扶陽學(xué)術(shù)的理論與臨證PPT課件[通用]

1、扶陽學(xué)術(shù)的理論與臨證內(nèi)容：一.“火神派”與“扶陽派”二.主要學(xué)術(shù)觀點三.討論一、“火神派”與“扶陽派”鄭欽安：“火神派”首領(lǐng)四川盧氏被稱為“盧火神”學(xué)術(shù)主張：“扶陽”主要人物1、鄭壽全（1824年1911年），字欽安。四川邛州人。著作醫(yī)理真?zhèn)?、醫(yī)法圓通、傷寒恒論火神派首領(lǐng)?2 盧鑄之盧禹臣，字鑄之，晚號金壽老人，四川德陽人。歷代業(yè)醫(yī)。1890年（光緒十六年）拜于邛州鄭壽全門下，侍師十一載。師逝后，遵其所囑，外出游學(xué)，歷時三載，足跡遍及二十一省區(qū)。于成都政府街開辦“養(yǎng)正醫(yī)館”。1908年，建“扶陽講壇”，主講周易、內(nèi)經(jīng)、傷寒論及鄭氏三書。著有鄭欽安先生醫(yī)書集注、金匱要略恒解、盧氏醫(yī)學(xué)心法、盧氏臨

2、證實驗錄、本草藥性配合闡述 子盧永定，孫盧崇漢二.“火神派”主要學(xué)術(shù)思想與特點陽主陰從，扶陽立極辨別寒熱真假溫藥運用（一）陽主陰從，扶陽立極【基本思想】 人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰。病在陰者扶陽抑陰，病在陽者用陽化陰。醫(yī)理真?zhèn)饕砸桌碚撽庩栣t(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。人生所持以立命者，其為此陽氣乎?陽氣不傷，百病自然不作；陽氣若傷，群陰即起?！白硬恢酥粤⒚咴诨钜豢跉夂?，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣不滯，自然百病不生。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！?夫人身立命，本乾元一氣，落于坤宮

3、，二氣合一，化生六子，分布上、中、下，雖有定位，卻是死機，全憑這一團真氣運行，周流不已。天開于子，人身這一團真氣，即從子時發(fā)動，自下而中而上，上極復(fù)返于下，由上而中而下，循環(huán)出入，人之性命賴焉。 乾為天坤為地坎為水，應(yīng)子時離為火，應(yīng)午時真龍約言夫真龍者，乾為天是也乾分一氣落于坤宮，化而為水，陰陽互根，變出后天坎離二卦，人身賴焉。二氣往來，化生中土，萬物生焉，二氣亦賴焉。真氣也，天之體也，氣雖在下，實無時而不發(fā)于上也。若離中真陰，地體也，雖居于上，實無時而不降于下也。故易曰：“本乎天者親上，本乎地者親下”，此陰陽升降之要，萬古不易之至理也。論坎卦： 天一生水，在人身為腎一點真陽，含于二陰之中，居

4、于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。 真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也。 一陽本先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽為陰根也）若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨不思本原陰盛陽虛,今不扶其陽，而更滋其陰，實不啻雪地加霜，

5、非醫(yī)中之庸手乎？景岳全書：若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地,故致游歸，而為煩熱格陽等病慎齋遺書：火熾則水益涸，水涸則龍火起，龍火起則雷火亦隨之，龍雷并起，而一身三焦臟腑，無非火矣。張氏醫(yī)通：腎中陰虛。龍火無藏身之位。故游于上而不歸。是以上焦煩熱咳嗽等證。善治者以溫腎之藥。從其性而引之歸源。奈何今之治陰虛火者。以黃柏、知母為君。而愈寒其腎。益速其斃。良可悲哉。李可：水淺不養(yǎng)龍、龍火離位上奔水寒不藏龍無根之火上亢（水盛龍騰，龍火亢奮）水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂飯丸先吞盧崇漢扶陽講記“陰陽之要”，“立極之理”實際上已經(jīng)包括了從自然界到人體都是以陽為主、陰為從

