推薦歷年題詳解劉海寧版

1、一. 緒論1. 法醫(yī)學的分支、任務、基本內容(工作內容)（1）分支：法醫(yī)病理學：與法律有關的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的法醫(yī)學分支學科法醫(yī)物證學：就涉及法律問題的生物性檢材進行檢驗，解決個人識別和親權鑒定問題的法醫(yī)學分支學科臨床法醫(yī)學：應用臨床/法醫(yī)學題的分支學科技術，解決與法律有關的傷/殘及其他生理病理狀態(tài)等問法醫(yī)毒理學：的對象是法醫(yī)毒物分析：生物性檢材與法律有關的由毒物所致機體生理、病理損害過程的法醫(yī)學分支學科，其和檢驗與法律有關的毒物的分離/定性/定量的分支科學，其和檢測的對象主要為司法（2）任務：學：與法律有關的人類疾病和狀態(tài)的法醫(yī)學分支學科，對象為為民事和刑事的偵察或審判提供醫(yī)學證據(jù)行為

2、、移植醫(yī)學、傷殘等級評定、為衛(wèi)生提供依據(jù)(如:賠償醫(yī)學、腦等）不斷開拓新的領域，堆動醫(yī)學和法醫(yī)學的發(fā)展（3）工作內容：現(xiàn)場勘驗檢查尸體解剖物證檢驗書證檢驗2. 醫(yī)學生學習法醫(yī)學的意義合格地從事司法鑒定工作準確地提供書證與證言精確地疾病規(guī)范合理的疾病治療有效地預防與醫(yī)療事故3. 鑒定人的權利與義務有哪些？（熟悉）（1）權利：了解全部案情并查閱有關的采卷資料，要求參加勘驗現(xiàn)場或進行模擬實驗活動詢問當事人、證人等相關送檢材料不充分或不符合要求時，提出補充鑒定相關材料在特殊情況下（業(yè)務水平所限、提供的鑒定材料不足、設備條件不充分），無法完成鑒定項目時，絕接受鑒定委托拒出庭作證時回答與鑒定無關的問題獨立

3、得出鑒定結論在活動中使用本民族的語言文字法醫(yī)學題詳解及重難點整理（2）義務：在規(guī)定的時間內完成鑒定任務按照委托的要求，出具規(guī)范的鑒定書不得遺失、損壞鑒定相關的材料與物品根據(jù)法律的有關規(guī)定，申請回避根據(jù)有關規(guī)定出庭接受對鑒定的質證在鑒定過程中相關，應承擔二.學說1. 腦標準（答題必須舉例）持續(xù)深度：無運動，肌肉無張力、深淺反射有已知原因的不可逆腦損害：排除因低體溫、藥物、代謝或內異常引起的深無呼吸，靠呼吸機維持呼吸所有腦干反射：瞳孔對光反射、角膜反射、頭眼反射、眼反射經(jīng)顱超聲、腦造影和放射性核素檢查， 顱內的血流終止或逆向血流腦電圖檢查為直線，對任何剌激無反應體感誘發(fā)電位檢查，引不出腦干波形2.

4、 假死的微弱呼吸檢查：聽診器聽喉頭部有無呼吸音微弱心跳檢查：觸摸脈搏或心尖部（察覺不到搏動則改用聽診器）心電圖心臟功能（過胖/心跳極弱等）X 線檢查觀察心臟活動情況各種神經(jīng)反射及腦電圖檢查眼部檢查：4. 簡述臨床瀕死期：主要臨床期：受壓眼球使瞳孔變形，解除后觀察瞳孔情況（假死立即恢復圓形，真死不易復圓）眼底鏡檢查視網(wǎng)膜內有無血液1%熒光素鈉點眼使結膜和鞏膜過程分期及特征，假死者 25min 后褪色，已死者 24h 內亦不褪色功能極度衰弱，逐漸趨向停止。時間長短不一，幾秒鐘到幾小時，呼吸、心跳停止，腦功能喪失。全身細胞并未全部生物學3. 法醫(yī)學的非自然期：細胞性分類，臟器功能喪失?？捎谐磻?。

5、晚期出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象：、他殺、意外死/物理性、化學性、生物性自然：生理性（衰老死）、病理性4. 早期尸體現(xiàn)象包括哪些及法醫(yī)學意義（1）早期尸體現(xiàn)象：超生反應尸冷尸僵尸斑肌肉松弛皮革樣化角膜混濁尸體痙攣自溶和自家消化（2）法醫(yī)學意義：確定推測提示時間原因有助于推測案情（尸體痙攣的死前特定）提示尸體是否被移動（尸斑出現(xiàn)部位、尸僵與死后鑒別生前與死后的變化：自溶與壞死，尸斑與皮下5. 晚期尸體現(xiàn)象包括哪些變化的關系）6.尸溫時間的推斷有哪些方法和途徑超生反應早期尸體現(xiàn)象綜合推斷晚期尸體現(xiàn)象昆蟲生長規(guī)律化學變化：玻璃體液離子濃度、酶、胃內容物消化程度7. 什么叫尸斑？如何區(qū)別尸斑發(fā)展的各個時期、推斷時

