衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理工作計劃

1、第15頁 共15頁衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理工作計劃馬鈴鄉(xiāng)衛(wèi)生院2022年醫(yī)療質量管理為認真貫徹上級衛(wèi)生行政主管部門關于醫(yī)療質量管理的工作精神，提高醫(yī)療服務質量和服務意識，堅持以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療服務水平，提高診療質量，特制定2022年醫(yī)療質量年度計劃如下：一、醫(yī)療質量管理領導小組，有序開展工作由衛(wèi)生院長任組長，工作具體分工，按照工作要求，認真開展工作，找出工作中的不足之處和病人反映的熱點問題，認真處理，及時改進，做到在發(fā)展中找問題，在問題中求發(fā)展。二、加強領導，依法執(zhí)業(yè)衛(wèi)生院加強職工的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學習，建立健全衛(wèi)生院的各項規(guī)章制度，健全崗位責任制度，不使用非衛(wèi)生專業(yè)技術人員從事醫(yī)療診療活動。

2、規(guī)范跨行業(yè)執(zhí)業(yè)行為。三、強醫(yī)療服務意識，防范事故發(fā)生衛(wèi)生安全，責任重于泰山，衛(wèi)生院應建立健全安全監(jiān)督機制，加強服務質量管理，保障病人就醫(yī)安全，提高醫(yī)務人員自我保護意識，從而有效防止安全事故的發(fā)生，做好應付各種安全事故發(fā)生的后勤保障工作。四、加強業(yè)務學習，提高服務水平制定職工業(yè)務學習的計劃，開展集中學習及自學，以常見病、多發(fā)病的診療為學習的主要內容。醫(yī)務人員必須每月至少集中學習一次。醫(yī)務人員一定要熟悉臨床三基的基本操作，不斷提高自身的工作計劃業(yè)務水平，滿足病人的需要。五、全面實行新醫(yī)改政策，做到責任到人、分工明確，按質保量完成公共衛(wèi)生服務內容。六、全面實行國家基本藥物制度，衛(wèi)生院使用藥品嚴格執(zhí)行

3、全面網上采購制度。馬鈴鄉(xiāng)衛(wèi)生院2022年1月25日_衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案為了提高醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療質量管理，更好地為廣大患者服務，特制定本方案。 一、指導思想 以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務。二、目標與任務(一)院內感染管理 院內感染控制工作，是提高醫(yī)療質量的重要保證和具體體現，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質服務的重要內容。 1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓

4、落實。2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。4、以“治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。 5、規(guī)范抗生素的合理使用。（二）、醫(yī)療安全管理 1 隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。 1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規(guī)程。2、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療

5、事故處理辦法及醫(yī)療文書書寫規(guī)范，嚴格落實差錯事故登記上報制度。3、及時完善各種醫(yī)療文書，確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。 5、切實加強急危重病人的管理，急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危及生命的癥狀和征象， 應嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。 6、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫(yī)患糾紛。（三）、醫(yī)療質量管理 2 醫(yī)療質量

6、管理是針對醫(yī)療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫(yī)療管理從而提高全院的醫(yī)療技術水平，為廣大患者服務。 1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫(yī)療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。2、不斷完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的管理模式。 3、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。 （1）、組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高

7、醫(yī)療文書質量。 （2）、及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。 （4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質量和終末質量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質病歷評選活動。 3 （四）、護理質量管理 護理質量的高低是反映一個醫(yī)院整體服務水平，是醫(yī)院服務形象建設的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務水平高低的具體體現。1、建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。 2、制定切實可行的護理工

8、作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。 3、進一步規(guī)范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。 4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫(yī)院輪訓學習，每月開展業(yè)務學習以及“三基”考試。5、嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫(yī)療糾紛。 （五）、醫(yī)技質量管理 加強醫(yī)技科室建設是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會形象的重要手段。 1、加強業(yè)務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。2、利用現有設備，搞好設備維護及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設備的使用價值。 4 3、醫(yī)技科室要

9、與臨床科室搞好協作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。 4、化驗室要積極接受新知識、新技術，醫(yī)院將盡可能添置設備及試劑，以滿足臨床的需要。 5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。（六）藥品質量管理 藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要保證。 1、加強藥品管理，成立以院長為組長的藥品管理領導小組，并履行其職責。 2、堅持從三統一配送公司購進藥品。 3、藥品管理人員要嚴把質量關，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發(fā)生。 4、毒、劇、麻、精神藥品的管理嚴格執(zhí)行有關制度。5、藥品采購

10、人員要及時把握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。_衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理工作計劃為及時處置我院的醫(yī)療廢物，防止傳染性疾病通過醫(yī)療廢物進行擴散和傳播，根據中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法、中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例以及國家、省、市、區(qū)的有關要求，制定本計劃如下：一、成立我院醫(yī)療廢物處置領導小組領導小組負責我院醫(yī)療廢物處置的組織領導工作，統一協調、指揮醫(yī)療廢物的處置工作。二、分類收集辦法和具體工作計劃1、根據醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別裝于符合醫(yī)療廢物支用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定的包裝物或者容器內。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，對醫(yī)療廢物包裝物或容器進行認真檢