6、的道理在內(nèi)。 “人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見解，強調(diào)治病立法，當(dāng)以扶陽為要訣，其“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”易經(jīng)乾彖：“大哉乾元，萬物滋始，乃統(tǒng)天?！崩ゅ瑁骸爸猎绽ぴf物資生，乃順承天?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺摗瓣枤庹撸籼炫c日，失其所，則折壽而不彰。”“凡陰陽之要，陽密乃固?！薄瓣枏姴荒苊埽帤饽私^。”“陰平陽秘，精神乃治?！痹谌梭w的陰陽關(guān)系上，始終是以陽為主導(dǎo)的。雖然陰陽兩者是動態(tài)平衡，但是陰平陽密是在以陽為主導(dǎo)的前提下達到的。我們講“天下沒有陰虛”，是指陰陽關(guān)系的本質(zhì)上沒有陰虛，并不是臨床表現(xiàn)上沒有陰虛。所以我們在治療上始終抓住這一根本不放并不是鄭氏、盧氏

7、他們就不辨證了，他們同樣也是在辨證。在鄭欽安的書中也有陰虛門、陽虛門，但在陰虛門有很多病都是采用陽虛門的治法，這就是根本。盧崇漢：我1975、1976年左右，我給北京中醫(yī)學(xué)院的任應(yīng)秋先生寫了一封信。因為任應(yīng)秋有一個小冊子，叫做陰陽五行，不知道大家看過沒有。那時六十年代出版的，很小，也就是幾萬字左右。這個冊子里面始終強調(diào)陰陽平衡，始終動態(tài)平衡，一點不能偏，一偏就是病（后來的教材都受他的影響）。那么我在信里面提出來了：陰陽這兩者的關(guān)系始終是陽為主導(dǎo)，陰為從屬的關(guān)系，不管在生理還是病理上都是這樣的。 臟腑辨證以臟腑來分陰陽，八綱辨證以八綱來分陰陽，氣血辨證以氣血來分陰陽-論其末 如果我們只是在后天臟

8、腑的角度去看問題，去理解陰陽，那么這是論其末，如果我們從坎卦去理解，就達到了極的狀態(tài)，達到了合一、歸一的狀態(tài)導(dǎo)致陽氣損耗的八個因素先天嗜食生冷 誤用苦寒 濫用抗生素 工作的煩勞 房事 作息 心性 （二）辨別寒熱真假“予考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究。用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中”。 醫(yī)理真?zhèn)鳌皻J安

9、用藥金針”真氣命根也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆。病到真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅削剝，已至于根也。經(jīng)云：“凡五臟之病，窮必歸腎”，即此說也外雖現(xiàn)一切火癥（此火名虛火，與實火有別。實火本客氣入陽經(jīng)，抑郁所致。虛火即陰氣上僭，陰指水，氣即水中先天之陽，故曰虛火。水氣以下流為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮(zhèn)納，以致上僭而為病）,近似實火，俱當(dāng)以此法辨之，萬無一失。近似實火處：面赤如硃而似實火者（元陽外越也，定有以上病情可憑）有脈極大勁如石者（元陽暴脫也，定有以上病情可憑）有身大熱者（此條有三：一者元陽外越，身必不痛不渴，無外感可憑；一者產(chǎn)婦血驟虛，陽無所

10、附；一者吐血傷陰，元氣無依，吐則氣機發(fā)外，元氣亦因而發(fā)外也）有滿口齒縫流血者（陽氣虛不能統(tǒng)血，血盛故外越也）有氣喘促、咳嗽痰涌者（肺為清虛之臟，著不得一毫陰氣，今心肺之陽不足，故不能制僭上之陰氣也。陰氣指腎水腎火，此條言內(nèi)傷）有大、小便不利者（陽不足以化陰也，定有以上病情可憑）然真氣上浮之病，往往多有與外感陽癥同形，人多忽略，不知真氣上浮之病大象雖具外感陽癥之形，仔細(xì)推究，所現(xiàn)定系陰象，絕無陽癥之實據(jù)可驗，學(xué)者即在此處留心，不可猛浪。大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙疼、齦腫、口瘡、舌爛、齒血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋陰降火之法施之。若妄施之，是助陰以滅陽也，辨察不可不慎