6、間？（此題兩種標準）尸斑：尸體血液因重力而墜積于低下部位未受的，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸斑。根據(jù)尸斑的發(fā)生發(fā)展過程和形態(tài)特征大致分為三期（分界并非絕對，可有）沉降期尸斑：一般指自開始出現(xiàn)至死后 12 小時以內的尸斑。尸斑開始時呈散在的小塊或條紋狀，經(jīng) 36小時融局限于片狀，逐步擴大，顏色加深呈紫紅色，周圍邊 界模糊不清。此期尸斑的特點是因下墜的血液內，用手指按壓尸斑（以按壓指指甲變色為度）可以暫時褪色，移去手指又重新出現(xiàn)；切開尸斑處的皮 膚，可見血液從斷面流出，容易用紗布擦去，且邊擦邊流出。死后約 6 小時內，如改變尸體的位置，則原已形成的尸斑可逐漸，而在新的低下部位重新出現(xiàn) 尸斑，這種

7、現(xiàn)象稱為尸斑的轉移；在6 小時以后再改變尸體的時，則原有的尸斑不再完全，而在新的低下部位又可毀壞性尸體尸臭、尸綠、氣泡和水泡、死后“循環(huán)”、靜脈網(wǎng)、巨人觀、死后、死后“分娩”霉尸白骨化保存型木乃伊尸蠟泥炭鞣尸浸軟出現(xiàn)尸斑，此稱兩側性尸斑。光鏡 下，真皮和皮下組織內的毛細和小靜脈擴張，充滿紅細胞；大部分紅細胞外形完整，并粘著成團，少數(shù)紅細胞可破壞，其外形不完整。擴散期尸斑：一般指死后 1224 小時的尸斑。此期尸斑中周圍的組織液滲透入內促進紅細胞溶血，血漿被稀釋并被血紅蛋白染色后，又向外滲出，即為擴散 期。尸斑的顏色進一步加深、范圍擴大，呈紫紅色大片狀。用手指按壓僅稍微褪色；改變尸體的后，原有尸

8、斑不會、新的低下部位也不易形成尸斑；有的在改變較長時間后，新的尸斑雖可出現(xiàn)，但顏色甚淡。切開尸斑處皮膚，可見斷面有血滴緩慢流出，自組織間隙中有淺黃色或淡紅色液體滴出。光鏡下，有的 管腔內可見完整的紅細胞，而溶解的紅細胞則呈均質狀，有的紅細胞僅殘存織間隙可見粉紅色或淡紅色液體。的一圈脂膜；壁被染成橘紅色；組浸潤期尸斑：一般為24 小時以后的尸斑。被血紅蛋白染色的液體不僅滲入組織間隙，而且浸染組織細胞，使之著紅色，稱為浸潤期。此期尸斑完全固定，無論 直接按壓或改變失，也不能形成新尸斑。切開尸斑處皮膚，切面呈暗紫色或紫紅色，無血液從，原尸斑不再褪色或消斷面流出。光鏡下，內皮細胞腫 脹，脫落，管腔內充

9、滿均質淡染的粉紅色液體。有時可見殘存的紅細胞輪廓及藍染的細菌菌落。此期持續(xù)時間較長，有時尸體實際上已開始。三. 機械性損傷1. 簡述機械性損傷的基本形態(tài)及其法醫(yī)學意義（1）形態(tài)改變?yōu)橹鳎翰羵?、挫傷、?chuàng)、骨折、內臟破裂、肢體離斷擦傷：是鈍性致傷物與體表摩擦而造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷，又稱表皮剝脫。所在部位標志作用點形態(tài)特征，尤其是表皮的游離情況指示形狀推斷致傷物作用面形狀作用的方向局部組織炎癥反應或者痂皮形成，表明為生前傷根據(jù)擦傷的形態(tài)特征、分布位置，結合其他損傷，可推斷事件的性質或嫌疑人的意圖挫傷：指由鈍器作用造成以皮內或/和皮下及軟組織為主要改變的閉合性損傷。所在部位標志生前傷的標志

10、作用點皮下皮下顏色的改變推測挫傷形成時間的分布、數(shù)量和形狀推測兇犯的意圖和過程中的某些活動分期死后時間(h)外觀表現(xiàn)病理表現(xiàn)按壓改變改變沉降期612從小塊或條紋，到融合成片，顏色加深，邊界不清。承重處蒼白色，未受壓處為尸斑顏色毛細、小靜充滿墜積的紅細胞按壓可褪色原尸斑部分或完全消 失，重新在低下未受壓部位形成新的尸斑擴散期1224顏色加深紅細胞溶解，血紅蛋白進入壁以及周圍組織按壓稍褪色新的低下未受壓部位 形成新尸斑，原尸斑不能完全消退浸潤期24顏色固定血紅蛋白以及分解產(chǎn)物完全進入組織間隙按壓不褪色原尸斑不，新的尸斑不能產(chǎn)生皮內的形態(tài)，推斷致傷物打擊面或與體表接觸部的形態(tài)創(chuàng)：指較強大的造成皮膚全

11、層或內臟破裂的損傷。屬于開放性損傷，從外到內，依次由創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁和創(chuàng)底推斷致傷物類型創(chuàng)內異物：確定致傷物特定部位的創(chuàng)：事件性質常是致命傷骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。外力作用點致傷物類型作用方式內臟破裂：內臟的完整性破壞。致命傷。肢體離斷：巨大使致命傷、個人識別軀干、四肢受到嚴重的破壞和離斷。（2）功能改變?yōu)橹鳎荷窠?jīng)源性休克、震蕩傷神經(jīng)源性休克：指機體某些部位的神經(jīng)末梢對機械性的作用非常敏感，受到打擊時，可引起嚴重的反射性神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速。震蕩傷：由猛烈的變速性外力作用于頭部、上頸部或心前區(qū)而引起的腦震蕩、脊髓震蕩、心臟震蕩和肺震蕩。2. 機械性損傷的類型鈍器傷：

