最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（門診管理-門診制度）

1、第 頁最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（門診管理-門診制度）2021年8月目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc6673 第十一章 門診管理 PAGEREF _Toc6673 h 2 HYPERLINK l _Toc9571 門診工作制度 PAGEREF _Toc9571 h 2 HYPERLINK l _Toc21900 門診護(hù)理工作制度 PAGEREF _Toc21900 h 3 HYPERLINK l _Toc29478 門診部會(huì)議制度 PAGEREF _Toc29478 h 5 HYPERLINK l _Toc25288 門診宣教工作制度 PAGEREF _Toc2528

2、8 h 5 HYPERLINK l _Toc640 門診統(tǒng)計(jì)工作制度 PAGEREF _Toc640 h 6 HYPERLINK l _Toc16307 門診首診負(fù)責(zé)制 PAGEREF _Toc16307 h 6 HYPERLINK l _Toc14967 門診會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度 PAGEREF _Toc14967 h 8 HYPERLINK l _Toc23745 門診疑難病例討論制度 PAGEREF _Toc23745 h 9 HYPERLINK l _Toc278 專家門診管理制度 PAGEREF _Toc278 h 9 HYPERLINK l _Toc27050 門診病歷書寫規(guī)范 PAGE

3、REF _Toc27050 h 10 HYPERLINK l _Toc2466 門診處方書寫規(guī)范 PAGEREF _Toc2466 h 11 HYPERLINK l _Toc19789 疫情報(bào)告規(guī)定 PAGEREF _Toc19789 h 12 HYPERLINK l _Toc17796 傳染病疫情信息的登記、報(bào)告 PAGEREF _Toc17796 h 13 HYPERLINK l _Toc18792 計(jì)劃免疫工作制度 PAGEREF _Toc18792 h 16 HYPERLINK l _Toc5523 門診注射室工作制度 PAGEREF _Toc5523 h 17 HYPERLINK l

4、 _Toc4416 心理咨詢門診工作制度 PAGEREF _Toc4416 h 17 HYPERLINK l _Toc1696 康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作制度 PAGEREF _Toc1696 h 19 HYPERLINK l _Toc4728 中醫(yī)科工作制度 PAGEREF _Toc4728 h 20 HYPERLINK l _Toc31605 營養(yǎng)科工作制度 PAGEREF _Toc31605 h 20 HYPERLINK l _Toc27042 營養(yǎng)科工作流程 PAGEREF _Toc27042 h 21 HYPERLINK l _Toc30623 高壓氧療科工作制度 PAGEREF _Toc306

5、23 h 23 HYPERLINK l _Toc2126 氧艙應(yīng)急情況處理規(guī)則 PAGEREF _Toc2126 h 24 HYPERLINK l _Toc6589 健康保健中心工作制度 PAGEREF _Toc6589 h 24 HYPERLINK l _Toc167 健康體檢中心工作制度 PAGEREF _Toc167 h 26 HYPERLINK l _Toc2357 胃鏡室工作制度 PAGEREF _Toc2357 h 26 HYPERLINK l _Toc19163 疼痛科工作制度 PAGEREF _Toc19163 h 29 HYPERLINK l _Toc31339 疼痛科工作原

6、則 PAGEREF _Toc31339 h 31 HYPERLINK l _Toc15073 疼痛科治療室工作制度 PAGEREF _Toc15073 h 33 HYPERLINK l _Toc17916 疼痛科治療室查對(duì)制度 PAGEREF _Toc17916 h 34第十一章 門診管理門診工作制度一、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)和行政管理。二、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。三、在本院有條件診治的情況下，不得隨意向院外介紹和轉(zhuǎn)診病人。四、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定的格式記載門診病歷，門診部定期檢查。五、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，

7、必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。六、門診各科應(yīng)與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病人病情安排病床，使病人及時(shí)得到救治。七、做好分診工作，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。八、門診工作人員要做到主動(dòng)熱情服務(wù)，關(guān)心體貼病人，耐心解答問題，簡化服務(wù)流程。九、門診醫(yī)師應(yīng)合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。十、門診醫(yī)師工作期間不得飲酒，在院區(qū)內(nèi)禁止抽煙，接診病人時(shí)不得接聽手機(jī)。十一、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種診療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作。十二、門診各科室醫(yī)務(wù)人員在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院及科室規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。門診護(hù)理工作制度一、護(hù)

