水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理.pptx

1、水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理12體液的含量和分布體液的含量受性別、年齡、胖瘦的影響70-80% 60% 50%3男女細(xì)胞內(nèi)液約占體重的比例不同4體液中電解質(zhì)分布5正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml） 固體食物含水：700 呼吸蒸發(fā)：350 飲 料：1500 皮膚蒸發(fā)：350 代謝氧化生水：200 糞便排水：200 汗 水：100 尿液排水：1400 總量：2400 總量： 2400水 平 衡 6電解質(zhì)平衡1. 鈉（Na+） 是細(xì)胞外主要的陽(yáng)離子，占90%以上。（1）鈉在血清中正常值 ：135150mmol/L（2）成人每日需要氯化鈉：610g（3）鈉平衡靠腎：入多排多

2、、入少排少、不入不排 維持ECF滲透壓及容量（4）鈉的主要生理作用 組成ECF的緩沖系統(tǒng) 增加NM興奮性72. 鉀（K）是細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子，占98%（1）鉀在血清中的正常值 3.55.5mmol/L（2）成人每日需要氯化鉀 34g（3）鉀平衡靠腎：多入多排、少入少排、不入也排（4）鉀的主要生理作用 維持ICF滲透壓；維持NM興奮性，而對(duì)心肌則相反電解質(zhì)平衡8體液平衡的調(diào)節(jié) 下丘腦-垂體后葉抗利尿激素：滲透壓 腎臟血管緊張素醛固酮：血容量 9酸堿平衡及調(diào)節(jié)10體液中酸堿物質(zhì)的來(lái)源（一）酸的來(lái)源 1.揮發(fā)酸：CO2+H2O 碳酸 蛋白質(zhì)分解代謝 硫酸、磷酸、尿酸 2.固定酸 糖氧化 三羧酸 脂肪

3、代謝 -羥丁酸、乙酰乙酸（二）堿的來(lái)源 1.有機(jī)酸鹽 酸+HCO3- ； 2.氨基酸 NH311死亡死亡酸中毒堿中毒正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 機(jī)體酸堿平衡 血液中氫離子濃度（H+）的相對(duì)恒定。 酸堿平衡紊亂各種原因引起動(dòng)脈血液H+超出正常范圍（升高或降低）的病理變化。 12酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 13緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對(duì)應(yīng)的緩沖堿組成 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： H2CO3/HCO3- 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)： H2PO4/HPO4- 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)：HPr/Pr- 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHb/Hb- 氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)

4、：HHbO2/HbO2-血液的緩沖作用14酸堿平衡體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3-H2CO315碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)1.可以緩沖所有的固定酸，不能緩沖揮發(fā)酸；2.緩沖能力強(qiáng)，是細(xì)胞外液中含量最高的緩沖系統(tǒng)，占血液緩沖總量的1/2以上；3.緩沖潛力大，能通過(guò)肺和腎對(duì)H2CO3/HCO3-調(diào)節(jié)使緩沖物質(zhì)易于補(bǔ)充和排出。H2CO3/HCO3- 肺/腎開(kāi)放性調(diào)節(jié)肺排出CO2腎重吸收HCO3-16肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用通過(guò)改變肺泡通氣量控制CO2排出量以調(diào)節(jié)H2CO3的濃度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快） H2CO3H2O +CO2 17腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用腎臟排泄

5、Na+-H+交換NH4排出尿的酸化HCO3-重吸收18體液失衡的常見(jiàn)表現(xiàn)：容量失調(diào)：體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變（等滲性脫水）。濃度失調(diào)：由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變（高滲、低滲、水中毒）。成分失調(diào)：與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。19第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂20等滲性缺水 定義：水、鈉等比例丟失、血清鈉和 細(xì)胞外液滲透壓在正常范圍內(nèi)。 血清鈉在135-150mmol/L間。 又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水。21病 因消化液急性丟失腸瘺大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染腸梗阻燒傷22（1） ADH和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮鈉、水重吸收尿量