11、。 問曰：病人兩唇腫厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長，大便溏泄，日二三次，脈無力者，何故？答曰：此脾胃之陽，竭于上也。夫兩唇屬脾胃，腫而色紫紅，近似胃中實火，其實非實火也。實火之形，舌黃而必干燥，口渴必喜飲冷，小便必短，大便必堅，身大熱，必不午后畏寒。此則身雖大熱，卻無外感可據(jù)。午后畏寒，明明陰盛陽衰，口渴而喜熱飲，中寒之情形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土氣不實，況脈復(fù)無力，此際應(yīng)當(dāng)唇白之候，今不白而反紫紅腫厚，絕無陽癥可憑，非陰盛逼出中宮之陽而何？法宜扶中宮之陽，以收納陽氣為主，方宜附子理中湯。醫(yī)法圓通查近市習(xí)，一見口臭，并不辯明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、

12、石膏、大黃之品投之，陽盛則生，陰盛則斃，不可不知也。予嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現(xiàn)口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無。予仔細(xì)推究，皆緣真陽失職，運轉(zhuǎn)力乖，兼之服藥停積未法，令得辛甘化陽之品，運轉(zhuǎn)復(fù)行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。 陰虛證答問問曰：咽喉痛，干咳無痰，五心煩熱，欲飲冷者，何故？答曰：此元陰不足，而少陰火旺逼肺也。夫少陰之脈挾咽喉，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火逼，無痰者，火盛而津枯，五心煩熱者，元陰虛而為邪火灼，欲飲冷者，陰欲陰以救也。法宜清熱潤燥救陰為主。方用黃連阿膠湯主之。問曰：病人口臭、色黃，飲冷，呃逆不休，水瀉不止，步履如常者，何故

13、？答曰：此元陰不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精氣發(fā)泄者，口雖極臭，而舌滑潤微黃，人無神而陰象全現(xiàn)，決不飲冷。胃火旺者，口臭，舌必干黃，口渴飲冷。呃逆者，火之上沖，瀉不（“不”：原書作“水”）止者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下奪為主，方用大承氣湯主之。問曰：兩足冷如冰，不能步履，服桂、附、除濕藥不效，而更甚者，何故？答曰：此非陽衰濕侵于下，實血虛肺燥，不能行津液于至下也。夫人身上下，全賴二氣布護，真陽不足，亦有冷者，服桂、附以助之即愈。脾虛不能轉(zhuǎn)運水濕而作者，服健脾除濕藥必效。此則不然，知非陽虛濕盛，乃由血虛肺燥也?；鹞瓷鯐r，猶覺內(nèi)熱；火既極時，卻又作冷。古人云：“陽極生陰，陰

14、極生陽。”病機之顛倒如是，淺見者何能一一周知。此病法宜苦甘化陰潤燥為主，方用芍藥甘草湯，或六味地黃湯，加二冬、白蜜，或黃連阿膠湯俱可，解見上。盧崇漢扶陽講記小便黃與小便清勞倦可以導(dǎo)致小便黃，勞倦是不是火？一個人思慮過渡可以小便黃，酒色傷身也可以導(dǎo)致小便黃，所以小便黃就不能都?xì)w屬為熱和火。如果我們把這一類陽氣不足所致的小便黃都?xì)w結(jié)為火，使用針對性很強的寒涼清熱藥物，如金錢草沖劑，可能小便會變清，但陽氣卻更加損耗了，這只是治病人的標(biāo)，而對病人的本卻沒有負(fù)責(zé)任。 勞倦思慮都可以擾動陽，都可以導(dǎo)致虛陽的浮動，從而形成郁熱的狀態(tài)，擾動膀胱氣化，膀胱氣化受到影響，就會出現(xiàn)黃色的小便。所以對于這種的小便黃，

15、我們還是要顧及陽氣，考慮怎樣去扶陽益氣和溫中益氣。 大便泄瀉與秘結(jié)陽虛表現(xiàn)為泄瀉，這好理解出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹悶，四肢不溫，乏力，精神倦怠，甚至更明顯的出現(xiàn)形寒肢冷；從舌象，脈象上看，都是一派不足之象，實際上并不一定要等到上述所有癥狀出現(xiàn)才開始用藥，可是病人沒有明顯的寒象，怎么用姜桂附？這要看你的辨證，是否認(rèn)識到。對于老年人，絕大多數(shù)都是典型的陽虛。陽虛還可以出現(xiàn)大便秘結(jié)，實際上這也很好理解。陽不足了，特別是腎陽、脾陽不足，溫運無力，陰邪在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致糟粕在體內(nèi)聚集。再表現(xiàn)的典型一點，就有陽虛的癥候了：四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果沒有這些癥狀，醫(yī)者能辨識嗎？還是能辨的，就是按照陽虛

16、去辨，通過扶陽，通過溫通而達到開閉。在臨床上，病人有不足的一面，往往大便秘結(jié)，滿口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹脹。 煩躁與虛靜虛靜倦臥為陽虛，這個很容易理解而五心煩熱，說是陽虛，可能就不好理解。傷寒論第29條里面說：“傷寒脈浮，小便出，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作干姜甘草湯與之，以復(fù)其陽?！敝倬霸谶@里提出了用干姜甘草湯，實際上是守中扶陽的法則。因此，陽虛同樣可以導(dǎo)致煩躁，這種情況在傷寒論中有多處提到過。因為陽虛一方面不能鎮(zhèn)納群陰，另一方面陽虛不能安住本位，于是出現(xiàn)燥擾不寧?？诳逝c不渴臨床上常把口渴與不渴，作為辨別寒熱，辨別陰虛

17、陽虛，辨別陽熱亢盛的一個依據(jù)。但是，熱而消渴，大渴引飲，也有明顯的陽虛的一面。在金匱里面就有“飲一溲一”的說法，這樣的情況，實際上是由于陽不足導(dǎo)致的；陽不足則不能化津液，津不能上承而口渴；又由于陽不足，是膀胱的開合失常，導(dǎo)致小便不能正常的攝納。所以，仍然責(zé)之于陽，通過溫腎扶陽，是陽氣得復(fù)，津液能夠正常地上承，口咽就不干，不渴；陽氣能夠正常地攝納，就不至于小便過多。典型的糖尿病人，常有這樣的現(xiàn)象，但也不是非要出現(xiàn)這樣的情況才能做出診治。不管典型也好，不典型也好，對糖尿病的治療同樣是以扶陽為主 舌苔潤滑與干燥 陽虛的時候，舌苔的潤滑和干燥都可以出現(xiàn)陽氣虛衰了，陰氣有余，往往舌苔是潤澤的，或者是潤而

18、滑的。陽熱瀉火亢盛呢，就會損耗津液而出現(xiàn)燥干。但是，由于津液的輸布是靠陽氣的，如果陽氣不足了，就不能布化津液，舌苔同樣回出現(xiàn)不潤而干燥，這在臨床上怎么把握呢？鄭欽安就講了，病人雖然出現(xiàn)了舌干黃了，甚至焦黃了，但并沒有出現(xiàn)口渴引飲，或大渴引飲，并沒有出現(xiàn)煩躁，并沒有出現(xiàn)惡熱便秘，在這種情況下，絕對不可以考慮火旺熱極，應(yīng)該從陽虛，真氣不能上升這個角度去考慮，以此治療往往會取得比較好的效果。臨床上遇到這種情況，很多醫(yī)生就下不了手。沒有那個把握，如何用大劑量辛溫藥呢？但往往大劑量辛溫藥一下去，雖然昨天還是滿口芒刺，第二天便津液滿口了。這便說明，陽回了，津液就回了。盧崇漢案抑郁癥病人，是個女同志，41歲