8、理人員自覺遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，不遲到早退，不脫崗，上班時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情。二、護(hù)理人員衣帽整潔、儀表端莊、語言規(guī)范有禮貌。三、督促衛(wèi)生保潔員保持各診室整潔、衛(wèi)生。四、維護(hù)候診秩序，保持診區(qū)安靜，及時(shí)疏導(dǎo)病人就診。五、分診臺(tái)值班人員提前10分鐘到崗，并做好開診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。六、做到初復(fù)診分類，及時(shí)安排患者有序就診。七、服務(wù)態(tài)度好，熱情接待患者，耐心解釋，做好健康宣教工作。八、加強(qiáng)巡視，對(duì)老弱病殘及重患者重點(diǎn)照顧，及時(shí)安排就診。九、免費(fèi)提供輪椅、開水等便民服務(wù)，顯著位置擺放征求意見本，對(duì)提出的意見有處理結(jié)果。十、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)按傳染病要求進(jìn)行管理。

9、十一、準(zhǔn)確填報(bào)門診量日?qǐng)?bào)表。十二、本室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，熟練掌握換藥技術(shù)，了解傷口情況，動(dòng)作輕柔，保護(hù)引流通暢，保證換藥效果。十三、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物，藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。門診工作會(huì)議制度門診部會(huì)議制度一、門診組長會(huì)：由門診部主任、副主任主持，各臨床科室門診組長參加，每月一次。傳達(dá)上級(jí)指示，匯報(bào)門診工作情況，檢查門診制度執(zhí)行情況，研究和安排工作。三、業(yè)務(wù)協(xié)商會(huì)：由門診部組織。門診有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)參加，根據(jù)需要不定期召開。處理門診工作中涉及兩個(gè)科室以上的問題。二、門診聯(lián)席會(huì)：由門診部主任、副主任主持，各臨床科門診組長、各醫(yī)技科室領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。一般每季召開一次，協(xié)

10、調(diào)門診科室與醫(yī)技、職能科室關(guān)系，處理涉及多科室、夸專業(yè)的工作難點(diǎn)。門診宣教工作制度一、門診部辦公室專人負(fù)責(zé)門診宣教工作，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)健康教育工作計(jì)劃。二、門診大廳、走廊、候診室有健康教育宣傳板或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識(shí)。三、維護(hù)門診電視宣教系統(tǒng)，收集、整理宣教素材，有針對(duì)性地制作專題并定期更新。四、各科室針對(duì)本科特點(diǎn)，宣傳常見病、多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)。醫(yī)師在診治疾病的過程中，要積極宣傳疾病防治知識(shí)。五、門診宣教工作做到年初有計(jì)劃，年底有總結(jié)，確保健康教育工作經(jīng)常化、制度化。門診統(tǒng)計(jì)工作制度一、做好門診處方、門診病歷等各種醫(yī)療文書的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)。二、開展門診服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，做好門診服務(wù)滿意

11、度調(diào)查表的發(fā)放、回收、分析。三、管理各科做好傳染性疾病的匯總上報(bào)。四、做好門診退費(fèi)登記，分析退費(fèi)原因，有針對(duì)性制訂改進(jìn)措施。門診首診負(fù)責(zé)制為體現(xiàn)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，保證醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、連續(xù)性、有效性、安全性，對(duì)來院就診的病人，實(shí)行接診科室和接診醫(yī)師的首診負(fù)責(zé)制。一、首診醫(yī)師須按照要求對(duì)門診病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。二、對(duì)已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。三、對(duì)已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或

12、邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。四、如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任參與搶救工作。對(duì)已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到場后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接收病員并按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救，不得推諉，不得擅自離去。五、對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、

13、門診部，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。六、對(duì)群發(fā)病例或者成批傷員，首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救，并及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、門診部分流病人，組織相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救。七、對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)。門診會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度一、凡就診三次不能確診或治療無效者，主診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，病情復(fù)雜者可作為疑難病歷提請(qǐng)討論，并予以記錄。如不提出會(huì)診和討論，延誤病情或

