小兒后顱窩硬膜外血腫診治體會

1、小兒后顱窩硬膜外血腫診治領會小兒后顱窩硬膜外血腫診治領會【關鍵詞】血腫小兒后顱窩硬膜外血腫臨床較少見，但是病情變革快，每每危及生命。本院2022年1月至2022年5月共治療小兒后顱窩硬膜外血腫5例，陳訴如下。1臨床資料.一樣平常資料：2022年1月至2022年5月共治療小兒后顱窩硬膜外血腫5例，男4例，女1例；年事217歲，均勻年事10.72歲。受傷緣故原由，墜落傷3例，車禍傷1例，鈍器傷1例。就診時間24小時內3例，2448小時2例。入院后gs評分38分1例，912分2例，1315分2例。入院時有吐逆者3例。1例對光反響癡鈍。3例受傷后清醒，此中2例24小時后昏倒轉入本院，1例6小時后急躁加

2、重。1例入院時昏倒，頸項強直。1例心情冷淡。入院即行t查抄創(chuàng)造后顱窩硬膜外血腫4例出血量845l，此中3例立即手術；1例急躁顯著，出血量約8l不雅察治療，12小時后漸漸出現(xiàn)哭鬧制止，心情冷淡，復查t血腫量增約莫35l，立即手術。1例心情冷淡者入院查抄未見血腫，小時后吐逆加重，復查t血腫量約25l立即手術。.2要領：全部患者明白診斷后均行骨瓣開顱血腫掃除手術治療。此中3例經旁正中線入路，2例經后正中入路。騎跨橫竇者2例血腫大部門位于竇下在橫竇下開一骨瓣，橫竇上開不停徑約2擺布的小骨窗，橫竇處留一寬約2的骨條庇護橫竇。1例入院時昏倒，頸項強直，血腫量45l術前出現(xiàn)呼吸驟停，立即行氣管切開，呼吸機幫

3、助呼吸背工術，術后生命體征安穩(wěn)；1例腦室輕度擴張但是環(huán)池受壓顯著，術前行側腦室引流。術后賜與抗炎、止血、營養(yǎng)、支持治療，按照環(huán)境賜與脫水劑。1.3結果：經治療后病愈4例，殞命1例術后第2天，因雙側額葉普及性腦挫裂傷、腦水腫致呼吸循環(huán)驟停殞命。術后見對沖性腦挫裂傷3例。手術部位術后無再出血，別的部位再出血1例出血量不大，守舊治療。出現(xiàn)視力落落者2例此中1例1月后視力漸漸規(guī)復，未出現(xiàn)共濟失調或感情改變等別的后遺癥。討論硬膜外血腫的產生率在小兒顱腦損傷中僅占1%擺布1，此中產生在后顱窩者只占4%2，固然較少見但是其傷害性大，一旦產生極易威脅生命。有學者以為，導致殞命的緣故原由重要為延誤診斷和治療不實

4、時3，以是早期診斷、實時治療對預后非常緊張。顛末對以上病例的治療，筆者的領會是：從發(fā)病來看，小兒頭部重量占體重的比例較大，外傷特殊是高度較小的墜落傷和正面外力致傷，易造成后顱窩硬膜外血腫。從病癥來看，初起意識停滯不典范，易漏診；病情加重時瞳孔的改變不顯著，而是出現(xiàn)急躁、吐逆或心情冷淡加重、哭鬧淘汰或不哭鬧，特殊是刺痛時不哭鬧更應該留意；病情變革快，124小時t表示陰性即可轉為陽性。病情加重時易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)驟停和種種臨床病癥的改變。從診斷來看，初次t查抄未見血腫者，應該精細不雅察，特殊是24小時內隨時復查，高度猜疑者可在26小時復查。本組1例出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，1例血腫增大。后顱窩硬膜外血腫量不大

5、時，t表示大概受到顱骨的影響而以為是偽影。縱然歸并有腦干四周池受壓時，也易錯誤的說明為原發(fā)性腦干損傷。這些環(huán)境輕易被誤診，從而延誤了手術機遇。從治療來看，早期手術治療是最有用的要領，一經確診，立即手術。早期排除占位和抑制效應，不單可以減輕對付腦構造的損傷，淘汰腦積水的形成，更緊張的是排除對付腦干的抑制，制止突發(fā)性呼吸循環(huán)驟停。后顱窩硬膜外血腫易引起呼吸的改變，當呼吸道不暢時，先行氣管切開、幫助呼吸，再行手術治療寧靜穩(wěn)妥。急性后顱窩硬膜外血腫的厚度到達或凌駕1.5，以及血腫向幕上擴展，即可引起中腦池閉塞，血腫自后抑制第四腦室、中腦導水管4。血腫形成后因靜脈竇受壓、回流受阻及后顱窩占位引起腦脊液回

6、流停滯，均可引起急性腦積水。有顯著腦積水或環(huán)池受壓時，可先行側腦室穿刺引流，后行血腫掃除。顱腦損傷所致后顱窩硬膜外血腫易并發(fā)丘腦下部損傷、尤其是視上核和視旁核損傷，導致視力的落落、adh排泄非常所致尿崩癥，在治療時除通例治療外，要留意視力及尿量的改變，早創(chuàng)造早治療，結果滿足。病癥顯著時可以得當放寬手術指征。對付起病急、成心識停滯或歸并腦積水時只要血腫量5l都應積極手術5。小兒后顱窩硬膜外血腫發(fā)病率低，由于其病癥不典范易被誤診或漏診，一旦產生每每危及生命，臨床上應該器重?！緟⒖嘉墨I】1蔣先惠.小兒神經外科學北京：人民衛(wèi)生出書社，1994，131-132.2江基堯，朱誠.當代顱腦損傷學.上海：第二軍醫(yī)大學出書社，1999，316.3krk,passglua,enkua,etal.extraduralheatafthepsterirranialfssaj.neursurgrer,1998,21(1):52-57.