19、，教師，主要癥狀是抑郁與煩躁交替出現(xiàn)，成規(guī)律性發(fā)作。他一旦發(fā)作起來，就會出現(xiàn)起臥不安，悲傷不安，一個人大哭，她的煩躁從上午9點開始一直到晚上8、9點，伴隨出現(xiàn)頭暈、心悸心慌，納食不香，倦怠乏力，晨起面目浮腫，午后兩腿發(fā)腫，口干喜飲，但不多飲，常常隔一段時間有喝一口水，手足心熱赤腳踩在水泥地上感覺舒服，大便秘結(jié)，小便黃赤，唇舌暗紅，脈虛數(shù)，有結(jié)代，。西醫(yī)檢查，體溫36，脈率不齊，心率106次/分，多次心電圖檢查是房性早搏，右心室肥厚，部分的S-T段有輕微變化。她用過很多西藥，心得安、谷維素、WB，雙氫克尿噻，都用了，效果不好。中藥她也用，甘麥大棗湯、歸脾湯、百合湯、養(yǎng)心湯、逍遙散、越鞠丸等方劑，

20、也沒有明顯效果，我認(rèn)為她是個陽虛，晝?yōu)殛?，晝則魂游于外。他現(xiàn)在的狀況是由于陰盛波及到陽，從而導(dǎo)致煩躁不寧。治療的辦法就是扶陽抑陰，啟陰交陽，是陽的復(fù)其位。仲景已經(jīng)把治法寫出來了，就是干姜附子湯。我的處方是：制附片60 硃茯神15 干姜30 龍骨30 牡蠣30 石菖蒲20 吃了一個多星期，她一個人來復(fù)診，煩躁減輕了，其他癥狀也都改善了。我還是用原來的方子給她再吃七付，半個月后煩躁基本上沒有了，其他癥狀也都基本上緩解了，數(shù)脈緩下來了，再沒有結(jié)代了，脈率齊了。根據(jù)這些情況，又在前方的基礎(chǔ)上，加桂枝30 淫羊藿20 炙甘草10 把石菖蒲去了，制附片用到90 干姜50，姜桂附都齊了，這個方子就更熱了。又

21、服用了半個月，一切都好了。為了鞏固療效，她把這個方子打成粉末，每天吃三次，每次6G，開水沖服，通過幾次的診治，到現(xiàn)在4年多了，完全好了，再沒有復(fù)發(fā)過。她也做了多次體檢，再沒發(fā)現(xiàn)心律不正常 鄭欽安：“陰陽不明，醫(yī)門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣”(醫(yī)法圓通卷二) 。盧崇漢：“舉目望去，現(xiàn)在有幾個是陽實的??？！真正陽實的沒有幾個。我的用方可以說99%的都是純辛溫藥物組成的?！保ㄈ厮帒?yīng)用鄭欽安：陽虛篇內(nèi)所備建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆湯一方搜出?！按朔焦τ妙H多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，不知余非專用姜附者也，只因病

22、當(dāng)服此。難道余不會寫幾個參地歸芍，芩連枝柏之方乎!余非愛姜附，惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳?！?、擅用姜桂附四逆湯一方，乃回陽之主方也。一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也醫(yī)法圓通：“此方不獨為少陰立法，而上中下三部之法具備，知得此理，便知姜附之功也?！薄叭讼棠坑酁榻较壬怯鄲劢?、惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳，學(xué)者茍能洞達陰陽之理，自然頭頭是道，又奚疑姜附之不可用哉?！狈鲫柖?，包括上中下，如桂枝、參、芪，扶上之陽；姜、蔻、西砂，扶中之陽；天雄、附子、硫黃，扶下之陽有當(dāng)輕清以扶陽者，大、小建中之類是也；有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；

23、有當(dāng)辛溫、辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也。此皆治陽虛之要訣也。有當(dāng)柔潤以扶陰者，獨參、黃連、當(dāng)歸補血之類是也；有當(dāng)清涼以扶陰者，導(dǎo)赤、人參白虎之類是也；有當(dāng)苦寒以扶陰者，大、小承氣、三黃石膏之類是也。此皆救陰、補陰之要訣也鄭欽安：“陽旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽之品”醫(yī)法圓通：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰。此乃全身陰邪化去，真陽已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣”。 桂枝法 用上建功 從陽以化中土四逆法 體上著力 從陰以運中土桂枝法可以演變成幾百個方，就這一個法，能夠解決臨床上70-80%的病人太陽中風(fēng)