14、發(fā)生其他意外，追究個(gè)人和科室責(zé)任。二、病情復(fù)雜需請(qǐng)他科會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫會(huì)診單，注明會(huì)診科室及目的。危重急診病人，應(yīng)護(hù)送并口頭交班。會(huì)診科室接到會(huì)診通知后，應(yīng)立即指派主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師接診或前往會(huì)診。三、病情復(fù)雜需請(qǐng)二科以上共同會(huì)診時(shí)，科主任向門診部提出，由門診部及時(shí)組織有關(guān)科室會(huì)診。若在夜間或節(jié)假日，由行政總值班組織有關(guān)科室會(huì)診。四、會(huì)診醫(yī)師在進(jìn)行會(huì)診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，全面復(fù)習(xí)全部病案記錄，補(bǔ)充詢問有關(guān)病史，親自檢查病人，提出診斷及處理意見。五、對(duì)持有其他醫(yī)療單位會(huì)診介紹信的患者，接診醫(yī)師要認(rèn)真檢查，并在會(huì)診單上詳細(xì)記錄檢查結(jié)果、診斷意見和治療建議，門診部蓋章后轉(zhuǎn)回原單位。六、嚴(yán)格掌握

15、轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)外院檢查治療的病人，主診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫病案，注明轉(zhuǎn)診原因，經(jīng)本科負(fù)責(zé)人或最高級(jí)職稱醫(yī)師簽署意見后才能轉(zhuǎn)診，本院可進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，原則上不轉(zhuǎn)外院檢查。門診疑難病例討論制度一、門診患者就診三次仍難以確診，或涉及多臟器嚴(yán)重病理生理異常可作為疑難病例進(jìn)行病例討論。二、疑難病例討論可以在科內(nèi)舉行，也可以邀請(qǐng)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。三、疑難病例討論前應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準(zhǔn)備。四、疑難病討論由科室主任或三級(jí)醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見，討論結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)。五、疑難病例討論應(yīng)有記錄，記錄

16、包括：內(nèi)容、地點(diǎn)、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應(yīng)當(dāng)做那些工作、有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、其它注意事項(xiàng)等等，將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理后另附頁抄寫，經(jīng)參與討論的醫(yī)師簽字后，歸入病歷。專家門診管理制度一、專家門診由科主任、三級(jí)醫(yī)師和已取得副高以上職稱，經(jīng)申請(qǐng)獲得出席專家門診資格的臨床醫(yī)師擔(dān)任。二、各臨床科室需根據(jù)科內(nèi)工作和人員情況，由科主任安排出席專家門診的人選和出診時(shí)間，每周五將下周排班表送交門診部，門診服務(wù)臺(tái)負(fù)責(zé)統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)。三、專家出席專家門診時(shí)間應(yīng)固定，不得隨意變動(dòng)，因故不能出診者，由科內(nèi)安排其他專家出席，不得空診，調(diào)整情況應(yīng)提前通知門診部。四、專家出席門診時(shí)，應(yīng)堅(jiān)

17、守工作崗位，不得隨意離崗，如遇會(huì)診等情況，應(yīng)由其他專家替診并通知門診部。五、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時(shí)掛專家號(hào)就診。六、除完成定量門診外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門診2次/周以提高普通門診醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平。門診病歷書寫規(guī)范一、門診病歷書寫要求字跡清楚、整潔，不得刪改，文字通順，內(nèi)容完整。二、門診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。三、初診病人病歷中應(yīng)包含五項(xiàng)內(nèi)容（主述、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中： = 1 * GB3 病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月

18、經(jīng)、生育史、家族史等。 = 2 * GB3 體檢應(yīng)記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。 = 3 * GB3 初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用待查、待診等字樣。 = 4 * GB3 處理意見應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。四、復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意心發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師珍視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。五、每次就診均

19、應(yīng)填寫就診日期。六、請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見在病歷上填寫清楚。七、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。八、門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫住院卡。九、門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。十、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。門診處方書寫規(guī)范一、醫(yī)師必須將本人的簽字和印模樣留于藥劑科、醫(yī)務(wù)處、門診部。二、處方一般用鋼筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字或加蓋醫(yī)生印章。三、處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：姓名、性別、年齡、單位、科別、門診號(hào)或者病案號(hào)、病情及診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽字及印章、年

20、、月、日。四、藥品及制劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須應(yīng)用特殊劑量時(shí)，醫(yī)師須與藥房工作人員取得聯(lián)系，說明情況后方可取出藥品。五、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克（）、毫升（ml）、國際單位（in）計(jì)算。六、藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。出現(xiàn)違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告門診部檢查處理。七、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。八、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕

21、調(diào)配。九、醫(yī)保及公療處方適用本規(guī)定。疫情報(bào)告規(guī)定一、建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學(xué)校衛(wèi)生室均設(shè)疫情報(bào)告員，由預(yù)防保健科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。 二、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。 三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，報(bào)防疫站，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。 四、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬

22、報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。 五、為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由預(yù)防保健科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。傳染病疫情信息的登記、報(bào)告一、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和傳染性非典型肺炎防治管理辦法的有關(guān)規(guī)定。二、建立健全相關(guān)登記：臨床科室建立門診日志，病房設(shè)立出入院登記本，檢驗(yàn)

23、科、放射科建立檢驗(yàn)、放射登記本（主要是肺結(jié)核X線登記），對(duì)所有就診、住院、檢驗(yàn)、檢查的病人進(jìn)行詳細(xì)的登記；門診、病房建立傳染病登記本；預(yù)防保健科建立全院總傳染病登記本。三、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，應(yīng)立即通過電子病歷內(nèi)網(wǎng)填寫“傳染病報(bào)告卡”，上報(bào)預(yù)防保健科疫情報(bào)告管理人員，同時(shí)登記到科內(nèi)傳染病登記本上，以備核查。四、各種登記本、報(bào)告填寫要求做到內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，無漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。具體要求如下：1、門診日志應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)?。ㄔ\斷）日期、就診日期、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目，要求登記齊全，分科、分月裝訂成冊(cè)。有關(guān)科室的門診日

24、志登記數(shù)與該科掛號(hào)數(shù)符合率要求85%以上。2、住院登記包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九個(gè)基本項(xiàng)目。病人住院或出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時(shí)填寫訂正傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)預(yù)防保健科。3、傳染病報(bào)告登記本、傳染病報(bào)告卡使用山東省統(tǒng)一的格式。（1）傳染病報(bào)告登記本包括：病名、登記日期、患者姓名（14歲以下兒童（含14歲）填家長姓名）、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、工作單位（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)名稱）、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間（填到小時(shí)）、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間、填卡類型、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、報(bào)卡醫(yī)師、聯(lián)系電話等。（2）臨床醫(yī)生或檢驗(yàn)醫(yī)生在診斷傳染病后，須按照傳

25、染病報(bào)告卡的要求填報(bào)。報(bào)告卡填寫必須完整、規(guī)范，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，診斷時(shí)間填寫到小時(shí)分鐘，填報(bào)人應(yīng)簽名。應(yīng)盡可能填寫工作單位（學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)名稱），以便于及早發(fā)現(xiàn)同一單位（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)）的疫情。4、對(duì)傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，并進(jìn)行記錄。5、檢驗(yàn)科、放射科所有工作人員均為傳染病疫情責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管，將異常檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)預(yù)防保健科。對(duì)傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。對(duì)肺部X線檢查懷疑或確診為肺結(jié)核的，檢測結(jié)果

26、直接送開具放射單的醫(yī)生，陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。6、責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科；對(duì)其他傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于當(dāng)天內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。7、各科室疫情管理員于每月25日至月底與預(yù)防保健科核對(duì)疫情的登記，同時(shí)做好傳染病資料存檔工作，以備上級(jí)檢查。8、獎(jiǎng)懲措施：如遲報(bào)、漏報(bào)1例傳染病報(bào)告將扣除科室醫(yī)療質(zhì)量分和責(zé)任人1個(gè)月績效工資，造成重大影響的按

27、有關(guān)法規(guī)處理。對(duì)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)1例傳染病報(bào)告卡的個(gè)人，院獎(jiǎng)勵(lì)1元。計(jì)劃免疫工作制度一、凡參加預(yù)防接種的工作人員要明確目的，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌證以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。 二、接種前詳細(xì)詢問病史，凡有禁忌證者一律不得接種。 三、接種對(duì)象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)說明或上級(jí)主管部門規(guī)定執(zhí)行。 四、接種時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)行一人一針一管?？ń槊缃臃N器具專用。 五、生物制品的運(yùn)輸和保存應(yīng)按說明執(zhí)行，凡不符合要求的生物制品一律不準(zhǔn)使用。安瓿啟開后應(yīng)按規(guī)定在允許的期限內(nèi)用完。 六、做好登記、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)工作，及

28、時(shí)報(bào)上級(jí)疾控計(jì)免科。門診注射室工作制度一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)待患者熱情、體貼。三、密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。五、備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。六、每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，必要時(shí)進(jìn)行采樣培養(yǎng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。心理咨詢門診工作制度一、保密原則咨詢內(nèi)容不得以任何形式向中心外傳播，如有影響他人及中心聲譽(yù)者，將受到嚴(yán)厲處理，本人將承擔(dān)法律責(zé)任。1原則上在咨