12、徒手傷、咬傷、棍棒傷、磚石傷、擠壓傷、墜落傷銳器傷：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)火器傷：創(chuàng)、散彈創(chuàng)、傷交通損傷：道路交通（撞機、摔跌、碾壓、伸展、拖擦、車內顱腦損傷（特殊類型）：頭皮損傷、顱骨骨折、顱底損傷、顱內3. 機械性損傷的法醫(yī)學鑒定）、鐵路、航空、船舶交通損傷、腦組織損傷原因確定：性、外傷后繼發(fā)生前傷和死后傷的鑒別損傷時間推斷：生活反應、組織學方法、酶活性變化、免疫組化、炎癥介質的生化方法致傷物推斷：損傷形態(tài)、組織殘留物、致傷物的附著物和痕跡、衣服痕跡方式判斷：死、他殺死、意外死4. 對損傷的應注意哪些問題？（醫(yī)生在診治機械性損傷傷者過程中應注意哪些問題）損傷部位：逐一，分別描述部位、數(shù)量、

13、相互關系檢查原則：仔細觀察、準確描述、依序檢查，避免遺漏損傷并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)、依據(jù)，特別是嚴重的一過性功能注意時間與空間的影響：防止人為破壞損傷的原始形態(tài)5. 鈍器傷和銳器傷的特點及其鑒別棍棒傷的特點棍棒易于獲取，較常見常以棍體傷人，頭部多見形態(tài)多樣，可伴擦傷、挫裂創(chuàng)打擊皮下組織較厚處形成“竹打中空”捅創(chuàng)高墜傷的概念及損傷特點高墜傷：從高處以特點：外輕內重落體運動墜落，與地面或某種物體碰撞發(fā)生的損傷。損傷廣泛，多發(fā)生復合性骨折，內部破裂多處損傷均由所形成損傷分布有一定的特征性，如損傷集中于身體的某一側、頭頂或腰骶部多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折，甚至肢體橫斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成8.

14、 切創(chuàng)的概念及損傷特點切創(chuàng)：是用具有鋒利刃緣的銳器，特點：創(chuàng)口長、創(chuàng)腔淺創(chuàng)緣平、創(chuàng)角銳有拖刀、無間橋無擦傷多見于9. 砍創(chuàng)的概念及損傷特點皮膚同時沿刃口的長軸方向移動，切割皮膚及皮下組織而形成的創(chuàng)?？硠?chuàng)：由具有一定的重量便于揮動的銳器以刃緣砍擊特點：創(chuàng)寬、深、無間橋可伴擦傷形成的創(chuàng)。常傷及其他殺多見組織10.刺創(chuàng)的概念及損傷特點刺創(chuàng)：用具有鋒利的尖端的銳器沿縱軸方向刺特點：口小、腔深內所致的損傷。鑒別鈍器創(chuàng)（挫裂創(chuàng)）銳器創(chuàng)形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀常呈線狀、紡錘狀，與皮紋有關創(chuàng)緣鋸齒狀，常伴擦傷、挫傷，較少光滑、不一定伴有擦傷、挫傷，較多創(chuàng)壁凹凸不平，創(chuàng)腔內有組織間橋平滑，無組織間橋創(chuàng)角多

15、圓鈍，常有多創(chuàng)腔較淺較深無組織間橋常傷及內部或大而危及生命刺的形狀-刺器的類型道路交通事故車內的損傷特點與車內部件的碰撞，摔跌，砸壓，安全帶勒緊，車外異物刺入拋出車外的摔跌、碾壓著火造成燒傷揮鞭樣損傷腦挫傷、腦對沖傷的形成機制及特點13.腦震蕩的概念及腦震蕩：指外力致頭部受傷后，即刻引起腦功能，而無明顯的器質性改變，輕者表現(xiàn)短暫的，重者伴有力，多可自行恢復，有些可發(fā)生后遺癥。：頭部外傷史一過性意識神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除器質變存在順行性或逆行性遺忘14.生前傷和死后傷的鑒別（所指均為生前傷）（1）肉眼可見的生活反應：動脈呈噴射狀，靜脈呈流柱狀組織收縮：皮膚/皮下組織/神經(jīng)/組織等都可收縮，使創(chuàng)口裂開/

16、加深創(chuàng)口周圍紅腫或紅暈：局部炎癥性充血及異物栓塞：吞咽及呼吸通路通透性痂皮形成：局部滲出的液體或流出的血液可凝固炎癥反應：化膿菌進入炎性細胞浸潤并有不同程度組織壞死和膿液流出（2）生前傷組織學改變：局部淋的邊緣淋巴竇擴張，內存在散在紅細胞損傷局部血栓形成栓塞現(xiàn)象炎癥反應：傷后 24h 多形核白細胞，8h 單核細胞出現(xiàn)創(chuàng)口愈合：缺損修復、組織再生、肉芽組織或斑痕等瀕死傷改變：由于損傷后生存時間極短，可采用檢測酶活性或炎癥介質含量等方法新技術：腦挫傷沖擊傷對沖傷形成機制外力沖擊頭顱造成腦組織壞死受力沖擊側的挫傷受力沖擊對側的挫傷特點腦組織無斷裂，外形與軟腦膜完整作用于相對的頭部，運動運動的頭部撞擊