6、血容量血容量血壓休克病理生理23（2） 細(xì)胞外液 主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。病理生理24臨 床 表 現(xiàn)脫水表現(xiàn)少尿、舌、皮膚干燥、惡心等不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重的5%休克表現(xiàn)、可伴有酸堿失衡喪失體重的67%25診 斷病史癥狀實(shí)驗(yàn)室：血液濃縮尿比重增高血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)26治 療原發(fā)病治療補(bǔ)充等滲液或者平衡鹽 按喪失體重百分比補(bǔ)給 如、生理鹽水、乳酸鈉、復(fù)方氯化鈉 碳酸氫鈉等滲鹽水 （含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)27低滲性脫水 定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L，血漿滲透壓290 mmol/L。28鈉丟失過(guò)多或補(bǔ)充過(guò)

7、少者消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液腎臟失鈉等滲性脫水時(shí)補(bǔ)水過(guò)多病 因29腎臟失鈉長(zhǎng)期使用排鈉性利尿劑。急性腎功能衰竭的多尿期。Addison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）?！笆}性腎炎”患者。受損的腎小管上皮對(duì)醛固酮反應(yīng)性降低。30病 理 生 理31失水失鈉僅補(bǔ)水失鈉失水細(xì)胞外液滲透壓早期A(yíng)DH 腎小管重吸收水尿比重偏低低鈉血癥低鈉綜合征細(xì)胞外液 組織間液血容量脫水外貌休克ARF醛固酮腎小管重吸收Na （根據(jù)病因有例外）后期A(yíng)DH少尿水入細(xì)胞尿Na 早期尿量不減少，病 理 生 理32輕度血清鈉為130mmol/l每公斤體重缺Na 0.5g尿中Na減少臨床表現(xiàn)為疲乏，頭暈。口渴不明顯臨床表

8、現(xiàn)33臨床表現(xiàn)中度血清鈉為120mmol/l左右每公斤體重缺NaCl 0.5-0.75g尿中幾乎不含鈉表現(xiàn)為厭食，惡心、嘔吐，視物模糊，脈壓變小，起立時(shí)昏倒，心率加快，脈搏細(xì)弱，面容消瘦。34臨床表現(xiàn) 重度 血清鈉低于110mmol/l 每公斤體重缺NaCl0.75-1.25g， 臨床表現(xiàn)為表情淡漠，木僵，意識(shí)模糊、昏迷等神經(jīng)癥狀，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或者消失。35臨床表現(xiàn)神志不清、鍵反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥 狀110休克重度120中度135疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓36診 斷血清鈉檢測(cè)：135mmol/L尿液檢測(cè)：尿比重

9、： 1.010尿鈉、尿氯紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等37治 療原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充高滲鹽水或者含鹽溶液隨時(shí)檢測(cè)、及時(shí)調(diào)整如5%GNS、等滲鹽水、平衡鹽。嚴(yán)重者，需要補(bǔ)充血容量。輸入高滲鹽。等滲或高滲鹽水38低滲性缺水補(bǔ)鈉公式公式1日補(bǔ)充量1/2丟失量日生理需要量公式2需補(bǔ)鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測(cè)得值(mmol/L)體重（kg)0.6（女性0.5）3917mmolNa+=1g鈉鹽日需量：水量：2000ml氯化鈉量：4.5g氯化鉀量：34g高滲鹽水滴速100150ml/h晶膠比：32：140例：某病人，女50kg，幽門(mén)梗阻，反復(fù)惡心、嘔吐，手足麻木，測(cè)血清鈉為130mm

10、ol/L。該病人有哪種電解質(zhì)失衡？補(bǔ)充失液量用哪種液體？41高滲性缺水：失水多于失鈉血清鈉濃度150 mmol/L，血漿滲透壓310 mmol/L。高滲性缺水42（1）飲水不足飲水不足不能飲水渴感障礙水源斷絕病 因43（2）失水過(guò)多單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水低滲液?jiǎn)适改c道失液大量出汗低滲尿病 因44（1）口渴感（2）ADH釋放增多細(xì)胞外液滲透壓失水失鈉渴覺(jué)中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓丘腦下部腎重吸收水尿量ADH病 理 生 理滲透壓45（3）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也少。46（4）早期或

11、輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。（5）腦細(xì)胞脫水,腦體積縮小,腦壓降低,腦出血。（6）脫水熱脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。47高滲性缺水脫水程度輕度 失水量為體重的2-4，尿比重1.020， 患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴。體重2-4% 失水量48高滲性缺水脫水程度中度失水為體重的4-6，尿比重1.025，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動(dòng)過(guò)速，表情淡漠，少尿。體重4-6% 失水量49高滲性缺水脫水程度重度失水大于體重的6，臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿

12、素氮升高，發(fā)生代酸，患者可出現(xiàn)狂躁、譫妄、昏迷等癥狀。體重大于6% 失水量50缺水量（體重）臨床表現(xiàn)輕度24口渴中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷51診斷血清鈉濃度：150mmol/L尿比重：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等52治療原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充低滲鹽水或非電解質(zhì)液隨時(shí)檢測(cè)、及時(shí)調(diào)整適當(dāng)補(bǔ)鈉。補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔53補(bǔ)液量計(jì)算依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比：?jiǎn)适?體重，補(bǔ)液400500ml依據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量（ml）血鈉測(cè)得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4日補(bǔ)液量1/2丟失量日生理需要量54水中毒 總?cè)胨砍^(guò)排出量，血漿滲透壓下

13、降，循環(huán)著量增加。 多見(jiàn)于在A(yíng)DH分泌過(guò)多或腎臟排水功能低下的基礎(chǔ)上，又輸入過(guò)多的水分。55病 因 ADH分泌過(guò)多：包括引起下丘腦分泌A(yíng)DH增多的原因如疼痛、惡心和情緒應(yīng)激，腎上腺皮質(zhì)功能低下，嗎啡、氯磺丙脲等藥物的作用。 急、慢性腎功能衰竭少尿、無(wú)尿或嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變。 攝入水過(guò)多：手術(shù)后大量輸注等滲葡萄糖液或過(guò)度用水灌腸等。561.細(xì)胞水腫2.腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。3.尿量增加病 理 生 理A 水腫細(xì)胞B 正常細(xì)胞C 裂孔細(xì)胞57急性重度水中毒（血鈉120 mmol/L，血漿滲透壓250 mOsm/kgH2O）主要引起腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，對(duì)患者生命危

14、害極大。各種神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)較早，也可突然發(fā)生腦疝致心跳、呼吸驟停。此外，水中毒尚可能引起肺水腫或心力衰竭。水中毒有慢性和急性之分。輕度和慢性水中毒的癥狀也不明顯?？捎熊浫鯚o(wú)力、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐和肌肉攣痛，有時(shí)有唾液、淚液過(guò)多等。臨床表現(xiàn)58治 療1.防治原發(fā)病2.嚴(yán)格控制進(jìn)水量3.促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、3-5氯化鈉溶液（密切注意心功能）。59護(hù)理診斷體液不足 與大量體液丟失有關(guān)體液過(guò)多 與攝入超過(guò)排出有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與微循環(huán)灌注改變有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與感覺(jué)、意識(shí)障礙等有關(guān)60護(hù) 理 措 施一、 維持適當(dāng)?shù)捏w液量1、體液量不足的護(hù)理 補(bǔ)液治療同時(shí)病因治療