29、詢時(shí)采取一對(duì)一的形式，第三者應(yīng)主動(dòng)回避。2不在任何場合談?wù)撟稍冋叩碾[私，包括與專業(yè)或非專業(yè)人員談話。3不向咨詢者的親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等談及咨詢者的隱私，除非征得咨詢者的同意。4不在報(bào)刊上全文報(bào)導(dǎo)咨詢者的隱私，需要學(xué)術(shù)交流的典型 HYPERLINK /dxal/ t _blank 案例應(yīng)注意隱私部分的文字技巧。5除本部門確定的專業(yè)人員外，不允許任何人查閱心理咨詢檔案，包括心理咨詢師自身的行政部門和咨詢者的行政部門。6除咨詢者觸犯刑律、并經(jīng)公檢法機(jī)關(guān)認(rèn)定出具證明外，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得借閱心理咨詢檔案。二、真誠原則態(tài)度熱情，富有同情心。難以解決的問題應(yīng)與專家取得聯(lián)系，尋求進(jìn)一步的解決辦法。三、共情原則

30、理解支持、耐心熱情，創(chuàng)造自由、輕松、親切、溫馨的情境。四、高效原則認(rèn)真、準(zhǔn)確分析來訪者情況，定期進(jìn)行討論和總結(jié)。五、靈活原則對(duì)超過職能范圍的問題及無意的來訪者，輔導(dǎo)者有權(quán)拒絕。六、職業(yè)道德咨詢員不得向來訪者索取任何額外報(bào)酬和禮物?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科工作制度一、來康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診患者，由康復(fù)醫(yī)師檢診書寫康復(fù)病歷，確定治療種類與療程。二、病房會(huì)診患者，康復(fù)醫(yī)師按會(huì)診要求檢診，確定治療方法與療程，并填寫會(huì)診記錄，對(duì)不能離床的患者，可到床邊會(huì)診及治療。三、治療室工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程，治療前注意事項(xiàng)要交代清，治療中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，治療后認(rèn)真記錄。四、療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，需繼

31、續(xù)治療者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)師檢查后確定。五、進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去患者身上一切金屬物品，注意機(jī)器、患者與地面的絕緣，患者和工作人員在進(jìn)行治療和操作時(shí)，切勿與磚墻、水管、暖氣管道或潮濕的地板接觸，治療中患者不能觸摸機(jī)器，下班前所有康復(fù)設(shè)備一律切斷電源，注意安全防護(hù)。六、愛護(hù)康復(fù)設(shè)備，使用前檢查，使用后擦拭。定期檢查維修，要避免震動(dòng)損壞機(jī)器原件，夏季使用時(shí)應(yīng)使機(jī)器有一定休息時(shí)間，避免過熱時(shí)間，避免過熱損壞零件，冬季使用時(shí)應(yīng)有充分加熱時(shí)間。七、嚴(yán)格執(zhí)行治療室隔離制度，避免交叉感染，保持治療室的整潔，肅靜。中醫(yī)科工作制度 一、中醫(yī)科以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。 二、中醫(yī)科

32、病員的診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助。 三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真書寫中醫(yī)病歷。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。 四、承擔(dān)教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。 五、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。 六、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。七、對(duì)于特殊的煎藥方法及服藥時(shí)間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。八、承擔(dān)住院患者的中醫(yī)會(huì)診工作，并認(rèn)真做好會(huì)診記錄，必要時(shí)定期隨診。九、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長的同時(shí)，有選擇地吸收和應(yīng)用西

33、醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。營養(yǎng)科工作制度一、從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與制訂合乎治病原則及衛(wèi)生要求的各種治療膳食。二、除因特殊需要限制某些營養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)供應(yīng)情況，調(diào)配符合營養(yǎng)的膳食，定期計(jì)算營養(yǎng)價(jià)值。如有營養(yǎng)成分和熱量不足，必須及時(shí)解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。三、制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。四、積極配合臨床，開展臨床營養(yǎng)科研工作，隨時(shí)觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。五、制定各類膳食的菜譜，應(yīng)考慮下列各點(diǎn)：營養(yǎng)價(jià)值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習(xí)慣等。六、做好營養(yǎng)知識(shí)的宣傳，使

34、患者了解營養(yǎng)與健康的關(guān)系、治療膳食的臨床意義。向炊事、配餐人員進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)的教育。七、監(jiān)督各種膳食按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。開餐前，營養(yǎng)人員重點(diǎn)檢查嘗味，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時(shí)，才能發(fā)出。八、嚴(yán)格監(jiān)督有關(guān)食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體的要求。營養(yǎng)科工作流程一、營養(yǎng)查房工作流程1.營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)入所負(fù)責(zé)病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個(gè)體情況，進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評(píng)估后調(diào)整營養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄和/或營養(yǎng)病歷中。2營養(yǎng)技師匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。二

