內(nèi)科學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)概述和心律失常

1、循環(huán)系統(tǒng)概述和心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病總論教學(xué)要求【掌握】循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)【了解】循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系及心血管病的分類(lèi)34心臟的結(jié)構(gòu)abcd123345左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈下腔靜脈上腔靜脈512動(dòng)脈瓣房室瓣心房心室動(dòng)脈心臟的血流動(dòng)力學(xué)6心臟靜脈動(dòng)脈毛細(xì)血管房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常，方能保證血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。 在心臟的推動(dòng)下，血液在血管中按一定的方向不停的流動(dòng)，這一過(guò)程稱(chēng)為血液循環(huán)血液循環(huán)7心壁的構(gòu)造心內(nèi)膜心肌心外膜8心 包臟層：緊貼于心臟表面壁層心包腔：臟層與壁層之間形成的間隙。在心臟收縮和舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用感染引起心內(nèi)膜炎、心肌

2、炎、心包炎、心包積液。9心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束支（His束）、浦肯耶纖維10心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支心室肌細(xì)胞結(jié)間束心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）11冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 前室間支 旋支左心房、左心室、室間隔前23和右心室前壁一部分后室間支右旋支右心房、右心室、室間隔后13和左心室后壁一部分升主動(dòng)脈分支分布分支分布1213動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈2、血 管14血管名稱(chēng)結(jié) 構(gòu)管壁特點(diǎn)作用較厚，彈性大較薄，彈性小容量大非常薄，只有一層上皮細(xì)胞構(gòu)成阻力血管容量血管功能血管收縮和舒張，輸送血液到各器官 ，改變血流阻力將血液從身

3、體各部分送回心臟的血管人體物質(zhì)交換的場(chǎng)所動(dòng)脈功 能毛細(xì)血管靜脈各類(lèi)血管的特點(diǎn)及功能15調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液交感神經(jīng) 腎上腺、副交感神經(jīng) 乙酰膽堿體液因素使心率，血管收縮，血壓心率，心肌收縮力減慢，周?chē)軘U(kuò)張，血壓RASS系統(tǒng)、激素、心鈉素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等，維持循環(huán)的正常功能16 病因分類(lèi) 病理生理分類(lèi)病理解剖分類(lèi)心血管病的分類(lèi)17病因分類(lèi)先天性心血管?。ㄏ刃牟。簽樾呐K大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致后天性心血管?。?、動(dòng)脈粥樣硬化：累積主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周?chē)鷦?dòng)脈等2、風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。?、原發(fā)性高血壓：4、肺源性心臟?。ǚ涡牟。簽榉?、肺血管或胸腔疾病引起肺循環(huán)阻

4、力增高而導(dǎo)致的心臟病5、感染性心臟?。簽椴《?、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染侵犯心臟而導(dǎo)致的心臟病6、內(nèi)分泌性心臟病：如甲狀腺功能亢進(jìn)性、甲狀腺功能減退性心臟病7、血液性心臟?。喝缲氀孕呐K病8、營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟?。喝缇S生素B1缺乏性心臟病9、心臟神經(jīng)癥：為植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂10、其他因素引起的心臟?。喝缢幬锘蚧瘜W(xué)制劑中毒、結(jié)締組織疾病等18病理解剖分類(lèi)心內(nèi)膜?。喝缧膬?nèi)膜炎、彈性纖維組織增生、心瓣膜脫垂、粘液樣變性等導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全心肌?。喝缧募⊙装Y、變性、肥厚、缺血、壞死等導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心肌收縮力下降心包疾?。喝缧陌装Y、心包積液、積血或積膿、心包缺損等大血管疾病：如動(dòng)脈粥樣

5、硬化、動(dòng)脈瘤、中膜囊樣變性、血管炎癥、血栓形成、栓塞等各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形19病理生理分類(lèi)心力衰竭：主要指心肌機(jī)械收縮和舒張功能不全?？蔀榧毙曰蚵?，左心、右心或全心衰竭休克：為周?chē)h(huán)血液灌注不良造成的內(nèi)臟和外周組織缺血等一系列變化冠狀循環(huán)功能不全：為冠狀動(dòng)脈供血不足造成的心肌缺血變化乳頭肌功能不全：二尖瓣或三尖瓣乳頭肌缺血或病變，不能正常調(diào)節(jié)瓣葉的啟閉，引起瓣膜關(guān)閉不全心律失常：為心臟的自律、興奮或傳導(dǎo)功能失調(diào)，引起心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩和心律不規(guī)則的變化高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：為心排血量增多、血壓增高、心率增快、周?chē)h(huán)血液灌注增多的綜合狀態(tài)心臟壓塞：為心包腔大量積液、積血或積膿，或纖維化、增厚妨礙心