15、邊治療、邊觀(guān)察、邊調(diào)整 靜脈補(bǔ)液治療不是唯一途徑 補(bǔ)液的注意事項(xiàng)61補(bǔ) 液 原 則 補(bǔ)液原則：定量、定性、定時(shí)定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。62生 理 需 要 量 A(kg)*100ml + B(kg)*50ml + C(kg)*20ml 體重 需水量 A（第一個(gè)10kg） 100 ml/(kg.d) B（第二個(gè)10kg） 50 ml/(kg.d) C（其余體重kg） 20 ml/(kg.d) 成人：給水量 2000-2500 ml/日 Nacl 4.5g/日 Kcl 3-4g/日63已 喪 失 量等滲性脫水按缺水程度高滲性脫水可按比例或按血鈉計(jì)算:補(bǔ)液量=(血鈉測(cè)定值142)m

16、mol/Lkg常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142血鈉測(cè)定值)kg0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。64繼 續(xù) 喪 失 量繼續(xù)喪失量：指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(kāi)(800-1200ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時(shí)約1000ml，體溫每升高1，從皮膚丟失35ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等額外丟失的體液量?？赏ㄟ^(guò)查護(hù)理記錄出入量表得知。65補(bǔ) 液 原 則 補(bǔ)液原則：定量、定性、定時(shí)定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類(lèi)型。 等滲平衡鹽液、等滲鹽水； 高滲補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔； 低滲補(bǔ)鈉鹽66補(bǔ) 液 原 則 補(bǔ)

17、液原則：定量、定性、定時(shí)定時(shí)：原則先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。第一天=生理需要量+1/2已喪失量第二天=生理需要量+1/2已喪失量+繼續(xù)喪失量第三天=生理需要量+繼續(xù)喪失量具體是: 先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，糾酸補(bǔ)堿，尿暢補(bǔ)鉀，酌情調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥。67療效觀(guān)察記錄液體出入量，保持輸液通暢觀(guān)察治療反應(yīng):精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)脫水征象糾正生命體征平穩(wěn)輔助檢查正常:尿量尿比重血常規(guī)血生化肝腎功心電圖CVP心肺監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)。68護(hù) 理 措 施一、 維持適當(dāng)?shù)捏w液量1、體液過(guò)多病人的護(hù)理加強(qiáng)病情觀(guān)察及變化停止可能繼續(xù)增加體液量的各種治療。疼痛、失血、休克等病人補(bǔ)液切忌過(guò)量、過(guò)

18、速。嚴(yán)格控制入水量按醫(yī)囑給予高滲液、利尿劑，必要時(shí)透析69護(hù) 理 措 施二、維持皮膚和粘膜的完整性 加強(qiáng)病人皮膚粘膜的觀(guān)察。 加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 做好口腔護(hù)理。 發(fā)現(xiàn)異常對(duì)癥護(hù)理70護(hù) 理 措 施三、減少受傷的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血壓，防止體位性低血壓建立適當(dāng)安全的活動(dòng)模式移除環(huán)境中的險(xiǎn)物，加強(qiáng)安全防護(hù)措施71舉例一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天，診斷為急機(jī)械性腸梗阻入院。體檢:精神萎靡，眼眶輕度下陷，口唇干燥，皮膚彈性稍差，雙頰潮紅，呼吸深快。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃腸吸引抽出消化液1000ml。該病人第一日補(bǔ)液總量？液體

19、種類(lèi)？721.日需量 為2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。2.已失量 病人呈中度脫水，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，該病人系等滲性脫水。故巳丟失量約占體重4%，即2000ml。用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充。脫水宜逐漸糾正，當(dāng)日先輸一半。3.日失量 病人入院后，胃腸吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml補(bǔ)充。73 因此，該病人入院后第一日補(bǔ)液總量為3000ml。其中等滲鹽水約為1500ml，5-10%葡萄糖液約1500ml。第二天總量4000ml，鹽水2500ml，糖水1500ml 上述液體全部在24小時(shí)內(nèi)輸完。應(yīng)先輸含鈉溶液1000ml，隨后間隔輸以葡萄糖