35、、營養(yǎng)門診工作流程1營養(yǎng)醫(yī)師按時(shí)出診，營養(yǎng)技師準(zhǔn)備營養(yǎng)檢測設(shè)備和儀器。2營養(yǎng)醫(yī)師書寫營養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評(píng)價(jià)、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營養(yǎng)指導(dǎo)。三、營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程1開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。2營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。3根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。4在各功能區(qū)完成營養(yǎng)液配制和治療膳食制作。5經(jīng)核對(duì)后分發(fā)。四、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程1清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。2配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。3經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。4做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。5填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。高壓氧療科工作制度一、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握高壓艙主要設(shè)備裝置的使用、維修

36、、保養(yǎng)和操作方法，保證治療安全。 二、工作時(shí)堅(jiān)守工作崗位、不得隨意離崗，對(duì)病員熱情，治療時(shí)要隨時(shí)與艙內(nèi)人員保持聯(lián)系。 三、認(rèn)真監(jiān)督，在高壓氧治療時(shí)，嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)。做全氧治療時(shí)，嚴(yán)禁將尼龍、化纖衣物等易產(chǎn)生靜電火花物品或衣物攜帶進(jìn)艙。 四、安排好陪艙人員，并做好宣傳解釋工作，盡量減輕病人的畏懼心理。對(duì)初次入艙者，詳細(xì)介紹治療過程中的常見反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者及家屬配合治療。五、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫各項(xiàng)治療、護(hù)理操作記錄單，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。六、治療前應(yīng)對(duì)艙體各部進(jìn)行檢查，治療后進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，使各項(xiàng)設(shè)備處于良好工作狀態(tài)。七、定期對(duì)艙內(nèi)設(shè)備及備用藥品進(jìn)行檢查更換

37、。對(duì)于備用藥品，無關(guān)人員嚴(yán)禁亂動(dòng)。 八、及時(shí)清掃艙內(nèi)衛(wèi)生。定期進(jìn)行高壓艙室消毒，嚴(yán)禁存放個(gè)人物品及其它與治療無關(guān)的物品。氧艙應(yīng)急情況處理規(guī)則當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)意事故時(shí)，操作人員應(yīng)沉著果斷地作出如下處理：一、迅速打開排氣閥，操作安全閥手柄及艙外緊急排氣閥應(yīng)急排氣，2min內(nèi)快速減至常壓。二、迅速關(guān)閉供氧、供氣入艙的閥門，關(guān)閉總電源開關(guān)。三、打開艙門，迅速救出病人。四、打開滅火器，將余火熄滅。五、組織醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行搶救。如發(fā)生減壓病應(yīng)設(shè)法救治。六、立即如實(shí)報(bào)告上級(jí)。七、保護(hù)現(xiàn)場。八、查清起火事故原因。九、及時(shí)總結(jié)并向高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)報(bào)告，以便在學(xué)術(shù)界進(jìn)行通報(bào)，吸取教訓(xùn)。健康保健中心工作制度一、保健工作

38、人員要有良好的自身修養(yǎng)與職業(yè)道德，服務(wù)熱情周到、為外賓服務(wù)時(shí)要注意禮節(jié)，尊重他們的風(fēng)俗習(xí)慣，以保健對(duì)象滿意為總目標(biāo)，確保醫(yī)療保健各項(xiàng)工作到位。二、做好保健對(duì)象與外賓的的醫(yī)療保健工作，專人陪診、協(xié)調(diào)優(yōu)先檢查就診，優(yōu)先入住VIP病房。三、做好每年至少一次的健康查體工作，按要求做好登記、統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，并及時(shí)詳細(xì)地反饋查體結(jié)果。四、采取多種形式，對(duì)保健對(duì)象積極開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，每季度編排一期保健專刊，月、季度回訪或根據(jù)具體情況隨時(shí)回訪提醒復(fù)查。五、不得借工作之便向保健對(duì)象提出個(gè)人要求，謀取私利。七、嚴(yán)格請(qǐng)示報(bào)告制度加強(qiáng)信息管理和溝通，嚴(yán)格執(zhí)行保健對(duì)象健康狀況及住院報(bào)告制度。重要保健對(duì)象來院檢查

