《藥理學(xué)》基本理論毛果蕓香堿

1、毛果蕓香堿藥理學(xué)基本理論案例導(dǎo)入 王某，男，67歲。因左眼反復(fù)脹痛伴同側(cè)頭痛、視力下降2月，加重一天來(lái)診。經(jīng)診斷為急性閉角型青光眼，同時(shí)使用多種藥物治療：2%毛果蕓香堿液；乙酰唑胺；20%甘露醇，待炎癥反應(yīng)退后準(zhǔn)備擇期手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)該病人為什么使用毛果蕓香堿？第二節(jié) 膽堿體激動(dòng)藥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握毛果蕓香堿藥理作用掌握毛果蕓香堿臨床應(yīng)用理解毛果蕓香堿不良反應(yīng)了解毛果蕓香堿的用藥指導(dǎo)毛果蕓香堿簡(jiǎn)介毛果蕓香堿又稱(chēng)“匹魯卡品”。是從毛果蕓香屬植物葉中提出的生物堿。毛果蕓香堿屬 于膽堿受體激 動(dòng)藥中的直接 激動(dòng)膽堿受體 藥?；仡櫍耗憠A受體激動(dòng)藥概念：又稱(chēng)擬膽堿藥，能與膽堿受體相結(jié)合并激動(dòng)該受體，產(chǎn)生與膽堿能神經(jīng)

2、遞質(zhì)ACh作用相似的藥物。分類(lèi)：按其作用機(jī)制不同分為直接激動(dòng)膽堿受體藥和間接激動(dòng)膽堿受體藥（膽堿酯酶抑制藥）。毛果蕓香堿-藥理作用 一、對(duì)眼的作用 （1）縮瞳 （激動(dòng)瞳孔括約 肌上的M受體) （2）降低眼內(nèi)壓 （3）調(diào)節(jié)痙攣 (睫狀肌收縮) 房水循環(huán)與眼內(nèi)壓房水是由睫狀肌上皮細(xì)胞分泌和虹膜后房血管滲出產(chǎn)生的，經(jīng)瞳孔流入前房，到達(dá)前房角間隙，經(jīng)濾簾流入鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，房水使眼球具有一定壓力。角膜睫狀體松弛懸韌帶拉緊晶狀體扁平懸韌帶松弛晶狀體變凸調(diào)節(jié)：視遠(yuǎn)物清楚調(diào)節(jié)：視近物清楚 藥物對(duì)眼的調(diào)節(jié) 左：M膽堿受體阻斷藥阿托品的作用 （調(diào)節(jié)麻痹）右：M膽堿受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿的作用（調(diào)節(jié)痙攣）

3、睫狀體收縮虹膜二、增加腺體分泌 汗腺和唾液腺分泌增加最為明顯 毛果蕓香堿-藥理作用毛果蕓香堿-藥理作用1、對(duì)眼的作用2、腺體（分泌增加）縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣毛果蕓香堿-臨床應(yīng)用1.治療青光眼:對(duì)閉角型青光眼療效較佳青光眼 青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見(jiàn)疑難眼病。該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，甚至失明。又分為先天性青光眼，原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼，混合型青光眼 。原發(fā)性青光眼開(kāi)角型青光眼表現(xiàn)為 病理性眼高壓和視野 損害，房角不關(guān)閉，仍然是開(kāi)放狀態(tài)，是小梁組織和靜脈壓異常的原因。閉角型青光眼

4、是常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型，是由于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。眼壓升高癥狀：視野變窄，視力減退，頭痛眼脹，惡心嘔吐，虹視（看燈光時(shí)出現(xiàn)彩環(huán)現(xiàn)象）毛果蕓香堿-臨床應(yīng)用2.治療虹膜炎:與擴(kuò)瞳藥交替使用虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅、覺(jué)得不適 或疼痛，伴隨而來(lái)的癥狀是視力略微減退。 毛果蕓香堿-臨床應(yīng)用3.解救M受體阻斷藥中毒:如阿托品中毒的解救 不良反應(yīng) 吸收過(guò)量可出現(xiàn)M受體過(guò)度興奮癥狀，如腹痛、腹瀉、多汗、流涎、支氣管痙攣等，可用阿托品對(duì)癥處理。用藥指導(dǎo)本藥藥液濃度不宜過(guò)高，用滴眼液滴眼時(shí)應(yīng)將下眼瞼拉成杯狀，同時(shí)用食指壓迫內(nèi)眥，以免藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔而吸收中毒，必要時(shí)可用阿托品對(duì)抗之。治療虹

5、膜炎時(shí)須與擴(kuò)瞳藥交替使用，以防虹膜與晶狀體粘連。用于阿托品類(lèi)藥物中毒解救時(shí)，可采用皮下注射，一次2mg.毛果蕓香堿藥理作用臨床用途不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)眼腺體（分泌增加）縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣青光眼虹膜炎解救阿托品類(lèi)藥物的中毒課堂練習(xí)一.選擇題1毛果蕓香堿滴眼引起（ ）A 縮瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)痙攣B縮瞳、眼內(nèi)壓降低、調(diào)節(jié)痙攣C 縮瞳、眼內(nèi)壓降低、調(diào)節(jié)麻痹D 擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹E 擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)痙攣B2毛果蕓香堿臨床用于（ ）A 腹氣脹B 尿潴留C 重癥肌無(wú)力D 青光眼E 心動(dòng)過(guò)速D3. 毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用包括（ ）A. 縮小瞳孔 B. 降低眼內(nèi)壓C. 調(diào)節(jié)麻痹D. 視近物清楚，

6、視遠(yuǎn)物模糊E. 視遠(yuǎn)物清楚，視近物模糊ABD4匹魯卡品臨床用于（ ）A 白內(nèi)障B 虹膜炎C 尿潴留D 中藥麻醉催醒E 腹氣脹5毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓是由于（ ）A 睫狀肌收縮B 瞳孔括約肌收縮C 房水產(chǎn)生減少D后房血管收縮 B B6毛果蕓香堿的縮瞳機(jī)制是（ ）A阻斷虹膜受體，開(kāi)大肌松弛B阻斷虹膜M膽堿受體，括約肌松弛C激動(dòng)虹膜受體，開(kāi)大肌收縮D激動(dòng)虹膜M膽堿受體，括約肌收縮E抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿增多D7. 毛果蕓香堿主要用于（ ）A. 重癥肌無(wú)力 B. 與擴(kuò)瞳藥交替用于虹膜炎 C. 青光眼D. 術(shù)后腹氣脹和尿潴留E. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速8. 毛果蕓香堿不具備的藥理作用是（ ）A. 興奮腺體 B.抑制心臟C. 降低眼壓 D.興奮骨骼肌BCD9毛果蕓香堿的作用是（ ）A激動(dòng)M、N膽堿受體B阻斷M、N膽堿受體C選擇性激動(dòng)M膽堿受體DN膽堿受體激動(dòng)劑E抑制膽堿酯酶C作業(yè)布置A:練習(xí)冊(cè)P35一：2、3B:練習(xí)冊(cè)P35一：5、7共同作業(yè)：簡(jiǎn)述毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓的作用機(jī)制？ 晨讀晚誦：毛果蕓香堿的藥理作用、臨床用途。請(qǐng)指導(dǎo)！謝謝！課后拓展-白內(nèi)障 凡是各種原因如老化， 遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、 免疫與代謝異常，外傷