20、液。開(kāi)始6-8小時(shí)，可輸入總量的1/2，其余以均勻速度在另外16小時(shí)內(nèi)輸完。待尿量每小時(shí)40ml以上時(shí)，可補(bǔ)給10%KCI30ml，加入靜脈輸液中，緩慢滴入。74鉀代謝異常血清 K+ 3.55.5mmol/L75 鉀的生理功能1.維持新陳代謝2.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)3 維持細(xì)胞膜靜息電位和神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+761. 激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細(xì)胞外液的K+濃度3. 酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素77低鉀血癥hypokalemia血清鉀的濃度低于3.5mmol/L78病 因1. 攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2. 排出多 * 嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、

21、腸瘺 * 長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑3. 鉀在體內(nèi)的分布異常 ：堿中毒79攝入不足 (decreased K+ intake)鉀來(lái)源減少不吃也排低鉀血癥80失鉀過(guò)多腎外途徑的過(guò)度失鉀腎失鉀排鉀性利尿劑腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮 ： Cusings disease鎂缺失經(jīng)胃腸道（腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等經(jīng)皮膚（大量發(fā)汗）81鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移某些毒物：鋇中毒、棉籽油等堿中毒: H+-K+交換低鉀性家族性周期性麻痹某些藥物：NE、胰島素82堿中毒(alkalosis)H+H+K+血K+ 腎小管K+Na+Na+H+83臨床表現(xiàn)1. 肌無(wú)力（最早）：四肢無(wú)力呼吸肌軀干 ，腱反射減弱或消失，軟癱

22、2. 胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、麻痹性腸梗阻 3.心臟功能異常：傳導(dǎo)阻滯和心律失常4. 堿中毒、反常性酸性尿84低鉀血癥時(shí)心電圖的改變：自律性房性、室性期前收縮傳導(dǎo)性P-R間期延長(zhǎng)復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波ST段降低、 QT延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)85處理原則1. 治療原發(fā)病2. 補(bǔ)充鉀鹽 * 輕度缺鉀：盡量口服補(bǔ)鉀，口服10%KCl （10ml，tid）或補(bǔ)達(dá)秀1g bid。 * 重度缺鉀或不能口服補(bǔ)鉀者，靜脈補(bǔ)鉀（10%KCl）86護(hù)理措施1. 鼓勵(lì)多進(jìn)食含鉀豐富的食物 -肉類(lèi)、牛奶、香蕉、橘子等2. 按醫(yī)囑補(bǔ)鉀，并觀(guān)察其效果87補(bǔ)鉀時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）盡量口服（2）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（40ml/h或50

23、0ml/日）（3）濃度適宜（0.3%）（4）滴入勿快 (20-40mmol/h，60滴/分）（5）控制總量（60-80mmol/日，3-6克/日）（6）禁止靜脈推注88高鉀血癥hyperkalemia概念(Concept) 血清 K+ 5.5mmol/L89病 因1.排出少：尿毒癥2.入多：大量輸庫(kù)存血3.鉀的分解代謝增強(qiáng)：缺氧、損傷、大面積燒傷4.分布異常：酸中毒90臨床表現(xiàn)1. 輕度：神志淡漠、感覺(jué)異常、四肢無(wú)力/軟癱等 嚴(yán)重：微循環(huán)障礙（皮膚蒼白、青紫、濕冷、 低血壓）2. 心臟損害：心跳緩慢、心律不齊，心跳驟停91處理原則1. 迅速降低血鉀濃度（1）停止鉀的攝入（2）使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