39、就醫(yī)、住院、出院、急診或到醫(yī)院做特殊檢查（如造影、內(nèi)窺鏡、MRI、CT等）、重大手術(shù)治療時(shí)，要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；住院期間出現(xiàn)病危和其他意外時(shí)要及時(shí)電話或書面報(bào)告。外賓住院、病情變化等及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及外經(jīng)貿(mào)局或高新區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局匯報(bào)。八、嚴(yán)格保密工作紀(jì)律在領(lǐng)導(dǎo)保健工作中凡涉及保健對(duì)象的病歷、醫(yī)療方案、病情報(bào)告、體檢等書面文書以及X線片、CT片、病理切片等所有相關(guān)載體均屬保密范圍，不得擴(kuò)散。保健病歷檔案資料專柜，分類、分密級(jí)管理，并專人保管；重點(diǎn)保健對(duì)象的資料未經(jīng)批準(zhǔn)，不得借閱、復(fù)制；工作中接觸到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的生活習(xí)慣、言論、家庭瑣事、照片、健康狀況、住址、電話號(hào)碼等，皆屬保密范圍，不得泄漏和外傳。健康

40、體檢中心工作制度一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅(jiān)持以體檢客人為中心，提高體檢質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。二、各診室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要警醒衛(wèi)生打掃和整理。三、制定體檢流程，并向體檢客人或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。四、建立報(bào)告審核制度，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)把體檢報(bào)告質(zhì)量關(guān)。五、健全網(wǎng)絡(luò)登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。六、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，鼓勵(lì)員工積極參加科研選題，撰寫并發(fā)表論文。七、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)轉(zhuǎn)好制度的執(zhí)行和完善。胃鏡室工作制度一、急救藥品管理制度1搶救器械及藥品做到定點(diǎn)放置，定人管理，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充。并有

41、明顯標(biāo)志，使其處于備用狀態(tài)。2搶救藥品，每日清點(diǎn)，每班交接，定期檢查質(zhì)量。標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并有交接班記錄，用后及時(shí)補(bǔ)充。3各類物品有登記、有數(shù)量，用后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)性能不好及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，及時(shí)維修或更換。二、內(nèi)鏡室消毒隔離制度1內(nèi)鏡室設(shè)內(nèi)鏡清洗消毒室及內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室保持通風(fēng)良好。2不同部位的內(nèi)鏡診療工作分室進(jìn)行；不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。3進(jìn)入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達(dá)高水平消毒。4穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。5嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒。6根據(jù)工作需要配備必要的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。7工作人員在清洗消毒

42、內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。8每日檢查無菌物品是否過期，用與未用過物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。對(duì)各種無菌器械容器、敷料缸要定期滅菌。9室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒、拖洗地面，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，有記錄。10特殊感染、HBSAg（+）病人，應(yīng)當(dāng)安排當(dāng)日最后檢查，病人所用內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)先消毒后再清洗、消毒處理。11禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。12.內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。13消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄。對(duì)使用的化學(xué)消毒劑定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，并做好記錄。需滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄。三、無

43、菌技術(shù)操作原則1執(zhí)行無菌技術(shù)操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量限制人員流動(dòng)，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時(shí)進(jìn)行。2執(zhí)行無菌技術(shù)操作時(shí)衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。3無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器內(nèi)。4夾取無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗或無菌鑷。5進(jìn)行無菌操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或穿越無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離（20cm以上），操作時(shí)，不得面對(duì)無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。6無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可在放回?zé)o菌容器內(nèi)。7無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅

44、菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用。8一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。四、內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)入制度衛(wèi)生部文件規(guī)定，內(nèi)鏡醫(yī)師必須執(zhí)行規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度，內(nèi)鏡醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)考核后持證上崗；按照各項(xiàng)技術(shù)操作難度，實(shí)行分級(jí)管理制度，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)和考試的批示精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，內(nèi)鏡醫(yī)師制度如下：1.胃鏡（1）大學(xué)本科以上學(xué)歷，從事消化內(nèi)科臨床工作三年以上，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）掌握消化道的解剖、生理、病理。（3）在已經(jīng)取得胃鏡操作資格醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成300例以上的胃鏡操作。此前必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下操作，無獨(dú)立操作的權(quán)利，診斷意見由其帶教老師簽名，操作達(dá)30