24、：桂枝、貢術(shù)、山楂、灸甘草、生姜太陽傷寒：桂枝、蒼術(shù)、陳皮、山楂、灸甘草、生姜盧氏桂枝法是用土氣藥將中軸固定撥動少陰透達太陽，凡太陽樞機病變，陽氣不能正常凡需要用桂枝將陽氣輸送到陽氣到不了的地方凡虛邪常年，無明顯表證，又不發(fā)燒者應(yīng)當(dāng)用桂枝法四逆法是在四逆湯的基礎(chǔ)上的變化常用附片、蒼術(shù)、淫羊藿、砂仁、灸甘草、生姜不能簡單理解四逆法是回陽，而是合一、歸一、立極之法附子：補坎中真陽；干姜：并非守而不走，而是祛散群陰；甘草：土伏火，封藏盧氏用四逆而不是采用滋陰來達到收藏的目前的。因為滋陰達到的收藏是“二”層面的收藏四逆是少陰之正法，及早使用可以阻止陰病次第兩法實際是一法四逆是收功之法。收功是恢復(fù)病人的

25、自愈能力。前面可以用桂枝法，用振奮中陽的法，就是為納下收場作準(zhǔn)備，只有納下收場能夠完成，才能最終收功。中陽旺足，四逆就能納下；中陽旺足是通過辛溫、甘溫法去實現(xiàn)桂枝法從陽以化中土諸般滯礙，四逆法從陰以運中土之諸般功用時間：2006年2月10日18：30-21：30；病史：患者，女性，17歲，因“雙下肢紅腫熱痛6年余，加重1月”入院。自訴約6年前(11歲左右)間斷出現(xiàn)雙足潮熱不適，活動、遇熱后加重，沖洗冷水后可緩解，當(dāng)時雙足無腫脹，無明顯疼痛，夜可安睡。13歲起每次行經(jīng)期、冬季嚴(yán)寒濕冷時雙足熱痛癥狀即加重，夏秋季干燥、溫暖時癥狀輕。2004年1月患者因跳舞、跑動過度開始出現(xiàn)雙足紅腫熱痛，無發(fā)熱，無

26、潰破，需行冰水浸泡癥狀方可緩解，遂到肇慶市第二人民醫(yī)院靜滴青霉素、口服激素、止痛藥等處理后，紅腫稍有減輕，雙足疼痛未見緩解出院后間斷出現(xiàn)紅腫、皮膚潰爛，并逐漸出現(xiàn)雙手畏寒怕冷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳。2004年6月到中山醫(yī)第一附屬醫(yī)院血管外科就診，診斷為“系統(tǒng)性血管炎”，予以口服激素、靜滴甲氨喋磷等藥物及止痛處理，雙足紅腫好轉(zhuǎn)，疼痛漸重，雙手畏寒怕冷，遂拒絕服用醫(yī)院藥物，于2004年8月出院。2004年7月在中山一院住院期間，曾到廣東省皮膚病防治所就診，診斷“紅斑性肢痛癥”，予以口服阿司匹林、本瑟定、氯丙嗪等藥物，紅腫疼痛較前有所好轉(zhuǎn)，一日最好狀況時需浸泡冰水3次，一直服用藥物至2004年11

27、月。2004年12月患者再次因跳舞而出現(xiàn)雙足紅腫疼痛，疼痛發(fā)作頻繁，逐漸加重，需行倒立方可緩解，夜難以入睡，2005年1月6月期間，患者反復(fù)到多次到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院、市第二人民醫(yī)院予以消炎、止痛處理， 2005年2月起開始服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)所開蜈蚣、全蟲、白花蛇、山甲等活血通絡(luò)類藥物，雙足反復(fù)出現(xiàn)紅腫疼痛伴局部皮膚潰爛不適。 2005年6月至11月患者在家中自己口服速尿、阿司匹林、先鋒6及諾力果汁等藥物，間斷門診復(fù)診，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)出現(xiàn)雙足熱痛不適，以足趾、足跟部為重，經(jīng)期疼痛加重。2005年12月雙足熱痛再次加重，紅腫潰爛，24小時內(nèi)冰水浸泡雙足與倒立間斷執(zhí)行，疼痛間斷緩解時間最長為1小時余，夜