17、物體，運動部位大腦皮質表面，腦回表面淺層；腦干上部，大腦導水管周圍顱骨內側不規(guī)則處，如額葉、顳葉蛋白：炎性介質：5-HT，組織胺連接蛋白：白蛋白：早期酶反應四. 機械性窒息1. 窒息的分類機械性窒息性窒息電性窒息空氣缺氧性窒息病理性窒息新生兒窒息2. 機械性窒息的分類閉塞呼吸道的機械性窒息：捂死頸部的機械性窒息：縊死、扼死、勒死異物堵塞呼吸道的機械性窒息：哽死（固體）、溺死（液體）胸腹部的機械性窒息：壓死、擠死、活埋性窒息性窒息3. 機械性窒息致死者的尸體征象（1）尸表檢驗：顏面腫脹、發(fā)紺瘀點性尸斑顯著、出現(xiàn)早尸冷緩慢牙齒（玫瑰齒）大小便失禁、排出、口涎流注、眼球突出（2）尸體內部巨體征象：血

18、液呈暗紅色、內臟瘀血內部臟器瘀點性肺氣腫、肺水腫脾貧血性（Tardieu）4. 法醫(yī)鑒定懸吊性尸體的/要點有無窒息的一般征象，以確定是否為窒息頸項部縊溝的性狀與現(xiàn)場縊繩的性狀是否互符根據(jù)、縊溝、結扣以及有無抵抗和痕跡，鑒別是縊死還是勒死、姿態(tài)、縊溝以及有無抵抗傷、碰撞傷或痕跡鑒別還是他殺根據(jù)瑞死者的詳察縊溝皮損處有無生活反應，鑒別是縊死還是死后懸尸根據(jù)尸體現(xiàn)象等推斷縊死者的時間5. 縊死與勒死的鑒別6. 勒死與扼死的鑒別7. 溺死的分類典型性溺死：溺液進入呼吸道和肺臟后，影響氣體的交換，導致體內缺氧和亡，這屬于典型性溺死潴留，發(fā)生窒息死型性溺死：由于冷水的刺激，聲帶的痙攣引起呼吸道閉塞導致窒息

19、，或者是迷走神經(jīng)反射心跳停止和性休克遲發(fā)性溺死：少數(shù)溺水者經(jīng)搶救復蘇后一段時間后，稱為遲發(fā)性溺死，原因多為：繼發(fā)性肺水腫、支氣管或肺膿腫肺部炎癥等7. 溺死的尸體征象（三條說出機制）（1）體表征象：尸斑淺淡口鼻腔雞皮樣皮膚：蕈形手中抓有異物：臨死前固定于某一皮膚膨脹、皺縮、脫落：手套襪子樣脫落尸體的浮沉和其他：皮膚、肌肉收縮，口唇指甲發(fā)紺鑒別要點勒死扼死頸部骨折甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨縱向骨折甲狀軟骨上角骨折、舌骨大角骨折頸部痕跡勒痕扼痕性質他殺多見，偶有及意外勒死他殺機制因呼吸道受壓、頸部、神經(jīng)受壓綜合致死主要因呼吸道閉塞發(fā)生呼吸致死窒息征象一般較為明顯明顯項目縊死勒死索溝位置多在舌骨與甲狀軟骨之

20、間多在甲狀軟骨或其下方索溝方向著力處水平，兩側斜行向上提空全頸項部環(huán)繞水平狀索溝閉鎖多不閉鎖，有中斷一般呈閉鎖而不中斷索溝縊溝多不，上下緣和縊溝間隆起處可見少量點勒溝多有，頸動脈無明顯損傷頸部軟組織損傷肌肉多無斷裂或，頸動脈內膜可見橫向斷裂肌肉多有斷裂或，頸動脈無明顯損傷頸部骨折舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨縱向骨折腦淤血腦組織、腦膜淤血不明顯腦組織、腦膜淤血明顯伴舌尖外露舌尖多不外露舌尖多露出顏面部征象顏面蒼白，瞼結膜點不明顯顏面青紫、腫脹，眼瞼常有點（2）內部征象：上呼吸道和肺部：呼吸道蕈樣，可見吸入的異物；水性肺水腫；兩肺濕潤、顏色較淡伴溺死斑心：右心暗紅不凝瘀血淡水中

21、溺死者腔血液成分比右心稀釋，海水中溺死者相反淡水溺液可致溶血而使心內膜和主動脈紅染消化道：大量溺液入胃并轉入腸，可有異物中浮游生物：內臟硅藻顳骨錐體內肌肉顱腦、顏面部淤血內溺液外滲8. 溺死的法醫(yī)學鑒定尸體的個人識別確定是否為溺死落水的情況、他殺還是意外9. 生前溺死與死后拋尸的鑒別五. 溫度及電流損傷1.尸體的形態(tài)學改變（1）體表改變衣物殘片尸斑鮮紅，尸表油膩皮膚燒傷尸體重量減輕，身長縮短，四肢末端缺失（見于炭化的尸體）拳斗項目溺死拋尸入水手可能抓有異物（水草、泥沙等）無口腔、鼻孔口鼻部蕈樣無呼吸道各級支氣管和肺泡內可有溺液、和異物僅上呼吸道有少量液體、異物，水壓較大時可達下呼吸道，但無肺水

22、性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出無心血液比右心稀薄，各成分減少（淡水溺死）左、右心血液濃度、成分相同胃腸可以有溺液、水草、泥沙等異物僅胃內可能有少量溺液，一般不進入小腸內臟腦、肝、腎等淤血，但脾貧血呈收縮狀不一定有淤血等改變硅藻檢驗肺、大循環(huán)各、骨骼、牙齒中均可檢出相當數(shù)量的硅藻內臟、骨髓、牙齒中硅藻檢查，有時僅在肺中檢出少量假裂創(chuàng)外眼角皺摺與睫毛征候其他：胸腹壁破裂，內臟脫出；骨破裂（2）內部征象呼吸道：咽喉、氣管腔內煙塵炭末，熱作用呼吸道綜合征心及血液：心外膜可有瘀點性，血液中高濃度碳氧血紅蛋白其他內臟：胃腸內被吞下的炭末，急性休克神經(jīng)系統(tǒng)：硬腦膜外熱血腫顱骨骨折2.的法

