臨床血液學(xué)的一般檢測(cè)和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1、臨床血液學(xué)的一般檢測(cè)和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查本章內(nèi)容概要：本章教學(xué)要求：第二節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第一節(jié) 血液一般檢測(cè) 掌握: RBC、Hb、WBC及DC的原理和臨床意義。 熟悉:骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法和內(nèi)容。 了解：常見(jiàn)血液病血液學(xué)特點(diǎn)。 第一節(jié) 血液一般檢測(cè) 一 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定(一) 紅細(xì)胞的生成(二)紅細(xì)胞的功能(三)正常參考值及臨床意義(四)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變二 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(二)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)三 血小板檢測(cè)(一)參考范圍(二)臨床意義(三)血小板形態(tài)造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖一 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 (一) 紅細(xì)胞的生成 (二)紅細(xì)胞的功能 (三)正常

2、參考值及臨床意義 (四)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 (一)紅細(xì)胞的生成 RBC 起 源： 造 血 干 細(xì) 胞 紅 系 祖 細(xì) 胞原 始 早 幼 中 幼 晚 幼網(wǎng) 織RBC 成 熟RBC此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) (二)紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過(guò)其內(nèi)所含Hb來(lái)完成的。(三)正常參考值及臨床意義1 參考值紅細(xì)胞數(shù)(RBC) 血紅蛋白 (Hb) 成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生兒 （6

3、.07.0)1012/L 170200g/L 2 臨床意義 RBC及Hb增多 RBC及Hb減少(1)RBC及Hb增多 單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于 參考值高限相對(duì)性增多血漿容量使RBC容量： 見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對(duì)性增多(紅細(xì)胞增多癥)繼發(fā)性RBC增多Epo促紅素代償性增加（SO2）：見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原居民，嚴(yán)重的心肺疾患促紅素非代償性增加：Epo與某些腫瘤或腎病有關(guān)，如腎癌等真性紅細(xì)胞增多癥：原因未明，RBC持續(xù)增多，可達(dá)7-1010 12/L，HB可達(dá)180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，屬

4、于MPD。（2）RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱(chēng)為貧血。 臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為輕度 Hb90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 極重度 20%有意義，亦可見(jiàn)自免溶貧 橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，oval cell）見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達(dá)25-50%有意義口形細(xì)胞（stomatocyte）見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見(jiàn)于DIC，酒精中毒。 靶形細(xì)胞（target cell）見(jiàn)于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。 鐮形細(xì)胞（sickle cell）形如鐮刀狀，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。I滴形細(xì)胞

5、（dacyocyte，teardrop cell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見(jiàn)于骨髓纖維化 棘形細(xì)胞（acanthocyte，burr cell）：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見(jiàn)于棘形細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞呤形、逗點(diǎn)形、三角形、球形、 盔、靶形等，見(jiàn)于RBC因物理或機(jī)械因素破壞所致如DIC、TTP等 RBC緡錢(qián)狀形成（rouleaux formation）RBC呈串狀疊連似緡錢(qián)狀，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥（3）染色反應(yīng)異常低色素性（hypochromic）RBC染色過(guò)淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示Hb，見(jiàn)于缺

6、鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。 高色素性 紅細(xì)胞著色深 中央淡染區(qū)消失，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性. 嗜多色素（多染色性 Polychromatic）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見(jiàn)于增生性貧血如溶貧。(4)結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，有核紅細(xì)胞內(nèi)也可有，若大量增生呈粗顆粒狀，為鉛中毒。染色質(zhì)小體：是核的殘余物，見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、AML-M6 。Cabot環(huán) 是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性。在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線(xiàn)狀環(huán)，常與H-J小體同時(shí)出現(xiàn)。 有核紅細(xì)胞（nucleated erythocyte） 見(jiàn)于增生性貧血，紅血病

7、、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。 二 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(二)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1 概念：測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)2 參考值：成人（4-10）109/l 新生兒（15-20) 109/l 6個(gè)月-2歲（11-12）109/l3 意義：見(jiàn)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù).(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(二)白細(xì)胞分類(lèi)1 概念：將血液制成血涂片，經(jīng)染色后在油 鏡下進(jìn)行分類(lèi)，求得各種白細(xì)胞的比值(百分?jǐn)?shù))2 參考值 比值 百分?jǐn)?shù)(%) 中性桿狀核粒細(xì)胞 0.01-0.05 1-5 中性分葉核粒細(xì)胞 0.50-0.70 50-70 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞 0.005-0.05 0.5-

8、5 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞 0-0.01 0-1 淋巴細(xì)胞 0.20-0.40 20-40 單核粒細(xì)胞 0.03-0.08 3-8 3 意義（1）中性粒C 增加 胎兒、新生兒 妊娠后期 生理性 分娩和產(chǎn)傷 劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng) 淋浴、飽餐后、情緒激動(dòng) 嚴(yán)寒、暴熱 急性感染 嚴(yán)重組織損傷 病理性 急性大出血、溶血 急性中毒 白血病 惡性腫瘤 減少概念：白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4109/l 中性粒細(xì)胞 1.5109/l白細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1109/l 中性粒細(xì)胞 0.5109/l 某些病毒，革蘭氏陰性桿菌感染 某些血液病 意義 慢性理化損傷 自身免疫性疾病(SLE) 脾功能亢進(jìn)中性粒細(xì)胞核象改變核左移

9、：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多(桿狀：分葉正常為1:13） 甚至出現(xiàn)桿狀以前更幼稚階段的粒細(xì)胞稱(chēng)為核左移。分類(lèi)：核左移WBC 增生性左移 核左移WBC 退行性左移分級(jí)：輕度左移ST6% 中度左移ST10% 伴有少量晚幼粒細(xì)胞 重度左移ST25% 并出現(xiàn)更幼稚的細(xì)胞意義：增生性左移 見(jiàn)于急性感染、中毒，溶血 退行性左移 見(jiàn)于再障、嚴(yán)重感染、骨髓釋放功能抑制核右移： 外周血中分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，在5葉以上的中性粒細(xì)胞超過(guò)3%是稱(chēng)為核右移。 意義： 缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或骨髓造血功能下降。 用抗代謝化學(xué)藥物后 感染的恢復(fù)期（一過(guò)性） 疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)核右移（提示:預(yù)后不良） （2）嗜酸性粒細(xì)胞

10、 增加 減少 變態(tài)反應(yīng)性疾病 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素 寄生蟲(chóng)病 急性傳染病 某些皮膚病 （如傷寒極期E下降，恢復(fù)期E上升） 某些傳染病 血液病 某些惡性腫瘤嗜酸性粒細(xì)胞(3)嗜堿性粒細(xì)胞 增加 過(guò)敏性疾病 血液?。?如慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞白血病 惡性腫瘤：如轉(zhuǎn)移癌 減少 無(wú)臨床意義（4）淋巴細(xì)胞增加 生理性增高 小兒出生后46 天 病毒感染 慢性感染 病理性增高 淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng) 減少 射線(xiàn)照射 免疫缺陷 腎上腺皮質(zhì)激素 淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞概念 外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)不典型淋巴細(xì)胞稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。 型（泡沫型）分類(lèi) 型（不規(guī)則型）

11、型（幼稚型）異形淋巴細(xì)胞多數(shù)由T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為B淋巴細(xì)胞通常2% 意義 病毒感染，尤其是傳單10% 某些細(xì)菌感染、螺旋體、立克次體 藥物過(guò)敏 輸血、血透析 免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等(5)單核細(xì)胞 增加 生理性 2周內(nèi)嬰兒(15%)兒童(9%)成人(3-8%) 病理性 某些細(xì)胞內(nèi)感染及急性傳染病恢復(fù)期; 某些血液病如單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期、 MM、MDS等. 減少 無(wú)臨床意義 單核細(xì)胞三、血小板檢測(cè)(一)參考范圍(二)臨床意義(三)血小板形態(tài)三、血小板檢測(cè) 血小板來(lái)源于骨髓造血干細(xì)胞。 造血干細(xì)胞分化為髓系干細(xì)胞，后者再進(jìn)一步分化而成為巨核細(xì)胞集落形成單位（CFU-Me