28、不可睡，24小時內(nèi)倒立時間最長可達20小時，雙手畏寒怕冷，需持續(xù)外敷熱水袋。為系統(tǒng)治療，門診擬“紅斑性肢痛癥”收入我科。既往情況：既往月經(jīng)不規(guī)律，11歲月經(jīng)來潮，間隔1723天，經(jīng)行67天，量可，適中。其母年幼時曾患腦膜炎，年少時間斷有雙足灼熱不適，少許疼痛，沖洗冷水后可緩解，雙足無紅腫，雙手無畏寒，現(xiàn)無特殊不適。其父及其他家人體健，無類似疾病。入院時癥見：神清，精神可，雙足灼熱疼痛，足趾與足跟部為重，足背、足趾紅腫，需持續(xù)浸泡于冰水中40余分鐘，而后倒立，間斷執(zhí)行，疼痛間斷緩解時間最長為1小時余，雙手畏寒怕冷，無發(fā)熱咳嗽，無汗出，無頭痛頭暈，無腹脹腹痛，口干，無口苦，納一般，眠差，二便調(diào)。舌

29、暗紅，苔薄白，脈弦滑。體查：雙下肢皮膚干燥，足趾、足背局部毳毛脫落，趾甲增厚，趾端皮膚增厚脫屑，雙足紅腫，足背、足趾為重，皮膚變薄，足趾、足背部少許潰破，未見明顯滲液；皮色暗紅，膚溫高，以足趾、足跟為重。雙下肢肌肉未見萎縮，雙小腿未見腫脹，雙下肢動脈搏動正常，雙下肢未見靜脈曲張。行神經(jīng)節(jié)局部阻滯術(shù)癥狀：患者漸進性出血神志淡漠，呼之不應(yīng)，上半身畏寒怕冷，雙小腿瘙癢、熱痛較前緩解，局部潰破，未見明顯滲液，面色恍白，體溫不升，自測體溫為34.2，無須浸泡冰水，可將雙足拿出冰外脈：雙尺無根，緊而數(shù)數(shù)脈也有陽虛體溫低，基礎(chǔ)體溫就是35度以下了中陽不振，不愿意吃東西，吃東西就惡心，想嘔第一個方：廣藿香15

30、蒼朮15法半夏20南山楂20白蔻12砂仁15陳皮15白芷15生姜203付第二個方：制附片60（另包先煎兩小時）生白朮15砂仁15淫羊藿20炙甘草5干姜20生姜203-6付“開始就吃第一個方，第一個方的目的，就是我們剛剛談到的要溫中，要降逆，如果不溫中降逆，附片根本納不下去”“第一個方吃了過后，她的癥狀，就是中焦的癥狀得到改善過后，第二個方就可以使用了?！贝稳眨夯颊咭话闱闆r好，神清，疲倦，間有囈語，體溫波動在36.237.4之間，自訴服中藥后，渾身燥熱難忍，雙足熱甚，上半身畏寒怕冷較前減輕，雙足無紅腫，足踝上潰瘍較前好轉(zhuǎn)，大部分潰瘍已經(jīng)愈合，雙足新生皮膚紅潤，未見滲液，仍覺灼熱，可忍，無需浸泡冰

31、水，予以冷風(fēng)機外吹雙足，納可，眠差，囈語，二便調(diào)。舌暗紅，苔白厚，脈緊數(shù)。暫停溫陽中藥，繼續(xù)以盧教授健脾溫中化濕之首劑中藥口服。2、不夾陰藥，重視升降張景岳溫補講究陰陽互濟，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽；鄭欽安則專用姜附等純陽溫?zé)嶂?，不夾陰藥。醫(yī)法圓通“陽虛一切病證忌滋陰也” ：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知?！?“今人亦有知得此方（指四逆湯）者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無差，不知用藥之未當(dāng)甚矣”醫(yī)理