23、醫(yī)學鑒定應解決什么問題？與焚尸的鑒別燒傷時間推斷：主要依據(jù)炎癥反應程度、痂皮形成過程方式的鑒別：意外、焚尸滅跡、性識別：判定、身高和推測、病理生理特征、隨身物品、DNA4.電擊死的機制心室纖顫與心臟停搏直接作用于心中樞、迷走神經(jīng)、冠狀動脈腦干和頸髓上段，致中樞性呼吸麻痹致呼吸肌痙攣當時未死者，有的可因各種并發(fā)癥而5. 電擊死的形態(tài)學變化（1）體表改變電流斑：典型的電流斑外觀呈口小底大，凹陷，邊緣隆起的火山口樣圓形或橢圓形皮膚損傷，底部可附有灰燼和溶解的金屬碎屑沉積皮膚金屬化（金屬異物沉積）電流燒傷：深達骨質可形成骨珍珠電流出口電擊紋：皮膚表面樹枝狀或蜘蛛網(wǎng)狀花紋焚尸生活反應皮膚燒傷伴有生活反應

24、皮膚燒傷無生活反應眼睛征象眼睛有睫毛征候及鵝爪狀改變一般無此改變煙灰、炭末氣管、大支氣管內可見煙灰、炭末煙灰、炭末僅在口鼻部沉著呼吸道表現(xiàn)呼吸道表現(xiàn)為熱作用呼吸道綜合征呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)休克肺改變典型無CO 含量心血及深部大內查出致死量 CO無或含量極低（吸煙者含量）酶活性燒傷周圍組織酶活性酶活性不增高死因解釋無其他解釋的原因有其他原因3.與死后焚尸的鑒別（2）內部征象顯示窒息死的一些征象腦傷，收縮、凝固變硬，視神經(jīng)損傷肌肉收縮，甚至骨珍珠、引起骨折內臟壞死6. 電擊死的法醫(yī)學鑒定（如何判斷電擊死？）觸電案情和現(xiàn)場勘驗確認電流斑及無電流斑的電擊死其它電擊征象：皮膚金屬化、電燒傷、電擊紋、骨

25、珍珠及窒息征象等生前或死后電流斑的鑒別方式的確定：根據(jù)現(xiàn)場勘查和案情，結合尸置、，電流斑的形狀，電流斑或電燒傷的部位是否與電源位置、導體形狀相符等綜合判斷六. 猝死1. 猝死的特點意外性：最具法醫(yī)學意義突然性：WHO 規(guī)定以 24 小時以內。幾十秒鐘內稱即時死自然性與非2. 猝死的原因性、心理：中醫(yī)七情是引起猝死的常見誘因過冷過熱：氣溫驟冷、冷水浴、熱水浴體力活動：劇烈的體力活動或過度疲勞其它：暴飲暴食、吸煙、輕微外傷、3. 猝死的法醫(yī)學鑒定步驟認真仔細的案情全面重點的現(xiàn)場勘查完整系統(tǒng)的尸體解剖必要可靠的綜合分析，作出科學客觀的鑒定結論死因分析及結論鑒定、甚至睡眠中死因明確：器質變足以說明死因

26、，并排除致命外傷、機械性窒息、自然性疾病同時體內有藥(毒)物：檢出致死量的毒物或藥物，判定為死。如藥物量少，應注意是否與治療、嗜好或職業(yè)接觸有關；注意疾病是否嚴重并足以致死變較輕或不明顯：結合癥狀確定死因：冠狀動脈粥樣化呈 23 級狹窄，生前無明顯癥狀；生前心絞痛發(fā)作史，可判定冠心病死；病變輕微不足以確定死因：采取排除器質法，排除性；慎重青壯年猝死綜合征、嬰幼兒猝死綜合征自然性疾病與損傷并存：單純因損傷致死、單純因疾病致死、損傷是主要死因、疾病是主要死因（3）尸體一般病理所見尸斑：顯著，暗紫紅色心臟及大：暗紅色不凝血，右心及腔靜脈擴張充血、內臟瘀血點狀：見于心和肺漿膜、胸腺被膜、腎盂粘膜等其他

27、：肺/肝/腎/脾等內臟末梢動脈收縮狀、管腔小內容空虛，心肌4. 青壯年猝死綜合征的概念、特點、法醫(yī)學鑒定要點斷裂（1）概念：指發(fā)生在青壯年（2）特點：死于睡眠中的找不到病變可解釋死因的猝死，俗稱睡眠中猝死多為青壯年，主要為 2050 歲絕大多數(shù)為死者生前多身體健康，發(fā)育、營養(yǎng)良前多無明顯誘因迅速，多為即時死，死前有、尖叫或尸體剖驗多無明顯致命變，共同性改變?yōu)榧毙孕牧λソ撸?）法醫(yī)學鑒定：結合案情和現(xiàn)場勘驗，全面尸檢及有關檢查，在完全排除死及其他死因的前提下，符合綜合征的特點，才可慎重做出鑒定5. 嬰幼兒猝死綜合征的概念、特點、法醫(yī)學鑒定要點（1）概念：嬰幼兒意外急死經(jīng)詳細尸檢未能找到適當?shù)模?