12、g），又稱(chēng)巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞，其在血小板生成素（TPO）、IL-3等作用下，由原巨核細(xì)胞逐步分化為巨核細(xì)胞并產(chǎn)生血小板。 血小板在止血、凝血過(guò)程中起著重要的作用。 (一)參考范圍 （100300） 109/L（15000 20000/l）(二)臨床意義1 血小板減少(1)血小板生成障礙：見(jiàn)于造血功能受損，如再生障礙性貧血、急性白血病、放射性損傷、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化。(2)血小板破壞過(guò)多：見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、進(jìn)行體外循環(huán)、藥物（如奎寧、磺胺藥）過(guò)敏、血小板同種抗體（新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥）等。(3）血小板消耗增多：見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫

13、癜。(4)血小板分布異常：脾腫大如肝硬化、Banti綜合癥等血小板潴留在脾臟內(nèi)，而導(dǎo)致血液中減少。(5)假性血小板減少癥：因使用EDTA抗凝劑，誘導(dǎo)血小板聚集，引起血細(xì)胞分析儀不能計(jì)數(shù)聚集的血小板，出現(xiàn)假性血小板計(jì)數(shù)減少，但在血涂片中可見(jiàn)較多聚集的血小板。 2 血小板增多(1)原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥和特發(fā)性骨髓纖維化。(2)反應(yīng)性增多：見(jiàn)于急性和慢性炎癥、缺鐵性貧血、惡性腫瘤早期、急性大失血及溶血之后和脾切除術(shù)后等，血小板反應(yīng)性輕度增多或呈一過(guò)性增多。 (三)血小板形態(tài)正常血小板形態(tài)：直徑：2-3um，圓/橢圓/不規(guī)則細(xì)胞質(zhì)淡蘭

14、或淡紅，中央含細(xì)小的嗜天青顆?；螒?yīng)2%顆粒過(guò)多/過(guò)少7%聚集成團(tuán)或簇大小變化：如巨大血小板（20-50um），見(jiàn)于ITP、AML、 某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛性疾病形態(tài)變化：異常PLT10%，有臨床意義?？梢?jiàn)幼稚型、藍(lán)色、巨大血小板。分布情況：原發(fā)PLT增多癥，PLT可聚集成團(tuán)，PLT無(wú)力癥則無(wú)聚集成堆的PLT。第二節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法和內(nèi)容*三、常見(jiàn)血液病血液學(xué)特點(diǎn)骨髓骨髓:人體的主要造血器官。組成：由分布于骨小梁之間的基質(zhì)、血管、神經(jīng)、網(wǎng)狀組織和發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞組成。一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律 造血干細(xì)胞的功能特點(diǎn)：自我更新多向分化 血細(xì)胞

15、的生成： 干細(xì)胞 祖細(xì)胞 各系原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞（一）血細(xì)胞的生成所有血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞（二）血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程髓系：紅細(xì)胞系統(tǒng)(Epo) 粒-單細(xì)胞系統(tǒng)：粒系 嗜中性 (GM-CSF) 嗜酸性 嗜堿性 單核系 巨核細(xì)胞系統(tǒng)(Meg-CSF和Tpo)淋系：T淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞血細(xì)胞發(fā)育中形態(tài)學(xué)演變規(guī)律細(xì)胞的大小及外形 細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核核質(zhì)比例血細(xì)胞發(fā)育、演變規(guī)律圖二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法和內(nèi)容(一)骨髓穿刺的適應(yīng)癥(二)骨髓穿刺的禁忌癥(三)骨髓涂片檢查內(nèi)容(四)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在臨床診斷中的價(jià)值(五)骨髓涂片鏡檢結(jié)果分析123567(一)骨髓穿刺的適應(yīng)癥 1、出現(xiàn)不明

16、原因的外周血細(xì)胞數(shù)量及成分異常； 2、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大； 3、出現(xiàn)不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等； 4、某些傳染病或寄生蟲(chóng)?。ǒ懠病⒑跓岵〖皞龋兄诖_定病原體； 5、疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤； 6、借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞，診斷高雪氏病、尼曼匹克氏病。 (二)骨髓穿刺的禁忌癥1、嚴(yán)重血友病患者；2、血液凝血因子大量減少引起APTT延長(zhǎng)患者；3、晚期妊娠的孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。(三)骨髓涂片檢查內(nèi)容低倍鏡檢查： 1.確定取材和涂片、染色是否滿(mǎn)意 2.判斷骨髓增生程度 3.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.觀(guān)察有無(wú)異常細(xì)胞油鏡檢查： 1.有核細(xì)