24、靜脈輸注5%碳酸氫鈉 靜脈輸入25%葡萄糖100-200ml+胰島素（3）血液透析/腹膜透析（4）口服或直腸灌注陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（少用）2.防治心律失常、心跳驟停：10%葡萄糖酸鈣10mliv3.治療原發(fā)病92護(hù)理措施1. 采取有效措施，降低血鉀濃度。2. 協(xié)助其他治療準(zhǔn)備血液透析3. 加強(qiáng)血鉀的監(jiān)測(cè)4. 改善患者的活動(dòng)耐力5. 做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理93酸堿平衡失調(diào)94死亡死亡酸中毒堿中毒正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 機(jī)體酸堿平衡 血液中氫離子濃度（H+）的相對(duì)恒定。 酸堿平衡紊亂各種原因引起動(dòng)脈血液H+超出正常范圍（升高或降低）的病理變化。 95酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩

25、沖作用 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 96緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對(duì)應(yīng)的緩沖堿組成 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： H2CO3/HCO3- 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)： H2PO4/HPO4- 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)：HPr/Pr- 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHb/Hb- 氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHbO2/HbO2-血液的緩沖作用97肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用通過(guò)改變肺泡通氣量控制CO2排出量以調(diào)節(jié)H2CO3的濃度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快） H2CO3H2O +CO2 98腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用腎臟排泄Na+-H+交換NH4排出尿的酸化HCO3-重吸收99單純性酸

26、堿平衡紊亂呼吸性因素PaCO2原發(fā)性PaCO2原發(fā)性代謝性因素HCO3-原發(fā)性HCO3-原發(fā)性代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒100 臨床上要判斷病人有無(wú)酸堿失衡，主要依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。101酸堿平衡的常用指標(biāo)1.pH2.PaCO23.SB、AB4.BB5.BE1021.pH正常人動(dòng)脈血pH為：7.35-7.45；意義: pH7.35酸中毒 pH7.45堿中毒 pH正常不排除酸堿平衡紊亂0.0340mmHg= 7.4024mmol/LpH=Pka + lg HCO3-H2CO3=6.1 + lg1032.PaCO2概念：動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO

27、2分子產(chǎn)生的張力 ； 正常值: 40mmHg (3545)；呼吸指標(biāo)；意義: PaCO246 mmHg呼吸性酸中毒； PaCO233 mmHg呼吸性堿中毒1043.SB、AB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度在3738 ，血紅蛋白氧飽和度為100%，用 PaCO240mmHg的氣體平衡）所測(cè)得的血漿HCO3-的含量。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2，實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-的濃度。正常：AB=SB=24mmol/L（2227mmol/L）意義:受呼吸和代謝兩方面因素影響；AB與SB的差值反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響。 ABSB呼

28、酸或代償后代堿 ABSB呼堿或代償后代酸1054.BB緩沖堿（BB）：是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。代謝指標(biāo)；正常值：48mmol/L（4552mmol/L）5.BE堿剩余（BE）：標(biāo)準(zhǔn)條件下用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH為7.40時(shí)所需的酸或堿的量。代謝指標(biāo)；正常值：3.03.0 mmol/L106（一）代謝性酸中毒metabolic acidosis 體內(nèi)HCO3 -丟失過(guò)多或酸性物質(zhì)生成過(guò)多，臨床最常見(jiàn)107原 因1. 代謝性產(chǎn)酸太多或攝入過(guò)多： 缺血、缺氧乳酸、酮酸2. 急性腎功能衰竭：排H+過(guò)程受阻3. 高氯性酸中毒4. 機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺108腸瘺、膽瘺、胰瘺者易發(fā)生代酸109機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1.血漿的緩沖與細(xì)胞內(nèi)外離子交換；2.肺臟的調(diào)節(jié)；3.腎臟代償:加強(qiáng)泌H+、泌NH4+與回吸收HCO3- ；4.血?dú)猓簆H正常(代償性)/(失代償性)，CO2CP、 AB、SB、BB，BE負(fù)值增大；PaCO2（繼發(fā)）對(duì)機(jī)體的影響1.心血管系統(tǒng)：致死性室性心律失常(高血鉀）；心肌收縮力降低；血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、最終可因呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。110臨床表現(xiàn)1.呼吸：加深加快(50次