28、）特點：原因，多數(shù)死于睡眠中以出生后 7 天2 歲者為多多死于睡眠中，一般在凌晨 3 時至 10 時多數(shù)身體健康，發(fā)育良好，無前驅癥狀，有時可有輕微上呼吸道癥狀或胃腸癥狀過程迅速，有時突然發(fā)現(xiàn)死于母親懷中尸體剖驗常無特殊改變，僅見內臟淤血，肺被膜及心外膜點狀（3）法醫(yī)學鑒定：結合案情和現(xiàn)場勘驗，嚴格排除其他死因，首先排除殺嬰和性窒息死的可能性七. 臨床法醫(yī)鑒定1.狀態(tài)鑒定的對象和內容（）（1）對象：刑事民事的人、的當事人行政策件的人（自然人）治安管理應當受到拘留處罰的勞動改造的罪犯勞動教養(yǎng)收容與有關需要鑒定的其他（2）內容：民事行為能力、刑事責任能力、能力、受審能力、作證能力、服刑能力、自我防

29、衛(wèi)和保護能力2.疾病的特征有一定的目的性起病急驟，結束也突然與疾病的一般規(guī)律不相吻合癥狀多夸張、離奇、造作易受外界影響，癥狀變化多端發(fā)作的間歇性強調自己有病檢查、治療不合作3. 詐病的特點有明確目的同一人群中常常相同的疾病不易檢查出來的病常常用一般過分夸大病情或癥狀癥狀而病程反常體檢不合作4. 造作病(傷)的特點（1）共同特點：有明確的目的病變和體征明顯易查造作的方法和常不危及生命（2）造作傷的特點：部位特點：易發(fā)現(xiàn)、手可觸及、無生命、不毀容、與目的有關形態(tài)特點：損傷集中、數(shù)量多、大小一致、表淺，創(chuàng)口隨生理弧度彎曲，試刀痕，衣著特點：衣服相應部位無破損、無血跡，也可能補做切口現(xiàn)場特點：整齊、無

30、搏斗八.1. 影響發(fā)生的（發(fā)生的條件）毒物本身進入體內的量毒物的理化特性進入機體的途徑：靜脈注射吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直腸灌注毒物相互作用：獨立、相加、協(xié)同、增毒、拮抗毒物在環(huán)境中的相互作用機體的體重健康狀態(tài)營養(yǎng)狀況性或耐受性過敏性體內蓄積確定是否發(fā)生了確定何種毒物確定進入體內毒物的量，并判斷是否足以引起分析毒物進入機體的時間、途徑和形式或推斷或方式3.的法醫(yī)學鑒定程序/過程/方法案情癥狀分析現(xiàn)場勘驗尸體檢查檢材提取毒物分析的結果評價4. 一氧化碳（1）機制：的機制、癥狀、法醫(yī)學鑒定要點與血紅蛋白中的二價鐵結合，生成碳氧血紅蛋白，競爭性替代氧合血紅蛋白，并阻礙氧合血紅蛋白中氧的解離和

31、組織內（2）癥狀的輸出，最終導致組織缺氧和潴留缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌最敏感，損害嚴重閃電型：短時間、高濃度吸入，昏倒、意識喪失，反射，呼吸中樞麻痹導致急性型：頭痛、眩暈、四肢無力、共劑失調。意識存在，但不能脫離險境自救慢性型：心悸、心動過速、倦怠、頭痛、紅細胞升高（3）法醫(yī)學鑒定要點尸斑、肌肉、內臟、血液呈櫻桃紅色血液 HbCO 含量測定是 CO排除其他最有力證據(jù)5. 乙醇的機制、癥狀、法醫(yī)學鑒定要點（1）機制：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（皮質皮質下中樞、脊髓、小腦延髓運動中樞、呼吸中樞）擴張，產(chǎn)生溫熱感（散熱更快，易凍死）氧化作用：氧化為乙醛，毒性是乙醇的十倍（2）癥狀抑制大腦皮質功能，皮質下功能失

32、控，身體穩(wěn)定性、協(xié)調性、運動能力和知覺性降低2.的法醫(yī)學鑒定內容抑制加強，皮質下中樞及小腦活動受累，延腦運動中樞和呼吸中樞抑制，導致呼吸麻痹興奮期、共濟失調期、昏睡期擴張，皮膚血流增加，產(chǎn)生溫熱感（3）法醫(yī)學鑒定要點乙醇血濃度：0.2mg/mL，0.8mg/mL，45mg/mL其他6. 安眠：合并用藥、機械性損傷、窒息、等類藥物的機制、癥狀、尸體征象、法醫(yī)學鑒定要點（1）機制：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層由興奮轉入抑制，、抗驚厥大劑量，抑制延腦呼吸和運動中樞，導致呼吸麻痹而、長期過量服用，可造成蓄積，停藥可出現(xiàn)戒斷綜合征（興奮、躁動、驚厥等）乙醇能提高

33、安眠（2）癥狀類藥物的吸收率，協(xié)同作用嗜睡，眼球震顫，言語不清，唇舌和手指震顫，瞳孔散大，腱反射，呼吸抑制，血壓下降，輕度中度重度，嗜睡或昏睡，對外界尚有反應，反射存在或，但無呼吸、循環(huán)，反射，呼吸、循環(huán)衰竭（3）尸體征象急性，皮膚青紫色，尸斑明顯各臟器充血、肺淤血水腫胃內容物中未吸收的藥物粉末（4）法醫(yī)學鑒定要點毒物分析：定性、定量有無合并藥物、是否蓄積7. 殺鼠劑（氟乙酰胺）（1）機制：的機制、癥狀、法醫(yī)學鑒定要點氟乙酰胺經(jīng)胃酸生成氟乙酸，在細胞線粒體形成氟代檸檬酸氟代檸檬酸能抑制烏頭酸酶，阻斷體內正常的三（2）癥狀神經(jīng)系統(tǒng)和心肌癥狀，進食后 12 小時內出現(xiàn)，從而引起機體內代謝紊亂輕度重

