慢性病社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)

1、慢性病社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)主要內(nèi)容一、什么是慢性非傳染性疾病二、開展慢性病健康教育與健康促進(jìn)的必要性三、如何開展慢性病健康教育與健康促進(jìn)一、什么是慢性非傳染性疾病(Chronic non-communicable diseases)慢性非傳染性疾病的定義廣義：由于長期疲勞，不良生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染的暴露，忽視自我保健和心理平衡逐漸累積而發(fā)生的疾病。狹義：一組發(fā)病潛伏期長，一旦得病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病的分類根據(jù)國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)精神和行為障礙：老年癡呆癥、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）呼吸系統(tǒng)：慢性支氣管炎

2、、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、心律紊亂、肺心病、腦血管病慢性非傳染性疾病的分類消化系統(tǒng)：慢性胃炎、出血性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝內(nèi)分泌：營養(yǎng)代謝疾病、血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、營養(yǎng)缺乏、維生素缺乏慢性非傳染性疾病的分類肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌、前列腺癌、舌癌、白血病。二、開展慢性病健康教育與健康促進(jìn)的必要性（一）慢性病對人類健康威脅巨大（二）慢性病的危險因素與環(huán)境和生活方式關(guān)系密切（三）健康教育健康促進(jìn)有助預(yù)防和控制慢性病（

3、一）慢性病對人類健康威脅巨大WHO發(fā)表的慢性病全球報告及慢性病一個不容忽視的問題指出 當(dāng)前慢性病正在嚴(yán)重威脅全球人民的健康和生命，這些危害有80%發(fā)生在發(fā)展中國家。 2005年有5800萬人因各種病因而死亡 ，其中慢性病造成的死亡人數(shù)將達(dá)3500萬，這比所有傳染?。òò滩?、結(jié)核病和瘧疾），加上孕產(chǎn)和圍產(chǎn)期疾患以及營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的死亡人數(shù)總和還要多一倍。 （一）慢病對人類健康威脅巨大全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料表明，1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬(圖1)。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原

4、因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達(dá)到60%。（一）慢病對人類健康威脅巨大CDC, Atlanta中國2000年死因順位慢性病的危害導(dǎo)致過早死亡降低生活質(zhì)量增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療費用減少經(jīng)濟(jì)收入（二）慢性病的危險因素與環(huán)境及生活方式關(guān)系密切危險因素危險因素是指與疾病發(fā)生有關(guān)的因素，它的存在使疾病發(fā)生的概率。如：冠心病的危險因素有：高血壓、高膽固醇、糖尿病、缺少運動吸煙、肥胖、家族史高血壓、心肌梗塞、糖尿病的危險因素?fù)?jù)國際專家研究，上述疾病均屬代謝綜合征。（二）慢性病的危險因素與行為和生活方式關(guān)系密切分析慢性病疾病負(fù)

5、擔(dān)歸因的危險因素，證明前10位中全部是與膳食、生活方式相關(guān)的。 以我國（低死亡率的發(fā)展中國家）為例：1-酒精 6-超重 2- 高血壓 7-高膽固醇3- 吸煙 8-低水果蔬菜攝入4-低體重 9-鐵缺乏5-室內(nèi)固體燃料煙霧 10-衛(wèi)生狀況差我國居民患慢病的危險因素1、高鹽飲食我國居民患慢病的危險因素2、高脂肪飲食我國居民患慢病的危險因素3、身體活動量不足我國居民患慢病的危險因素4、吸煙我國居民患慢病的危險因素5、超重及肥胖我國居民患慢病的危險因素7、血脂異常在我國，18歲以上的血脂異常人群達(dá)1.6 億，血脂異?？偦疾÷蕿?8.6%。每5個成人就有一個血脂高。我國居民患慢病的危險因素8、蔬菜水果攝入

6、不足中國營養(yǎng)學(xué)會推薦是每天吃蔬菜300-500克，吃水果200-400克。目前，我國人群蔬菜攝入每天少于300克，水果少于500克。我國居民患慢病的危險因素9、飲酒（三）健康教育健康促進(jìn)有助預(yù)防和控制慢性病如何控制慢性病治療: 先進(jìn)的診斷, 治療和康復(fù)手段先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備, 藥物, 手術(shù)方法.降低患病死亡率, 延長壽命增高人群現(xiàn)患率, 延長患病時間, 高昂的經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防: 健康教育、健康促進(jìn)手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費用社區(qū)即可實現(xiàn)許多人群干預(yù)試驗證明了主要慢性病是可以預(yù)防的：芬蘭：以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)（健康教育和合理膳食），降低膽固醇，減少心臟的發(fā)生；美國：從60年代晚期通過減少飽和脂肪

