輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者安全目標和實施培訓

1、輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者安全目標和實施培訓2005年的上海會議，加入患者安全聯(lián)盟2005年的醫(yī)院管理年活動2006年制定年患者安全目標年的百姓放心醫(yī)院2008年8年患者安全目標與繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動一、我國實施患者安全目標的情況 （一）我國衛(wèi)生部2005年1月發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南（試行）把患者安全作為重要組成部分。并在關于開展醫(yī)院管理年活動方案中將“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性”作為醫(yī)院管理年的工作目標和重點要求之一。 （二）胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確指出“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務質(zhì)量”，這充分說明黨中央高度重

2、視和關注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求。 （三）2006年10月，中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，結合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗發(fā)布了2007年患者安全目標，從八個方面著力構建患者安全保障體系，目標明確，重點突出，可操作性強。 （四）中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，在總結實施2007年患者安全目標實踐經(jīng)驗的基礎上，結合當前我國醫(yī)院質(zhì)量管理的實踐，經(jīng)修訂與完善，形成2008年患者安全目標，從十個方面著力構建患者安全保障體系，還編寫了患者安全目標手冊，以便于各級各類醫(yī)療機構采取切實有效措施，通過持續(xù)改進，保障患者安全。維護患者利益社會要求醫(yī)院生存與發(fā)展需要醫(yī)務工作者自己需要二、落實患者安

3、全目標的重要性（1）在發(fā)達國家患者不安全事件發(fā)生率為3.5%-16.6%，70%的不安全事件導致患者暫時性功能喪失，14%導致死亡。英國衛(wèi)生部在2000年統(tǒng)計，住院患者中不安全事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不安全事件85萬件。 （2）患者安全目標的貫徹，同時也契合了衛(wèi)生部醫(yī)院管理與評價的工作重點，抓住了醫(yī)院管理年活動的要點，更是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)院品質(zhì)的有力舉措。對推動醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進，形成醫(yī)療安全文化的新理念，促進患者安全工作，構建和諧社會都具有十分重要的現(xiàn)實意義。 如何抓醫(yī)療安全與質(zhì)量（1）管理制度（2）技術水平（3）人員素質(zhì)辦實事、求實效注意策略（可行性）求實

4、效三、患者十大安全目標十大目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。2、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。十大目標4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5、提高用藥安全。6、建立臨床試驗室“危急值”報告制度。7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。十大目標8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性【目的】 通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確

5、保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。 【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通 在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 （三）完善關鍵流程的患者識別措施：即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。 1.急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記

6、錄； 2.手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄； 3.產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。 （四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度 1.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。 2.在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。目標二 提高用藥安全【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安

7、全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。不誤用，分門別類，分辨清楚不濫用，嚴格指證，加強指導【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。（二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范： 1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。 2.臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外觀等相

8、似或相近的藥品具有識別技能。 3.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。（七）病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。目標三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員

9、之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】 醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務的權利?！局饕胧浚ㄒ唬┰谕ǔＴ\療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）

10、結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。目標四 建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質(zhì)量?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定我院的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務。（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有

11、血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。目標五嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 【目的】 安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提?！局饕胧浚ㄒ唬衿谑中g在手術醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。 第一步：按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部位作“

12、標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術； 第二步：病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥； 第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。目標六嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法

13、、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權利。 【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術后的廢棄物：應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 【目的

14、】 防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目標八防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施目標九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】 積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力?！局饕胧浚ㄒ唬┓e極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的醫(yī)療安全（

15、不良）事件報告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。目標十鼓勵患者參與醫(yī)療安全【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權利，與以患者為中心的服務理念?！局饕胧浚ㄒ唬┽槍颊叩募膊≡\療信息，為患者（家屬

16、）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。四、落實患者十大安全目標,提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的力度 做好“患者安全目標”工作要做到“四要”：1、要進一步強化全員患者安全意識，牢固樹立以病人為中心的理念；2、要抓住關鍵環(huán)節(jié)，針對患者診療過程中存在的安全隱患，采取切實有效的管理措施，實施持續(xù)改進；3、要面向醫(yī)院管理、診療服務和行政后勤等不同崗位，開

17、展廣泛深入的患者安全培訓，提升全院服務水平；4、要加強衛(wèi)生宣教，鼓勵患者及其家屬積極參與患者安全行動，形成良好的患者安全文化氛圍。 （一）加強學習，提高認識。1、患者安全目標的貫徹，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全的有力舉措。2、落實患者安全目標是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。3、落實患者安全目標對促進醫(yī)患關系的溝通，構建和諧的醫(yī)患關系，將發(fā)揮著重要的作用。要抓好以下工作： （二）廣泛宣傳，認真貫徹落實患者安全目標。1、要把患者安全目標責任落實到每個工作環(huán)節(jié)中，分解到管理細節(jié)中。2、要按“實施患者安全目標考核評分標準對各科落實患者安全目標 工作進行考核，做到落實有舉措，檢查有標準，考核有結果，成績有表彰，問題有責任，過程有記錄。（三）從源頭入手，從基礎抓起。 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和進行質(zhì)量監(jiān)控，以及對醫(yī)務人員長期不懈的教育與培訓，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的關鍵。強化醫(yī)師資格、手術資格、有創(chuàng)操作資格、新技術項目的準入制度，是確?；颊甙踩母颈Ｕ?。圖: 以患者安全為中心的醫(yī)療安全醫(yī)院平安一體化管理醫(yī)院環(huán)境安全醫(yī)院感染危險性控制醫(yī)院物業(yè)安全醫(yī) 療安 全患 者安 全醫(yī)院社會治安管理（四）保障患者安全，必須要提高醫(yī)療質(zhì)量。 1、這需要醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理、藥學以及醫(yī)院各個專業(yè)領域工作人員的共同努力。對醫(yī)院來說，加強協(xié)作，發(fā)揚團隊精神，充分發(fā)揮