34、度特點：，頭痛、頭暈、煩躁不安、陣發(fā)性等，神經(jīng)癥狀外還會出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭、嚴重心肌損害、心力衰竭、神志不清等癥狀，來勢兇猛、反復發(fā)作、進行性加重，嚴重時會出現(xiàn)強直性痙攣（3）法醫(yī)學鑒定要點應考慮內臟、體液中氟乙酰胺及其含氟代謝產(chǎn)物血、尿含氟量顯著增高，腎臟等檸檬酸過高8.的分類、機醫(yī)學鑒定要點（1）分類阿片類：中樞神經(jīng)、可待因、苯丙胺：致幻劑：二乙酰胺（、）的替代藥、添加劑、溶解劑：鹽酸二氫埃托啡（2）機制阿片類：呼吸中樞麻痹苯丙胺類：心律不齊，循環(huán)衰竭：反應所致的行為異常：中樞神經(jīng)抑制導致呼吸、心跳停止（3）法醫(yī)學鑒定要點注重案情和現(xiàn)場勘驗，注意自身防護單乙酰的檢出可作為的直接證據(jù)苯丙胺類

35、者，可從尿液中同時檢出原體和代謝產(chǎn)物尿液中 THC-COOH 的檢測是目前確認吸食的主要證據(jù)九. 親子鑒定1. 親子鑒定常用的遺傳標記（1）產(chǎn)物水平：細胞表面：紅細胞血型、白細胞血型、血小板型蛋白質：血清型、紅細胞酶型、血清酶型、唾液型（2）DNA 水平遺傳標記：DNA 序列多態(tài)性DNA 長度多態(tài)性2. 親子鑒定的原理在肯定某個在肯定某個必須來自生父，而假設父親并不具有這個的情況下，可以排除親子關系必須來自生父，而假設父親具有這個的情況下，不能排除其親子關系遺傳標記，在父子單親鑒定中具有特殊意義Y遺傳標記系統(tǒng)為父系遺傳，父子具有相同的 Y線粒體 DNA 遺傳時不經(jīng)過有絲用價值和減數(shù)，通過卵細胞

36、傳遞，所以在母-單親鑒定中有較大應3. 用于親子鑒定的遺傳標記應具備哪些條件表現(xiàn)為簡單的遺傳性狀，其遺傳方式經(jīng)家系已明確具有遺傳多態(tài)性，頻率分布較均勻，父權排除率高在相應地區(qū)、民族中的群體遺傳數(shù)據(jù)已建立血型發(fā)生早，不易受、疾病及其他影響檢驗方法操作簡單，重復性好，結果明確可靠4. 紅細胞血型的法醫(yī)學意義簡單遺傳性狀，符合遺傳規(guī)律遺傳多態(tài)性，不易受、疾病影響操作簡單、重復性好，結果明確5. DNA 多態(tài)性分析的技術DNA技術聚合酶鏈式反應DNA技術6. 基于 PCR 的 DNA 分型技術AMP-FLP 技術：擴增片段長度多態(tài)性PCR-ASO 技術：等位AS-PCR 技術：等位特異性寡核苷酸特異性

37、 PCRPCR-SSP 技術：序列特異性引物PCR-RFLP 技術：限制性片段長度多態(tài)性MVR-PCR 技術：小DNA 序列測定技術變異作圖DNA 的提?。罕M可能地保持 DNA 分子的完整性，盡可能地除去檢材中的蛋白質、多糖、脂類等成分限制酶消化：識別雙鏈 DNA 分子中特定核苷酸序列，并在特定部位以內切方式水解 DNA 鏈電泳分離：不同長度的酶解 DN分離段電泳遷移率不同，利用電泳技術可將酶切片段按分子片段從大到小印跡轉移：將已分離的 DN作的機械強度段從凝膠原位轉移結合在一張固相濾膜上，避免凝膠介質無法承受操分子雜交：特異性探針與待測 DNA 多態(tài)片段在復性條件下形成穩(wěn)定異源 DNA 雙鏈

38、圖顯示：同位素標記探針雜交后，利用同位素的放射線在 X 片上的成影作用檢測雜交信號，稱為放射自顯影8. DNA的基本特征（鑒定特異點）體細胞穩(wěn)定性：同一的血液、唾液、以及各組織 DNA圖是一致的，并且對同一個健康人來說是不變的的等位高度特異性：與另一片段在數(shù)量和長度上不可能相同按遺傳規(guī)律遺傳：子代 DNA符合的法醫(yī)學意義圖中所有等位遺傳規(guī)律帶都可以在雙親的圖中找到，片段的傳遞9. DNA特異性高信息量大需要的 DNA 量大DNA 不能降解費時（12 周）10. PCR 的基本原理，循環(huán)過程及優(yōu)缺點（1）基本原理與體內 DNA的過程相似，在耐熱 DNA 聚合酶作用下，以一對特異性序列 DNA 短

39、片段作為引物，利用加7. DNA的基本操作過程熱和冷卻交替的循環(huán)程序，有選擇性地放大（2）循環(huán)過程組內某一小區(qū)段變性：通過加熱使模板 DNA 雙螺旋配對堿基間的氫鍵斷裂，形成兩條單鏈 DNA退火：使反應體系溫度下降至適宜溫度時，人工的靶 DNA 的雙側翼結合的寡核苷酸引物，依堿基互補的原則，與所要擴增延伸：在 DNA 聚合酶和 4 種脫氧核糖核苷酸底物及鎂離子存在的條件下，聚合酶催化以引物為起始點的5端向 3端方向 DNA 鏈延伸反應（3）優(yōu)缺點需要少量的 DNA（1ng）容易操作和可自動化非放射性檢測容易產(chǎn)生污染容易產(chǎn)生非特異性條帶DNA 分型時信息含量比 DNA技術差11. 計算父權排除概