7、酸攝入，明顯降低冠心病死亡率；新西蘭：開展多項活動推廣健康食品，并改進(jìn)加工食品質(zhì)量。大慶糖尿病預(yù)防控制案例1986年，在大慶糖尿病調(diào)查診斷的577例糖耐量低減者(IGT)隨機(jī)分為1個對照組(IGT者能夠從電視及有關(guān)宣傳手冊得到糖尿病防治知識，醫(yī)生在基線調(diào)查和以后的隨訪中未鼓勵他們控制飲食和增加體力活動)和3個干預(yù)組，即單純飲食干預(yù)(健康教育和醫(yī)生鼓勵他們根據(jù)中國人飲食標(biāo)準(zhǔn)限制飲食攝入)、單純運動干預(yù)(健康教育和鼓勵根據(jù)工作性質(zhì)和身體健康的具體情況適當(dāng)增加體力活動，但增加的活動量要多于每日1-2個運動單位)、膳食+運動干預(yù)組(鼓勵I(lǐng)GT者向飲食干預(yù)組那樣控制飲食，向運動干預(yù)組那樣增加體力活動)。

8、經(jīng)過6年隨訪干預(yù)研究，取得了有效減少糖尿病發(fā)病的效果，證明了控制飲食和/或增加鍛煉的病因預(yù)防措施，可以有效預(yù)防糖尿病。 與對照組相比，單純飲食控制、單純增加鍛煉、飲食控制+增加鍛煉3個干預(yù)組的6年累計發(fā)病率顯著降低。 三、如何開展慢病健康教育和健康促進(jìn)（一）健康教育的方法（二）健康促進(jìn)的策略（三）健康教育健康促進(jìn)的實施（一）健康教育的方法健康教育的定義為教育對象提供有計劃的學(xué)習(xí)機(jī)會和行為干預(yù)以改變他們不健康的行為和生活方式。有人把它概括為“知、信、行”。健康教育與衛(wèi)生宣傳不同教育有針對性的雙向的、有反饋有技能的考核有評價影響個體行為的養(yǎng)成宣傳無針對性單向的、廣泛的難考核無評價標(biāo)準(zhǔn)不能強(qiáng)化個體行

9、為，有時出現(xiàn)逆反心理健康教育的方法行政干預(yù)法規(guī)干預(yù)信息傳播行為矯正社區(qū)發(fā)展健康教育的方法之一信息傳播：它以信息傳遞的方法來影響個體或群體的認(rèn)知，而認(rèn)知的改變，會帶來行為的改變。健康教育的方法之一信息傳播：大眾媒介（電視、廣播、報紙、雜志、郵件、廣告）視聽手段可視-教科書、圖表、標(biāo)語、插圖、幻燈、投影、黑板報、小冊子、小折頁可聽-錄音帶可視可聽-電影、錄像片、DVD、動漫健康教育的方法之一信息傳播：人際交流 授課（講演）；程序化學(xué)習(xí)個別指導(dǎo)（面對面咨詢、電話咨詢等）小組討論；模擬（角色扮演）刺激和游戲；教育電視意見領(lǐng)袖；同伴教育健康教育的方法之二行為矯正五日戒煙法減肥糾正偏食糾正酗酒（二）健康促

10、進(jìn)通過提倡一切有利的政策，建立堅強(qiáng)的聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng)，用積極的態(tài)度和必要的知識技能把人民武裝起來，形成健康教育與組織上、政治上或經(jīng)濟(jì)上的干預(yù)之間任何形式的組合。健康促進(jìn)的活動領(lǐng)域制定健康的公共政策；建立支持性環(huán)境；強(qiáng)化社區(qū)行動；發(fā)展個體技能；調(diào)整健康服務(wù)。制定健康公共政策把促進(jìn)人類健康的標(biāo)準(zhǔn)融入到所有的部門（如交通、能源、經(jīng)濟(jì)、食品、農(nóng)業(yè)、廢物處理和城市規(guī)則）的政策中。如減少農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有害化學(xué)肥料的使用，食品部門將低脂、低膽固醇、高纖維的食品供應(yīng)作為預(yù)防心血管疾病的措施推行。建立支持性環(huán)境健康經(jīng)濟(jì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)活動必須服從于人人健康和擁有一個完好環(huán)境的需要，同時經(jīng)濟(jì)活動又要鞏固已有的健康、富裕和環(huán)

11、境安全只有擁有一個良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，人類才能健康生存，持續(xù)的經(jīng)濟(jì)增長是個人健康的前提。強(qiáng)化社區(qū)行動社區(qū)的積極參與社區(qū)動員社區(qū)發(fā)展（經(jīng)濟(jì)、精神文明）發(fā)展個人技能狹義：促進(jìn)健康的生活方式廣義：發(fā)展社區(qū)組織、政治宣傳 和政治決策以及其他形式 的民主參與能力（三）慢性病健康教育健康促進(jìn)的實施結(jié)合國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要求開展慢性病健康教育健康教育的內(nèi)容1.宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（試行）。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、06歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育的內(nèi)容4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。