32、真?zhèn)骶硭模?“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學(xué)者不可不知也”（醫(yī)法圓通卷二）論八味：前賢云：益火之源，以消陰翳，陽八味是也。此方此語相傳已久，市醫(yī)莫不奉為準(zhǔn)繩，未有幾個窺透破綻，予不能無疑也。疑者何？既云益火之源，以消陰翳，必是在扶助坎中一點真氣上說，真氣一衰，群陰四起，故曰陰翳。真氣一旺陰邪即滅，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真陽，用此便合圣經(jīng)。何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪即盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實屬不通。山藥、伏苓、澤瀉之甘淡，養(yǎng)陰則利水乎？若此方而云，益火消陰，斷乎不可。潛陽丹西砂一兩姜汁炒附子八錢龜板二錢甘草五錢用藥意解按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之

33、法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。封髓丹黃柏一兩砂仁七錢甘草三錢炙用藥意解按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。盧氏引龍潛海法制附片60 淫羊

34、藿20 砂仁15 肉桂12 黃柏18灸甘草5 生姜30（四逆合封髓）在四逆法的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)嘏浜弦恍┧?，就起到了用陽化陰的作用重視陰陽升降與納氣歸腎案例張某 長期遺精，有手淫史。約每周一次，勞則易發(fā)生。已婚。舌淡暗苔白，脈細(xì)附片10 砂仁15 龜甲20 蓮子10知母10 柴胡10 生地 15 白芍15牡蠣30 金櫻子肉15 灸甘草10 五味子5二方黃柏易知母，伴口腔潰瘍加燈心草、淡竹葉齊某，女，日夜汗出多，手足心尤其明顯。面頰濕疹，大便溏，下肢涼麻，性情易急，舌淡苔薄白，脈尺沉附片10 龜甲 20 干姜10 白術(shù) 10茯苓15 合歡皮10 龍骨30 浮小麥 30黃柏15 當(dāng)歸10 鹽牛膝10 糯

35、稻根15二劑后即汗止，已不再發(fā)3、 用藥反應(yīng)鄭欽安：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水，皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也

36、，半日即愈?！比?、討論（一）“歸一立極”，以陽為要醫(yī)理真?zhèn)鳎骸疤煲簧?，在人身為腎一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。”醫(yī)法圓通:“陽氣無傷，百病自然不作。有陽則生，無陽則死?！笨藏詣⒘t：退步即進步。從八退到四，退到二，退到一上。鄭欽安：仲景立法，只在這先天之元陰、元陽上探取盛衰，不專在后天之五行生克上追求盧崇漢：“八法都可以治病，但這要看在哪個層面”“在評判我們一個治法的時候，要充分考慮到層面的問題，療效不僅要看近期的，更重要的是看遠(yuǎn)期，遠(yuǎn)期療效才是根本?！薄八^遠(yuǎn)期臨床效果，就是這個人的體質(zhì)改變了沒有？他的復(fù)發(fā)率高不高？這一點很重要?！碧珮O 陰陽互根兩儀 分陰分陽 陽虛則寒 陰虛則熱太極 陽主陰從兩儀 陰陽升降 陽虛則寒 陽虛陽浮 陰虛則熱？（二）陽浮虛火與滋陰降火醫(yī)法圓通陰者，水也。陽者，火也。水火互為其根，合而為一，不可分為二也。水從火里生來，故曰天一生水，先天真氣，號曰真火、真氣，即真金所化。陽旺一分，指真氣，陰即旺一分（指真陰）。陽衰一分，陰即衰一分。試問陰虛火旺何來？ 鄭欽安：余亦每見虛火上沖等癥，病人多喜飲熱湯，冷物全不受者，即此更足徵滋陰之誤矣。又有稱桂附為引火歸源者，皆未識其指歸，不知桂附干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附二物，力能補坎離中之陽，其性