燒傷醫(yī)學(xué)學(xué)案

1、燒傷醫(yī)學(xué)學(xué)案燒傷概念燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類似但都有自身的一些特點(diǎn)電燒傷可造成深部組織損害化學(xué)燒傷可合并中毒射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復(fù)雜，時(shí)間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞

2、金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時(shí)處理創(chuàng)面有否污染燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式 燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來表示用以估計(jì)燒傷面積的方法手掌法九分法Lund

3、-Browder圖表法手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個(gè)9%），軀于包括會(huì)陰面積為27%（3個(gè)9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個(gè)9%+1%），共為119%+1%=100%兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi)燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I

4、度和III度。臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層I度燒傷紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合淺II度燒傷 水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕III度燒傷 焦痂性燒傷全層皮膚受損

5、：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無彈性、無感覺三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合愈合時(shí)間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合燒傷深度鑒別近年來發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)度、峰值大小和圖像特點(diǎn)反映創(chuàng)面深度的動(dòng)態(tài)變化，但尚未達(dá)診斷的準(zhǔn)確性熱敏儀檢測創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度的差異來判斷創(chuàng)面深度，但也有變異較大，臨界值難于確定等缺點(diǎn)。用激光多普勒儀通過檢測創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)來判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測試和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同深度的臨界值。這些方法還需要進(jìn)一步探討其用途燒傷嚴(yán)重程度的分類根據(jù)：燒傷面積深度 可將燒傷分為輕、中、重和特重四類輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷中度燒傷：總面積在11%-30%之間或三度燒傷面積在9%以下重度燒傷總面積在31%-50%之間或三度面積在10%-19%之間或燒傷面積不足 31%但有下列情況者：1）全身情況嚴(yán)重或者休克2）復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學(xué)中毒等）3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或