11、查，確保無破損、滲漏或其他缺陷。3、對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、及化學性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標袋上注明。4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。5、廢棄的化學試劑、消毒劑由醫(yī)院交專門機構處理。6、含汞的體溫計血壓計等醫(yī)療器具報廢時。由醫(yī)院集中交專門機構處理。7、醫(yī)療廢物中的病原體，生物制品等高危險廢物，首先經壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物處理。8、做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。9、垃圾運送人中每天從

12、醫(yī)療廢物產生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內部指定的暫時貯存地點。10、生活垃圾區(qū)，醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。三、制度建設1、培訓制度。對全院醫(yī)務人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓教育。2、醫(yī)療廢物實施分類管理制度。全院統一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色有標識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。3、醫(yī)療廢物的院內交接管理制度。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標識的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進行交接，并做好記

13、錄。登記資料至少保存3年。4、醫(yī)療廢物警示制度。衛(wèi)生院設有醒目標志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進出口加鎖由專人管理，嚴禁拾撿垃圾。5、每日收集的醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生局指定人員集中處理，并做好交接登記。6、處罰制度。嚴禁任何個人或單位私自轉賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報，一經查實將予嚴厲的處罰。7、警報制度。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，工作人員應遵照“應急預案”采取相應緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。三、培訓計劃1、要求全院職工掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送的正確方法和操作程序。2、掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術，職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識。3、要

14、求全院職工掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失買賣和意外事故情況時的緊急處理措施。_衛(wèi)生院二0一二年四月二十六日 房縣上龕衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務工作責任書為了切實加強和提高醫(yī)療服務質量，進一步提升我院形象促進我院持續(xù)健康發(fā)展，更好的實現科學、規(guī)范、安全的管理，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，根據上級相關文件精神的要求，結合我院實際，經院委會研究、討論決定，特制定上龕衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務工作責任書，具體內容如下，望各相關人員遵照執(zhí)行。一：依法執(zhí)業(yè)嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，按注冊執(zhí)業(yè)類別規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)，未取得相關執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，要在取得執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)護人員的帶領下進行適當的診療活動，若有違法行為，將追究其相

15、應的法律責任。二：醫(yī)德醫(yī)風(一) 注意保護病人隱私，工作或生活當中，不得閑聊或向無關人員透露病人帶有隱私性質的病情或生理缺陷。如有違反規(guī)定而引發(fā)的糾紛，由當事人自行承擔一切法律責任。(二) 醫(yī)護人員嚴禁利用職務之便收受病人財物，如有發(fā)現或經他人舉報并經調查核實情況屬實者，除全額退還外，并處以當事人所收財物同等價值的罰款，并全院通報及公開書面檢討，(三) 接診病人要做到熱情、細心、周到，不得推諉病人，若在病人的診療上確實有困難時，要及時請示上級醫(yī)師、院領導以及其他相關醫(yī)護人員。三：勞動紀律(一) 愛崗敬業(yè)，堅守工作崗位，全院實行24小時值班制，上班期間不得出現遲到、早退、離崗、斷崗現象，有急診病

16、人就診時要做到隨叫隨到，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療衛(wèi)生安全。(二) 嚴禁上班時間上外網，聊QQ，看電影，聽音樂。 (三) 工作時間內不得飲酒。酒后不得上班。(四) 每月假期規(guī)定為七天，有事需要請假時，寫好請假條，由相關領導批準，按請假條記錄考勤，沒有請假條者視為曠工，超勤者按十元每天獎勵，超假者按二十元每天罰款，曠工者按五十元每天罰款，遇法定假日則臨時另行通知。四：醫(yī)療質量、醫(yī)療安全責任目標(一) 醫(yī)療診療工作嚴格實行首診負責制及三級醫(yī)師查房制，對嚴重病例、疑難病倒、特殊病例（如病重又無人陪同的病人，酒后病人、打架斗毆的病人、交通事故的病人）等要進行會診并做好相關記錄，各醫(yī)生護士要互相告知，互相協同，

17、科室合作必要時協助轉診，直至病人安全離院。 (二) 門診醫(yī)生接診病人時，要根據病人病情收住院，若門診留觀治療的病人，效果不好者，必須查找原因，必要時報告院領導，并由接診醫(yī)生申請并組織會診。(三) 藥房藥劑人員要遵照醫(yī)師開出的處方調配用藥，并仔細審查，如有疑問及時告知處方醫(yī)生，保證準確無誤的調配好每一張?zhí)幏?。嚴把藥品質量關，對中西藥劇毒藥品、精神藥品、麻醉藥實行專人、專賬、專柜保管、登記。處方劃價準確率達到98%以上。并保證基本藥物目錄范圍內藥品供應。(四) 護理人員在執(zhí)行護理治療時，要嚴格執(zhí)行三查十對制度，嚴格無菌操作，密切觀察病人，及時發(fā)現異常情況，及時向當班醫(yī)生報告，并積極主動配合醫(yī)生進行處理。(五) 績效考核按照多勞多得，優(yōu)勞多得，不勞不得的原則進行分配，具體標準按照財務室制定的標準執(zhí)行。