17、胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 2.觀(guān)察細(xì)胞形態(tài)(四)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在臨床診斷中的價(jià)值1肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細(xì)胞，如白血病細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等，根據(jù)骨髓象即可肯定診斷。2符合性診斷：骨髓象表現(xiàn)異常變化，結(jié)合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、類(lèi)白血病反應(yīng)等。3提示性診斷：骨髓象可提供進(jìn)一步診斷線(xiàn)索。如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢查才能明確診斷。4除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全血細(xì)胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無(wú)相應(yīng)改變時(shí)，可作出排除性診斷。 (五)骨髓涂片鏡檢結(jié)果分析1骨髓增生

18、程度：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比值2各系細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例、形態(tài)3各系細(xì)胞比例改變的臨床意義4有無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅 有核細(xì)胞% 常見(jiàn)疾病極度活躍 1:1 50%以上 各類(lèi)型白血病明顯活躍 1:10 10%以上 各類(lèi)型白血病、 增生性貧血、ITP增生活躍 1:20 5%左右 正常骨髓或某些貧血 增生減低 1:50 1%以下 再障、粒缺或 粒細(xì)胞減少癥增生極度減低 1:300 0.5%以下 再障1 骨髓增生程度5級(jí) 增生明顯活躍 2 骨髓各系細(xì)胞比例的正常范圍粒系：50-60%，原粒2% 早幼粒5%； 紅系：20%，粒/紅比例(G/E)： 3-4：1淋巴系：20%單

19、核細(xì)胞系：4%漿細(xì)胞系統(tǒng)：5:1 粒系細(xì)胞增多 紅系細(xì)胞生成受抑比例減低： G/E 30%，急性溶血可達(dá)50%，以中、晚幼紅為主，粒系相對(duì)減少，各階段比例及形態(tài)大致正常G/E 倒置巨核細(xì)胞系大致正常溶血性貧血骨髓象中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，易見(jiàn)核分裂象，可見(jiàn)Howell-Jolly小體，表明幼紅細(xì)胞增生活躍溶血性貧血4 再生障礙性貧血（aplstic anemia,AA )造血干細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量的異常全血細(xì)胞減少根據(jù)疾病發(fā)展和血液學(xué)特點(diǎn)，可分為： 急性型 慢性型(1)再生障礙性貧血血象特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白平行下降，貧血為正細(xì)胞、正色素性白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增高血小板明

20、顯減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少(2)再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)增生減低或極度減低；粒系及紅系均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞增多；巨核細(xì)胞減少甚至缺乏；若為慢性再障，可出現(xiàn)骨髓呈灶性增生，表現(xiàn)為骨髓象增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減低或缺乏。急性再障骨髓象骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見(jiàn)成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見(jiàn)造血細(xì)胞慢性再障骨髓象可見(jiàn)較多成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。但仍可見(jiàn)部分中晚幼紅等造血細(xì)胞（二）白血病Leukemia白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類(lèi)血細(xì)胞過(guò)度增生，并浸潤(rùn)和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異

21、常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。根據(jù)自然病程及血細(xì)胞的分化程度而分急性、慢性。根據(jù)白血病細(xì)胞類(lèi)型不同而分為髓細(xì)胞性和淋巴細(xì)胞性。1 急性白血?。╝cute leukemia,AL）： 病程短， 6個(gè)月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚細(xì)胞大量增殖為主。(1) 急性白血病血象特點(diǎn)正細(xì)胞、正色素性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多、減少或正常，可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)減少(2) 急性白血病骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍或極度活躍某一系或兩系的血細(xì)胞過(guò)度異常增生，原始/幼稚細(xì)胞明顯增多，30%ANC其他系列細(xì)胞受抑細(xì)胞特殊形態(tài)或結(jié)構(gòu)：Auer小體，藍(lán)細(xì)胞Leukemia-4(3) 白血病FAB分型急性髓細(xì)胞白血?。ˋML/ANLL，M1-M7）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL，L1，L2，L3）慢性粒細(xì)胞白血病