能評定 協(xié)調(diào)功能評定：指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗等。n感知認(rèn)知評定 感知評定：失認(rèn)癥評定、失用癥評定 認(rèn)知評定：注意、記憶障礙評定（韋氏記憶量表WMS、臨床記憶量表）、成套認(rèn)知功能評定（HRB神經(jīng)心理成套測驗、LOTCA認(rèn)知功能成套測驗） （五）康復(fù)評估n言語評定 西方失語成套測WAB、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查、北京醫(yī)科大漢語失語成套測驗ABCn構(gòu)音障礙評定 Frenchay構(gòu)音障礙評估法n吞咽障礙評定 飲水試驗、X線造影錄像V