泌尿與生殖系統(tǒng)課程第一節(jié)泌尿系統(tǒng)與腎上腺

1、第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺泌尿與生殖系統(tǒng)課程一、檢查方法（一）常規(guī)X線A、平片：陽(yáng)性結(jié)石、腎影大小。B、造影：a、靜脈腎盂造影 intravenous pyelographyb、逆行腎盂造影 retrograde pyelographyc、膀胱造影 cystographyd、選擇性腎動(dòng)脈造影 selective renal artetiography（二）CT掃描a、平掃；b、增強(qiáng)（CTU）。（三）MRI掃描：a、平掃；b、增強(qiáng)；c、MRU。二、影像觀察與分析（一）、正常表現(xiàn)1、X線平片：a、正常腎影位于腰大肌影外緣，呈八字形排列，與脊柱約15-25度角。b、成人腎影長(zhǎng)度為1015cm，約相當(dāng)于

2、三個(gè)腰椎的高度，寬度約為長(zhǎng)度之半數(shù)。 c、左腎稍高于右腎。 d、形如蠶豆，輪廓光滑，密度均勻，上極略尖，下極圓鈍。e、雙輸尿管及膀胱不顯影。、靜脈腎盂造影：a、2分鐘內(nèi)實(shí)質(zhì)顯影，3分鐘內(nèi)盞、腎盂開(kāi)始顯影，30分鐘內(nèi)達(dá)最佳濃度，示功能良好。b、腎盂呈喇叭形，內(nèi)下方較窄連接輸尿管，外側(cè)寬大與3個(gè)腎大盞相連。c、腎大盞呈管狀，其外側(cè)與23個(gè)小盞連接。d、腎小盞側(cè)影呈杯口狀凹陷，邊緣銳利，為腎錐體乳頭伸入小盞頂端所致。f、輸尿管：上接腎盂，下入膀胱，其邊緣光滑、柔軟、無(wú)擴(kuò)大、可有折曲。g、膀胱：邊緣光整，柔軟、密度均勻一致，張力好。3、CT： a、邊緣清楚、輪廓光滑的圓形或橢圓形軟組織影。b、腎門(mén)部?jī)?nèi)

3、陷，有腎動(dòng)、靜脈和輸尿管進(jìn)出。c、平掃時(shí)，腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)，CT值為3050Hu；腎盂與腎盞為水樣密度。 d、增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)CT值達(dá)80120Hu，腎盂與腎盞密度明顯增高。e、腎盂大小不定，輸尿管呈點(diǎn)狀影，腎筋膜呈橫行細(xì)線狀致密影，居腎之前后。3、CT：4、MRI：a、T1WI，髓質(zhì)信號(hào)低于腎皮質(zhì)b、T2WI，腎實(shí)質(zhì)均呈高信號(hào)（二）、基本病變表現(xiàn)：1、腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常2、腎臟腫塊3、異常鈣化灶4、腎盂腎盞和輸尿管異常5、腎血管異常三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎盂癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（六）腎與輸尿管先天異常（七）腎與

4、輸尿管結(jié)核a、腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)b、輸尿管結(jié)石多來(lái)自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處。 c、圓形、卵圓形或三角形致密影，密度高，可均勻或分層；邊緣光滑或桑椹狀。 d、輸尿管結(jié)石常為橢圓形，長(zhǎng)軸和輸尿管走行方向一致。 e、側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭。 f、梗阻上端擴(kuò)張、積水、功能異常。三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎盂癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（六）腎與輸尿管先天異常（七）腎與輸尿管結(jié)核腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA腎占位 多低回聲/低or等密度/長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2質(zhì)地不均 壞死區(qū) 分葉狀 鈣化

5、惡征+C皮質(zhì)期 明顯不均強(qiáng)化(60%) 髓質(zhì)晚期 低增強(qiáng)RV IVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強(qiáng)缺損CT正確性-診斷、分期：90% -RV IVC受累：7893%-相鄰器官受侵犯：80%平片：腎影局限性增大，密度增高。尿路造影：腎盂、腎盞變形和移位，邊緣模糊，腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損。 選擇性腎動(dòng)脈造影：供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤內(nèi)血管呈不規(guī)則增粗、卷曲、中斷、閉塞鄰近血管的移位、分離、聚攏和僵直，出現(xiàn)腫瘤染色。 CT：平掃邊緣不整的低或等密度腫塊，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突出于腎外。增強(qiáng)早期腫瘤強(qiáng)化，半分鐘后腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，腫瘤呈低密度。 MRI：T1WI腫瘤呈低信號(hào)，T2WI腫瘤呈高信號(hào)。左腎下極癌腎細(xì)胞癌 Rena

6、l Carcinoma腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎癌三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎盂癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（六）腎與輸尿管先天異常（七）腎與輸尿管結(jié)核腎盂癌 Carcinoma of Pelvis腎性腫瘤的610% 60歲以上男性多見(jiàn)移行細(xì)胞癌 8085% 血運(yùn)少 低惡性 轉(zhuǎn)移晚鱗癌810% 早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 5年生存率50%) 可緩慢增大 無(wú)癥狀 大者壓迫癥狀，須處理影像：US 無(wú)回聲 壁光整 側(cè)壁丟失 后方回聲增強(qiáng) CT 圓 邊緣光滑銳利 無(wú)壁 均勻水樣密度 無(wú)增強(qiáng) MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿

7、性壁 小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫腎囊性病變 多囊腎 Policystic kidney Na-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè)) 上皮增生 25%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位積水 常染色體顯性遺傳 (第16染色體)多囊腎多囊腎三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎盂癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（六）腎與輸尿管先天異常（七）腎與輸尿管結(jié)核 血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma(腎錯(cuò)構(gòu)瘤) 成份比例各異 無(wú)包膜 緩慢生長(zhǎng) 易出血 可突入腎盂/脂肪囊類型 Brourneville-Pringle病 (少年型) 青少年5080% 男=女

