術(shù)后肺部感染的預(yù)防ppt

1、 術(shù)后肺部感染預(yù)防 肺炎的病因、分型；吸入性肺炎的病因；吸入性肺炎臨床表現(xiàn)；吸入性肺炎的治療及預(yù)防。肺炎(pneumonia)概述1、肺炎（pneumonia）：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥。2、流行病學 a、抗生素應(yīng)用之前兒童、老年人主要死亡原因 b、近幾年肺炎發(fā)病與死亡率居高不下病因與分類 病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素 (一)病因分類： 細菌性肺炎最常見（占80%）、病毒性肺炎 、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎 細菌性肺炎: A、社區(qū)獲得性肺炎: G+肺炎球菌（40%） B、醫(yī)院獲得性肺炎(入院后48h后)：G-桿菌（大腸桿菌），常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高病

2、因與分類（二）解剖分類 大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、周圍間質(zhì)及肺泡壁。小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡 二、吸入性肺炎定義： 系吸入食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。社區(qū)獲得性肺炎中5-15%為吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3。該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。 流行病學 吸入性肺炎的常見危險因素吞咽困難10%的50歲以上人的主訴為吞咽困難。老年人口咽/食管功能紊亂?？?/p>

3、嗽反射減弱咳嗽反射隨年齡增長而逐漸下降。胃食管反流易造成誤吸?？谇欢ㄖ簿呢摵闪看髧乐睾喜Y、日常生活活動下降、營養(yǎng)不良、鼻飼等會影響口咽細菌定植。機體防御機制下降呼吸道防御機制、特異性和非特異性細胞和體液免疫機制，對防止微量吸入后感染有重要意義。氣管插管拔出后和上氣道塌陷呼吸道局部防御功能減弱。吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險因素之一；引起吞咽困難的最常見原因是腦卒中。腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識障礙時，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，對氣道內(nèi)分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時咳出，易引起肺部感染。易導致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、帕

4、金森氏病、老年癡呆和意識障礙等長期臥床腦卒中、意識障礙、胸部外傷等口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤 胃食管疾患 食管憩室、食管運動功能障礙、食管腫瘤、胃食管反流、胃切除術(shù)后醫(yī)源性因素 鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過量使用、引起口干的藥物使用、不適當?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用等 引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉過量、食管失弛緩癥、氣管食管瘺。醫(yī)源性的因素如胃管刺激咽部引起嘔吐物吸入氣道。兒童誤吸氣油、煤油、干洗劑、家具上光劑等。吸入性肺炎多見于50 歲以上老年人和男性。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛。臨床表現(xiàn)病史： 常有吸入誘因

5、史，多于1-3小時后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān)；如：神志不清情況下，吸入時常無明顯癥狀，但1-2小時后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，?？瘸鰸{液性泡沫痰，可帶血。 由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎，每于進食后有痙攣性咳嗽、氣急。常見體征： 兩肺可聞及濕啰音，可伴有哮鳴音，有時可有局限性肺實變體征；嚴重者可發(fā)生ARDS。注意: 不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷。即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、嘔吐等。 實際上，“沉默性“誤吸并不少見，即便是正常人。急性腦卒中患者中，約有2-25%存在”沉默性“誤吸。實驗室檢查 1、血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞分類增加；重度感染

6、時反有下降。2、胸部X片：兩肺散在不規(guī)則片狀影，邊緣模糊。肺內(nèi)病變分布與吸入時的體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺多見。感染后吸入性肺炎感染前后比較 腦卒中 吞咽障礙誤吸肺部:理化因素感染機化因素治療和預(yù)防兩者的干預(yù)和治療是預(yù)防吸入性肺炎的重點胃腸炎、造漏等纖維支氣管鏡灌洗、吸引、激素抗生素、通暢氣道、引流糖皮質(zhì)激素 吸入性肺炎的防治吸入性肺炎的治療 一般性措施：1、防止食物或胃內(nèi)容物吸入：如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空；昏迷患者取頭低或/及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時行氣管插管或切開。并加強護理。2、迅速弄清并去除病因。吸入性肺炎的治療3、通暢氣道，糾正缺氧。4、糾正血容量不足。5、試用糖皮質(zhì)激素；

7、有人認為在吸入12小時內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3-4天，有利于肺炎吸收?？垢腥局委煟?注意：應(yīng)該區(qū)別化學刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般說來應(yīng)用抗菌藥物并無必要；而恰當?shù)貞?yīng)用抗菌藥物是治療感染性吸入性肺炎的重要環(huán)節(jié)。 2012年天壇國際腦血管病會議-卒中后感染論壇 中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識主要致病菌為G-細菌、厭氧菌、G+（金葡、肺鏈）以及混合感染為主推薦廣譜青霉素B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑是經(jīng)驗性治療腦卒中相關(guān)性肺炎的常用藥物而重癥患者首選碳青霉烯類藥物用藥療程最短5天，平均7-10天不推薦使用全身性抗生素預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生1、G-菌（49%）： 哌拉西林或B-內(nèi)酰胺酶抑制

8、劑，并可加用氨基糖苷類藥物。銅綠假單胞菌： 常用頭孢哌酮、頭孢他啶或第四代頭孢菌素；或新一代喹諾酮類抗生素。 抗菌藥物的選用 抗菌藥物的選用2、G+球菌（12%）： 青霉素640-1000萬U/日；對青霉素過敏者，可選用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g/次，2-3次/日，肌注?；蚩肆置顾?.6-1.8g/日，靜點。（靜滴是每小時輸注速度不應(yīng)超過1,2g）合并厭氧菌者（16%）： 加用甲硝唑0,2g，2次/日，靜滴?；虬笨ㄇ嗝顾?舒巴坦和頭孢西丁靜滴。新一代喹諾酮類對此類細菌高度敏感。 抗菌藥物的選用抗菌藥物的選用3、對產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的金葡萄、銅綠假單胞菌所致的嚴重感染，可選用碳青霉烯類抗生素。4、耐甲氧西林金葡萄：萬古霉素/替考拉寧，靜滴。其他對癥治療維持液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意營養(yǎng)補充。出現(xiàn)心功能不全征象時應(yīng)積極糾正，控制輸液速度，限制液體過多進入。合并感染性休克，應(yīng)緊急搶救，積極治療。 積極防治腦卒中，延緩老年人臥床不起的發(fā)展，慎用鎮(zhèn)靜抗精神病藥物，對減少老年臥床不起患者發(fā)生吸入性肺炎有重要意義。 吸入性肺炎的預(yù)防吸入性肺炎的預(yù)防包括保持口腔衛(wèi)生、防止誤吸、增強咳嗽保護反射、減少細菌負荷和增強機體抵抗力的綜合措施。吸入性肺炎的預(yù)防具體： a、進餐后保持坐位和進行嚴格的口腔衛(wèi)生，包括進餐后充分洗