垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷（行業(yè)特制）

1、垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷附一進修生將樂縣醫(yī)院 沈家昌2015年10月15日1教育課1.男 43歲 左肢體無力伴右側(cè)眼瞼下垂20天2教育課3教育課神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血4教育課2. 女 39歲 視物模糊1年余 5教育課IHC及HC（垂體瘤）垂體腺瘤。6教育課3.女 43歲 右眼視物模糊3個多月7教育課8教育課皮細胞型腦膜瘤（WHO級）9教育課4. 女 17歲 頭痛頭暈1月余 10教育課11教育課考慮膠質(zhì)瘤可能12教育課5. 男 7歲 視物模糊2月余 13教育課14教育課（下丘腦腫瘤、生殖細胞瘤）惡性腫瘤， 結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細胞瘤。15教育課6.男 64歲 頭痛伴雙眼視力減退1年余16

2、教育課考慮 Rathke囊腫17教育課7. 男 6歲 頭痛 視力下降2周18教育課19教育課顱咽管瘤20教育課8. 女 59歲 雙眼視物模糊20天 21教育課脊索瘤22教育課9.女 11歲 反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個月 23教育課24教育課視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHO級）25教育課10. 女 42歲 半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈26教育課垂體瘤伴卒中27教育課垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷28教育課垂體的影像學檢查方法X線CTMRI 為首選的影像學方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV23mm層厚，F(xiàn)OV15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像29教育課垂體解剖腺垂體 遠側(cè)部：垂體前葉 結(jié)

3、節(jié)部 中間部神經(jīng)垂體 神經(jīng)部：垂體后葉 漏斗部30教育課垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈，供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)形成吻合支，包繞神經(jīng)垂體垂體前葉不接受動脈供血，由垂體的門脈系統(tǒng)供血 垂體血供31教育課垂體周圍解剖蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部32教育課正常垂體MR表現(xiàn)T1WI矢狀面前葉T1、T2信號均勻，與灰質(zhì)相等后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒）33教育課正常垂體兩側(cè)對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位）上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型T2WI冠狀面34教育課垂體高徑在冠狀面和矢狀面均可測量嬰兒和兒童 6mm

4、 男性和絕經(jīng)后婦女8mm哺乳期婦女 10mm 懷孕后期和產(chǎn)后 12mm兒童：6mm 男性、絕經(jīng)后女：8mm 年輕女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm35教育課垂體動態(tài)增強掃描冠狀面在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部36教育課按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性按病理分：催乳素細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤 促性腺激素細胞腺瘤 促甲狀腺細胞腺瘤 多激素細胞腺瘤 無功能細胞腺瘤垂體腺瘤37教育課臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀： 泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳 生長激素（

5、GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等38教育課懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動態(tài)增強掃描平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號、T2WI略高信號薄層動態(tài)增強掃描: 早期呈相對低信號，強化低于正常垂體 （正常垂體先于腫瘤強化） 延遲掃描呈等信號垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)39教育課微腺瘤40教育課微腺瘤41教育課微腺瘤42教育課微腺瘤43教育課垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”T1W稍低信號，T2W略高信號，增強掃描明顯強化可有出血、壞死、囊變44教育課垂體大腺瘤各組不同病理類型垂體腺瘤的生長

6、方向ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長 多數(shù)GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富 GH激素使軟組織增厚, 鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴大45教育課垂體腺瘤 MR23975246教育課垂體腺瘤 MR-21952547教育課垂體促性腺激素腺瘤 MR-21582548教育課向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動脈被包繞一般認為腫瘤浸潤硬膜 或海綿竇血管，為垂體 腺瘤具有侵襲性的金標準侵襲性垂體腺瘤49教育課按照K

7、nosp-Steiner 分級(Neurosurgery 1993)標準評價垂體瘤鞍旁侵犯： 0級：腺瘤未跨越頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線1級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動脈中心連線2級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈中心連線，但未跨越頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線3級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線4級：頸內(nèi)動脈被腺瘤完全包繞50教育課垂體腺瘤伴梗死 MR-16778151教育課侵襲性垂體腺瘤MR-11725552教育課垂體腺瘤 MR23725053教育課侵襲性垂體腺瘤MR-18735054教育課垂體腺瘤的影像鑒別診斷55教育課垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤56教育課垂體增生

8、MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強化57教育課垂體增生58教育課垂體增生59教育課Rathke囊腫源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，若增大形成之位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸60教育課Rathke裂囊腫40完全在鞍內(nèi)，60有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在515mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，2061教育

9、課Rathke裂囊腫MRI信號特點：T1：50低信號，50高信號T2：70高信號，30等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化62教育課Rathke囊腫63教育課Rathke囊腫64教育課鞍上生殖細胞瘤常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見于基底節(jié)區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦多發(fā)于30歲以下臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均 +C明顯強化65教育課生殖細胞瘤66教育課10歲以下及40歲左右鞍區(qū)囊實性病變囊壁鈣化海綿竇少累及壓迫垂

10、體90的腫瘤有囊變，90有鈣化增強：90的病變有強化（實體部分結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強化）顱咽管瘤67教育課MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號68教育課顱咽管瘤69教育課顱咽管瘤侵及周圍腦組織70教育課顱咽管瘤MR-22084271教育課乳頭型顱咽管瘤伴囊性變 MR-24392672教育課腦膜瘤起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄73教育課鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤74教育課砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-18565675教育課

11、砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-18565676教育課（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤 MR-16933377教育課鞍旁海綿狀血管瘤 位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。78教育課（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤79教育課鞍上膠質(zhì)瘤常見青少年毛細胞型星形細胞瘤呈囊實性，多發(fā)微囊變，實性部分顯著強化腫塊呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。T1低信號，T2高信號80教育課低級別膠質(zhì)源性腫瘤 MR-19692781教育課脊索瘤顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑

12、片狀離心樣鈣化不均勻強化中心位于斜坡鞍內(nèi)垂體不受侵犯82教育課（斜坡區(qū)組織）脊索瘤 MR-131303 83教育課脊索瘤 MR-13130384教育課鞍旁神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。85教育課鞍旁神經(jīng)鞘瘤騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜86教育課鞍旁神經(jīng)鞘瘤腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。87教育課（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。88教育課海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤89教育課（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變90教育課（橋小腦