45、0例以上，經(jīng)內(nèi)鏡理論知識(shí)及診斷閱片考試合格后可獨(dú)立進(jìn)行常見病的胃鏡檢查，上級(jí)醫(yī)師跟隨，有問題及時(shí)指導(dǎo)，診斷意見雙簽名；胃腸手術(shù)后病人及懷疑為少見病例的胃鏡檢查，需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生或全科會(huì)診。（4）順利進(jìn)行胃鏡操作達(dá)1000例以上，期間未發(fā)生不良事件者，再次考核，合格后可獨(dú)立操作。2常規(guī)結(jié)腸鏡（1）取得胃鏡獨(dú)立操作資格者。（2）經(jīng)過圖像識(shí)別訓(xùn)練，掌握大腸病變（重點(diǎn)是早期大腸癌）的分型及形態(tài)學(xué)。（3）掌握基本操作方法，理解腸鏡操作的技巧。（4）在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行息肉切除術(shù)200例以上、活檢組織500例以上、有腹部手術(shù)史的病人檢查在1500例以上可進(jìn)行第五階段操作。五、內(nèi)鏡治療技術(shù)1.胃結(jié)腸息肉的治

46、療（1）取得胃鏡和常規(guī)結(jié)腸鏡操作資格。（2）掌握高頻電及氬氣刀性能和工作原理。（3）在有息肉切除經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行息肉切除治療達(dá)50例以上，可獨(dú)立進(jìn)行非特殊不穩(wěn)及較大、蒂較粗的息肉切除術(shù)。2.消化道出血的急診胃鏡檢查掌握急診胃鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌癥，具備處理檢查過程中突發(fā)情況的能力，尤其突發(fā)大出血時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療的能力（經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)過的）3.消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入：普通胃鏡檢查至少3000例以上方可進(jìn)行。4.ERCP技術(shù)（1）胃鏡達(dá)3000例以上（2）在有內(nèi)鏡中心的國家級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)半年以上，參觀學(xué)習(xí)200例以上者，可在能熟練ERCP操作的醫(yī)師指導(dǎo)下開展部分工作。（3）經(jīng)過

47、以下訓(xùn)練者可獨(dú)立實(shí)施ERCP技術(shù)。進(jìn)行診斷性膽道造影、膽道細(xì)胞刷標(biāo)準(zhǔn)ERCP、取小于1.0cm的CBD結(jié)石、狹窄擴(kuò)張、支架，ENBD共300例以上。疼痛科工作制度一、疼痛科每周設(shè)全天無假日門診。二、按照醫(yī)院作息時(shí)間，按時(shí)上下班，有事請(qǐng)假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。三、對(duì)所有到疼痛科就診的病員都應(yīng)盡力做到診斷正確，治療及時(shí)，服務(wù)熱情，登記完整，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。四、負(fù)責(zé)全院所有疼痛病人的咨詢、檢查、診斷和治療，接受臨床各科的會(huì)診邀請(qǐng)。五、對(duì)收住院的病員，按照醫(yī)院對(duì)臨床各科的要求，認(rèn)真進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費(fèi)。六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行正常

48、的醫(yī)療工作，如：值班、交接班、病歷書寫、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科間會(huì)診等。七、在診治常見疼痛性病的同時(shí)與臨床各科共同開展惡性疼痛的診治，如：各種神經(jīng)痛、晚期癌痛，和手術(shù)科室一起做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流及無痛分娩等。八、工作中認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度及疼痛科工作原則，不得疏漏，如遇疑難問題或異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以便妥善處理。九、上班后認(rèn)真打掃轄區(qū)衛(wèi)生，經(jīng)常保持工作區(qū)的環(huán)境清潔整齊。十、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。疼痛科工作原則一、七禁1禁給全身嚴(yán)重感染者(菌、毒、敗血癥)選用神經(jīng)阻滯療法；2禁給皮膚或深層組織有感染者作相應(yīng)部位的治療操作；3禁給白血病或有出血傾向的患者采用神經(jīng)阻滯療法或椎管內(nèi)治療；4禁給身體極度衰弱和嚴(yán)重心力衰竭的患者采用神經(jīng)阻滯療法；5禁給腫瘤患者早期采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，以免延誤病情；6禁忌同時(shí)阻滯雙側(cè)神經(jīng)節(jié)；7禁忌給腫瘤本身發(fā)生在脊髓或椎體的患者行椎管內(nèi)治療。二、八不1不勉強(qiáng)患者作治療；2不給患者交待清楚不操作；3精力不集中不操作；4不明確診斷不治療；5不在疲勞時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯；6不輕易采取神經(jīng)破壞療法；7條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作；8急救措施不落實(shí)不操作。三、十四要1要有良好的職業(yè)道德