6、臟充盈和排血其他：體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈、體靜脈或肺靜脈壓力的增高或降低等201、病史2、癥狀3、體征4、輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查）循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷方法21診 斷 病因診斷: 風(fēng)濕性心臟病病理解剖: 二尖瓣狹窄病理生理分類(lèi)： 心房顫動(dòng)，心功能級(jí)22治療病因治療：根治、預(yù)防病變發(fā)展解剖病變的治療: 介入、手術(shù)病理生理的治療：對(duì)目前尚無(wú)法或難于根治的心血管病，主要是糾正其病理生理變化（藥物、電復(fù)律、人工心臟起搏、機(jī)械輔助循環(huán)等）康復(fù)治療:23心律失常（一）教學(xué)要求【掌握】心律失常的概念及護(hù)理【熟悉】各種常見(jiàn)的心律失常（竇性心律失常、早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征）的概念

7、、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療要點(diǎn)【了解】心律失常的分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制25心律失常（cardiacarrhythmia）：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常幾乎見(jiàn)于所有人，有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義26心律失常的分類(lèi)一、沖動(dòng)的形成異常 （一）竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏 （二）異位心律 1. 被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）； 逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性） 2. 主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、顫動(dòng)二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 （一）生理性

8、 干擾及房室分離 （二）病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支或分支阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯 （三）房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征27心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯 2、折返（reentry）282930心律失常的癥狀常見(jiàn)于：心悸、胸悶/胸痛、頭暈/暈厥、猝死主要取決于： 心率 心律 基礎(chǔ)心臟病 心律失常類(lèi)型31心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常32心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查33心律失常的治療34分類(lèi)作用原理代表藥物

9、類(lèi)阻斷快速鈉通道 A BC減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax)延長(zhǎng)動(dòng)作電位過(guò)程不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程減慢 Vmax，減慢傳導(dǎo)、輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺美西律苯妥英鈉利多卡因氟卡尼恩卡尼普羅帕酮抗心律失常藥物分類(lèi)（Vaughn-Williams分類(lèi)法 ）內(nèi)科學(xué)第8版 人民衛(wèi)生出版社 2013年3月分類(lèi)作用原理代表藥物類(lèi)阻斷腎上腺素能受體美托洛爾阿替洛爾比索洛爾類(lèi)阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極胺碘酮索他洛爾類(lèi)阻斷慢鈣通道維拉帕米地爾硫卓抗心律失常藥物分類(lèi)（Vaughn-Williams分類(lèi)法 ）內(nèi)科學(xué)第8版 人民衛(wèi)生出版社 2013年3月一、沖動(dòng)形成異常所致的心律失常37竇性心律

10、不齊心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義38竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征： 竇性心律的頻率成人超過(guò)100次min。PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平病因： 生理性：飲酒、茶或咖啡、運(yùn)動(dòng)、精神緊張、 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、心肌缺血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)治療：治療原發(fā)病，去除誘因， -受體阻滯劑 39竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min病因：常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重

11、缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸，以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩。治療：通常無(wú)需治療。如因心率過(guò)慢，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用往往效果不確定，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，故應(yīng)考慮心臟起搏治療40竇性停搏心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波均不出現(xiàn)；長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；可出現(xiàn)房室交接處或心室單個(gè)逸搏或逸搏心律41病因:患者可出現(xiàn)眩暈、黑蒙或短暫意識(shí)喪失、Adams-

12、Stokes綜合征及死亡?？砂l(fā)生于：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過(guò)敏；竇房結(jié)病變、急性心梗、腦卒中；藥物 如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等治療：參照竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏42 由竇房結(jié)及周?chē)M織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。 病因：眾多原因均可損害竇房結(jié)，如甲減、淀粉樣變性、傷寒等感染、纖維化與脂肪變性、硬化與退行性變、竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)或心房肌病變、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少、迷走神經(jīng)張力增高及一些抗心律失常藥物等 癥狀：出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等器官供血不足的癥狀，類(lèi)似與竇性停搏或有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，出現(xiàn)心悸、心絞痛等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征43心電圖特征：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）；竇性停搏或竇房阻滯；竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征（BTS）；出現(xiàn)房室交界處逸搏或逸搏心律44診 斷：心