40、率和父權指數(shù)的法醫(yī)學意義非父排除概率：是衡量一個遺傳標記系統(tǒng)排除非父能力的個客觀指標，是選擇親子鑒定遺傳標記的依據(jù)和衡量從事親子鑒定的質最控制標準之一父權指數(shù)：檢測的遺傳標記系統(tǒng)越多，累積非父排除率越高，排除非父的機會亦越高如何避免錯誤否定父權任何情況下都不能僅根據(jù)一個遺傳標記檢測結果不符合遺傳規(guī)律而排除父權（包括血型遺傳標記和 DNA遺傳標記）。此時必須加測其他系統(tǒng)在滿足上述親權鑒定基本條件的前提下，若被檢測男子的累積父權指數(shù)小于 0.001 時，可以排除被檢男子的父權可能錯誤否定父權的情況遺傳變異：沉默、替代等位、缺失、互換、突變、弱抗原、嵌合體抗原、生理與病理變異等檢驗過程：檢驗實驗操作

41、或檢驗結果的判讀錯誤、實驗試劑的質量不佳等十. 物證檢驗1. 個人識別的法醫(yī)學意義為提供線索，為審判提供依據(jù)判明不明的尸體與生物性檢材的主要特點是什么？檢材因環(huán)境條件作用而有其特殊的不確定性檢材的不確定性的根源是其生物性這種不確定性決定了檢材的收集和送檢過程必須遵守嚴格的制度生物學檢材包括哪些血痕、精斑、毛發(fā)、骨骼、牙齒、唾液、皮膚及其他臟器組織碎片4. 如何進行生物性檢材的個人識別（步驟）（待商榷）檢材的發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)場勘查、搜查嫌疑人、檢查檢材的：固定現(xiàn)場，提取方法因物品種類而異檢材的包裝和送檢：及時、低溫晾干保存、按照程序根據(jù)委托書驗收檢材根據(jù)送檢要求和檢材類型，制定不同的檢驗方案和步驟采取有

42、效措施防止污染檢驗完畢向委托提交鑒定書5. 血痕檢驗需解決的問題送檢檢材是否是血若是血，是人血還是動物血若是人血，則測定遺傳標記進行個人識別其他檢驗：量、時間、部位推斷等6. 血痕檢驗一般遵循的程序（如何進行血痕檢驗）肉眼檢查：肉眼檢查主要觀察血痕的數(shù)量、分布、位置、大小、形狀、 范圍、色澤、它們的相互關系以及它們與現(xiàn)場其他物品的相互關系預試驗：是一種篩選試驗。原理：血痕中的血紅蛋白或正鐵血紅素具有過氧化物酶活性，能 使過氧化氫分解成水和新生態(tài)氧，后者使加入的化學物質氧化成有色物質。優(yōu)點：靈敏度高；缺點：特異性差、假陽性率高、直接破壞檢材。常用實驗：聯(lián)苯胺試 驗、酚酞試驗、雀綠試驗（至少寫出兩

43、種）試驗、無色孔確證試驗：原理：檢測檢材中是否含有血紅蛋白或其衍生物。若為陽性結果，則可以認定為血痕。特點特異性高，靈敏度差。常用實驗：氯化血紅素結晶試驗，血色原結晶試驗，顯微分光鏡檢查及顯微鏡下查找血細胞種屬鑒定：原理：通過檢測人的種 屬特異性指標確證檢材為人血。常用方法：免疫學方法（沉淀反應、ELISA），生物化學和分子生物學方法（血紅蛋白聚丙烯凝膠電泳、人類DNA 序列的 PCR 檢測）組中種屬特異 的遺傳標記測定及鑒定：主要包括血型檢驗和 DNA 檢驗，血型檢驗主要采用吸收實驗和解離實驗。DNA檢驗已成為進行個人識別的金標準部位、量、血痕陳舊度等推斷：7. 如何對血痕進行血型檢驗血型的

44、概念：血液的遺傳學差異統(tǒng)稱為血型血型的分類：紅細胞血型、白細胞血型（HLA 血型）、紅細胞酶型、血清型、DNA 血型；一般血痕的血型檢驗主要指紅細胞 ABO 血型檢驗常用方法：ABO 血型抗體檢驗和 ABO 血型抗原檢驗，后者主要采用吸收試驗及解離試驗吸收試驗的原理：測定經(jīng)檢材吸收后的抗血清效價降低程度結果分析：被測檢材的 A 區(qū)或 B 區(qū)與對照相比出現(xiàn)效價降低三管以上表明在該區(qū)有吸收現(xiàn)象，被測檢材中即含有相應 A 或 B 抗原，綜合兩區(qū)結果解離試驗的原理：測定與檢材結合的抗體的 ABO 血型到被測檢材的血型結果分析：無論在 A 區(qū)或 B 區(qū)出現(xiàn)凝集，即為陽性結果，表明被測檢材中含有 A 或 B 抗原，綜合兩區(qū)結果到被測檢材的血型8. 吸收試驗的原理和步驟原理：測定經(jīng)檢材吸收后的抗血清效價降低程度步驟備兩份檢材，分別加入抗 A 或抗 B 血清