8、 雙側(cè) 小 無(wú)癥狀 合并MS 成人型 男:女= 1: 4 單側(cè) 較大 易出血 不合并MS影像 發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時(shí)鑒別困難腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎盂癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（六）腎與輸尿管先天異常（七）腎與輸尿管結(jié)核 A、馬蹄腎（Horse-shoe kidney）腎下極融合，形如馬蹄。平片示腎下極斜向內(nèi)側(cè)。尿路造影示腎盂腎盞位置低且兩腎接近，腎盞指向內(nèi)側(cè)，腎盂轉(zhuǎn)到外側(cè)。 B、異位腎（Ectopic kidney）可位于盆腔、髂窩、上腹部、胸腔，常伴有旋轉(zhuǎn)不良、腎血管起源異常 、輸尿管多較短 。 C、

9、腎盂輸尿管重復(fù)畸形（Duplication of pelvis & ureter）可單側(cè)或雙側(cè)。腎分上下兩部，各自的腎盂與輸尿管連接。 D、腎缺如腎與輸尿管先天異常 馬蹄腎 house show kidneyIVP馬蹄腎異位腎ectopic kidney雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎盂癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（六）腎與輸尿管先天異常（七）腎與輸尿管結(jié)核 結(jié)核 Tuherculosis 原發(fā)結(jié)核 90%；血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮

10、腎自截 影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優(yōu)于CT)空洞大小不一 可累及數(shù)段 低密度 邊緣模糊造影劑可進(jìn)入 可見(jiàn)鈣化 鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿腎結(jié)核 Tuberculosis造影 邊緣蟲(chóng)蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎結(jié)核空洞第三節(jié) 腎上腺一、檢查技術(shù)（一）超聲檢查（二）CT檢查 1、平掃檢查 2、增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查 1、平掃檢查 同相位、反向位 2、增強(qiáng)檢查二、影像觀察與分析 （一）正常影像學(xué)表現(xiàn)1、超聲表現(xiàn)2、CT表現(xiàn)3、MRI表現(xiàn) 二、基本病變表現(xiàn)1、腎上腺大小的改變2、腎上腺腫塊第三節(jié) 腎上腺1、腎上腺功能亢進(jìn)性病變2、腎上腺功能低下性病變3、腎上腺非功能性病變?nèi)?、疾病診斷（一）腎上

11、腺增生adrenal hyperplasia臨床與病理1、Cushsing綜合征 2、 Conn綜合征3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生影像學(xué)表現(xiàn)1) CT： .雙腎上腺?gòu)浡龃螅瑐?cè)枝厚度10mm和/或面積150mm2 .有時(shí)，可有一些小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度和形態(tài)尚正常 腎上腺增生診斷與鑒別診斷 .雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃螅浑y作出腎上腺增生診斷 .約50%腎上腺增生功能異常，但無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變（ 二）腎上腺腫瘤1、腎上腺腺瘤 adrenal adenoma2、腎上腺皮質(zhì)癌 adrenocortical carcinoma3、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 adrenocortical pheochromoblasto

12、ma4、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 adrenocortical metastasis1、 腎上腺腺瘤adrenal adenomaCT： .單側(cè)腎上腺類圓或橢圓形腫塊，與腎上腺側(cè)枝相連 .大小多2cm3cm，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)，邊界清楚 .增強(qiáng)檢查輕中度強(qiáng)化，同側(cè)殘部和對(duì)側(cè)腎上腺變小 2)診斷與鑒別診斷CT檢查有三種可能性： .顯示雙側(cè)腎上腺增大，當(dāng)可確診為腎上腺增生 .單發(fā)或多發(fā)性小結(jié)節(jié)，應(yīng)與Conn腺瘤相鑒別 .雙側(cè)腎上腺正常，不除外增生，靠實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)MRI： .T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度分別類似或略高于肝實(shí)質(zhì) .腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)，梯度回波反相位上信號(hào)明顯下降（壓脂像常有定性價(jià)值）USG： .為單側(cè)腎上

13、腺類圓形腫塊，呈低回聲或者弱回聲2 、腎上腺皮質(zhì)癌 CT： .腎上腺腫塊常超過(guò)7cm，類圓、分葉或不規(guī)則形 .密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的低密度區(qū) .增強(qiáng)檢查，呈不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 .某些腫塊可有散在點(diǎn)狀鈣化，病側(cè)腎上腺多不清 .分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)癌可見(jiàn)對(duì)側(cè)腎上腺萎縮腎上腺皮質(zhì)癌 MRI： .腫塊信號(hào)不均，T1WI低信號(hào)，T2WI顯著高信號(hào) USG： .腫塊回聲不均，有壞死所致不規(guī)則液性無(wú)回聲區(qū) 腎上腺皮質(zhì)癌2)診斷與鑒別診斷 .無(wú)內(nèi)分泌異常時(shí)，難與其它非功能性腫瘤鑒別 如腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或較大的非功能性腺瘤3、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 .為腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，且能產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺 .腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生部位，占90%左右 .10%為多發(fā)，10%惡性，10%腫瘤位于腎上腺之外 .發(fā)生于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤也稱為副神經(jīng)節(jié)瘤 .可發(fā)生于任何年齡，但其峰值期則為20歲40歲.陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白等.24小時(shí)尿中香草基扁桃酸的測(cè)定明顯高于正常值腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤位于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔、頸總動(dòng)脈旁或膀胱壁腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常較大，易壞死、囊變和出血腫瘤有完整包膜，惡性者包膜侵犯并可發(fā)生轉(zhuǎn)移腎上腺嗜鉻細(xì)