老年人健康管理服務工作方案

1、老年人健康管理服務工作方案為認真貫徹落實好國家和省、州、市關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務相關(guān)要求，切實做好老年人健康體檢，加快推進我市醫(yī)防融合工作，滿足群眾日益增長的健康需求，結(jié)合我市實際,特制定本方案。一、工作目標為轄區(qū)老年人開展綜合評估與健康指導，通過健康指導與評估，開展髙血壓、糖尿病等慢性病篩查，并按需求提供慢性病治療、管理等健康一條龍服務，進一步提高和改善轄區(qū)內(nèi)老年人生活質(zhì)量和健康水平，推進健康福泉建設(shè)。二、服務對象全市65歲及以上老年人。三、工作內(nèi)容及責任（一）組織開展健康體檢評估。1.由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）對本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進行摸底排查，并組織到當?shù)剌爡^(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中

2、心）開展健康體檢評估。由市民政局牽頭，組織開展轄區(qū)內(nèi)各養(yǎng)老機構(gòu)65歲及以上老年人信息摸排，并與當?shù)剌爡^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對接，組織開展老年人健康體檢評估。由市委老干局牽頭，對轄區(qū)內(nèi)達65歲及以上退休老干部進行摸底排查，并組織到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）進行健康體檢評估。（二）組織納入健康服務管理。1.轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務，將65歲及以上體檢人員建立老年人建立健康檔案，并納入健康管理。2.對體檢發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病等慢性病患者，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務團隊管理，按規(guī)范進行隨訪并提供相關(guān)健康服務。對于血壓、血糖等控制不滿意的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務團隊調(diào)整為縣級

3、服務團隊管理。（三）著力提高醫(yī)療機構(gòu)老年人綜合服務能力。各醫(yī)療機構(gòu)要積極為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，全面落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策，對老年人看病就醫(yī)實行優(yōu)先照顧，在掛號、就診、收費、取藥、住院等窗口設(shè)置“老年人優(yōu)先”標志。要充分發(fā)揮醫(yī)院志愿者服務作用，為行動不便的老年人提供門診、住院引導服務，在醫(yī)療服務中體現(xiàn)愛老、敬老的良好風尚。二級以上綜合醫(yī)院老年病科要提倡多學科團隊合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，有條件的醫(yī)院開設(shè)老年病門診，滿足老年人基本醫(yī)療和康復需求。（四）著力發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老作用。市中醫(yī)醫(yī)院積極探索將中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）養(yǎng)生保健和“治未病理念融入老年人服務全過程，設(shè)立慢性

4、病防治為主的中醫(yī)藥門診、診所或診室，提供形式多樣、內(nèi)容豐富的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，利用中醫(yī)藥技術(shù)方法進一步提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。同時加強對中醫(yī)“治未病”和“中醫(yī)養(yǎng)生保健”為載體的中醫(yī)藥知識宣傳，普及冬病夏治、夏病冬治等中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識。四、資金管理全市65歲及以上老年人健康體檢經(jīng)費統(tǒng)一由國家基本公共衛(wèi)生經(jīng)費支出。五、工作保障（一）加強組織領(lǐng)導。各部門、各鎮(zhèn)（街道）要高度重視，以關(guān)心關(guān)愛老年群體健康作為出發(fā)點和落腳點，積極安排部署，統(tǒng)籌資源做好我市65歲及以上老年人健康管理工作，確保按期完成任務。（二）強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門要密切配合，將老年人體檢工作結(jié)合養(yǎng)老保險生存認證，低保特困、社會救助金發(fā)放等工作統(tǒng)籌開展、緊密結(jié)合，著力提升65歲及以上老年人健康管理率，患有慢性病的老年人健康被規(guī)范納入管理，進一步提升全市老年人健康生活質(zhì)量。（三）營造良好氛圍。各鎮(zhèn)（街道）、各單位（部門）要加大老年人免費健康體檢的宣傳力度，通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳載