5傳染性非典型肺炎(SARS)定ppt課件

1、傳染性非典型肺炎SARS severe acute respiratory syndrome，SARS馮志軍.概述傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒SARSCoV引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病，WHO將其命名為嚴重急性呼吸綜合征severe acute respiratory syndrome，SARS。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身病癥和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道病癥為主要表現(xiàn)，部分病例可有腹瀉等消化道病癥；重癥病例表現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可迅速開展成為急性呼吸窘迫綜合征acute respiratory distress syndrome，ARDS .病原學(xué)SARS相關(guān)冠狀病

2、毒 SARS- associated coronavirus,SARS-Cov)冠狀病毒科，單股正鏈RNA病毒，約3kb。有包膜病毒雙層脂膜，直徑多為60120 nm，包膜上有放射狀陳列的花瓣樣或纖毛狀突起，形似王冠 。成熟病毒呈圓球形、橢圓形 。膜蛋白M、小衣殼E蛋白、突起蛋白S、核衣殼蛋白N、非構(gòu)造蛋白。 .病原學(xué)利用Vero細胞或綠猴腎細胞可對SARSCoV進展分別培育 ；室溫24下病毒在尿液里至少可存活10天，在腹瀉患者的痰液和糞便里能存活5天以上，在血液中可存活約15天，在塑料、玻璃、馬賽克、金屬、布料、復(fù)印紙等多種物體外表均可存活23天 。.病原學(xué)病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下

3、降，37可存活4天，56加熱90分鐘、75加熱30分鐘可以滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。病毒對有機溶劑敏感，乙醚4 條件下作用24小時可完全滅活病毒，75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒。 .流行病學(xué)一、傳染源SARS患者是最主要傳染源：通常以為病癥明顯的患者傳染性較強 ；超級傳播景象(super-spreader) ：有的患者可呵斥數(shù)十甚至成百人感染；病原能夠來源于動物：在果子貍、山豬、黃猄、兔、山雞、貓、鳥、蛇、獾等多種動物經(jīng)聚合酶鏈反響PCR或血清學(xué)檢測獲得陽性結(jié)果。 .流行病學(xué)二、傳播途徑1、近間隔呼吸道飛沫傳播 ；2、氣溶膠傳播 ；3、接

4、觸傳播；.流行病學(xué)三、易感性 和免疫力人群普遍易感 ，但兒童感染率較低，醫(yī)護人員和患者家屬與親友是高危人群。已證明可以產(chǎn)生體液免疫，細胞免疫情況目前仍無明確報道 。.流行病學(xué)四、流行特征 1地域分布：根據(jù)WHO 2003年8月7日公布的疫情，全球共報告SARS臨床診斷病例8 422例，死亡916例，發(fā)病涉及32個國家和地域。病例主要分布于亞洲、歐洲、美洲等地域。亞洲發(fā)病的國家主要為中國包括內(nèi)地和臺灣、香港、澳門地域、新加坡等。 .流行病學(xué)首例病例發(fā)生在廣東省佛山市，是目前知全球最早的病例。其后遠程傳播到山西、四川、北京等地，再向全國其他地域分散。中國內(nèi)地總發(fā)病數(shù)達5 327例，死亡349例。病

5、例主要集中在北京、廣東、山西、內(nèi)蒙古、河北、天津等地。其中北京與廣東共發(fā)病4 033例，占全國總病例數(shù)的75.7。 .流行病學(xué)2時間分布：知的首例病例于2002年11月發(fā)生于我國廣東省佛山市，到2003年2月，SARS已呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢。發(fā)病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬。6月份疫情得到有效控制。 .流行病學(xué)3人群分布：該病患者以青壯年為主。根據(jù)中國內(nèi)地5 327例資料統(tǒng)計，主要發(fā)病年齡在2060歲之間，占總發(fā)病數(shù)的85，其中2029歲病例所占比例最高，達30；15歲以下青少年病例所占比例較低，9歲以下兒童病例所占比例更低。男女性別間發(fā)病無顯著差別。人群職業(yè)分布有醫(yī)務(wù)人員明顯高發(fā)的特

6、點。 有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病景象。.流行病學(xué) 死亡病例分布特點：20022003年流行中，我國SARS的病死率約為7%。老年人所占比例較大60歲以上患者的病死率為11%14%，其死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的44%。 .流行病學(xué)五、自然與社會要素的影響 1自然要素：不利于空氣流通以及迫使人們室內(nèi)集聚的環(huán)境條件，有利于傳染源傳播病原體 。2社會要素：人口密度高、流動性大、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，均有利于疾病的傳播。此次流行中，患者經(jīng)過現(xiàn)代化交通工具的流動和遷移，成為SARS遠間隔傳播的緣由。 .發(fā)病機制 與病了解剖1、直接損傷：SARS-CoV由呼吸道進入人體，在呼吸道黏膜上皮內(nèi)復(fù)制(氣管支

7、氣管上皮細胞、肺泡上皮細胞)病毒血癥 血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、腸道上皮細胞、腎臟遠段曲管上皮細胞和淋巴細胞。2、免疫損傷：機體對SARS-CoV感染的反響表現(xiàn)為肺間質(zhì)內(nèi)有巨噬細胞和淋巴細胞滲出，激活的巨噬細胞和淋巴細胞可釋放細胞因子和自在基，進一步添加肺泡毛細血管的通透性和誘發(fā)成纖維細胞增生。 .發(fā)病機制 與病了解剖病理變化：1、彌漫性肺泡損傷 ；2、透明膜 ：肺泡上皮細胞和肺血管內(nèi)皮細胞損傷，炎癥性充血，漿液和纖維蛋白原的大量滲出，滲出的纖維蛋白原凝集成纖維素，進而與壞死的肺泡上皮碎屑共同構(gòu)成透明膜 ；3、病變嚴重或恢復(fù)不良的患者隨后出現(xiàn)增殖和纖維化變化 。.臨床表現(xiàn) 1、埋伏期：SARS的

8、埋伏期通常限于2周之內(nèi)，普通約210天。2、 臨床病癥：急性起病，自發(fā)病之日起，23周內(nèi)病情都可處于進展形狀。主要有以下三類病癥。1發(fā)熱及相關(guān)病癥：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要病癥，體溫普通高于38，常呈繼續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，運用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。運用糖皮質(zhì)激素可對熱型呵斥干擾。.臨床表現(xiàn) 2呼吸系統(tǒng)病癥：可有咳嗽，多為干咳，少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛。可有胸悶，嚴重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他病癥。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病612天以后。3其他方面病癥：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道病癥。 3

9、、體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有部分叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。.臨床表現(xiàn) 3、臨床分期 ：1、 早期普通為病初的17天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫普通38，半數(shù)以上的患者伴有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等病癥，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等病癥；但少有上呼吸道卡他病癥，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改動。.臨床表現(xiàn) 2、 進展期多發(fā)生在病程的814天，個別患者可更長。在此期，發(fā)熱及感染中毒病癥繼續(xù)存在，肺部病變進展性加重，表現(xiàn)

10、為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動后明顯。X線胸片檢查肺部陰影開展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者10%15%出現(xiàn)ARDS而危及生命。 .臨床表現(xiàn) 3、恢復(fù)期進展期過后，體溫逐漸下降，臨床病癥緩解，肺部病變開場吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可到達出院規(guī)范，肺部陰影的吸收那么需求較長的時間。少數(shù)重癥患者能夠在相當長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能妨礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后23個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。.臨床表現(xiàn) 四、重癥SARS的診斷規(guī)范具備以下三項之中的任何一項，均可以診斷為重癥SARS。1呼吸困難，成人休憩形狀下呼吸頻率30次/min，且伴有以下情況之一。1胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片

11、上占雙肺總面積的1/3以上；2病情進展，48小時內(nèi)病灶面積增大超越50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。2出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);3出現(xiàn)休克或多器官功能妨礙綜合征MODS。 .輔助檢查一、 普通實驗室檢查：1、外周血象：白細胞計數(shù)普通正常或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少假設(shè)淋巴細胞計數(shù)38.5，或全身酸痛明顯者，可運用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。2咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。3有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療。4腹瀉患者應(yīng)留意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡

12、。 .治療原那么 及方案三、糖皮質(zhì)激素的運用運用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反響，減輕全身炎癥反響形狀，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。運用指征如下：(1)有嚴重的中毒病癥，繼續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超越39；(2)X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上；(3)到達急性肺損傷或ARDS的診斷規(guī)范。具備以上指征之一即可運用。 甲潑尼龍 、潑尼松或潑尼松龍 。.治療原那么 及方案四、抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARSCoV的特異性藥物。臨床回想性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對SARS

13、沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類藥物Kaletra咯匹那韋Lopinavir及利托那韋Ritonavir等。五、免疫治療胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白等非特異性免疫加強劑對SARS的療效尚未一定，可試用。SARS恢復(fù)期血清的臨床療效尚未被證明，對診斷明確的高?；颊?，可在嚴密察看下試用。 .治療原那么 及方案六、抗菌藥物的運用抗菌藥物的運用目的主要為兩個，一是用于對疑似患者的實驗治療，以協(xié)助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細菌、真菌感染。鑒于SARS常與社區(qū)獲得性肺炎相混淆，而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或內(nèi)酰胺類結(jié)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物實驗

14、治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)有針對性地選用適當?shù)目咕幬铩?治療原那么 及方案七、中醫(yī)藥治療 本病屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫、熱病的范疇。主要病位在肺，也可累及其他臟腑；根本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原那么是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。.預(yù)后自限性疾病，大部分可治愈。我國患者死亡率約7%，WHO公布；全球平均死亡率約11%。. 預(yù)防與控制一、防治總那么 年月日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂 SARS已被列入乙類法定傳染病進展管理 ，按甲類傳染病報疫。努力做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療 .預(yù)防控制

15、二、防治措施1傳染源管理：1患者的管理：早發(fā)現(xiàn)、早報告：發(fā)現(xiàn)SARS患者、疑似患者時，應(yīng)按照、的規(guī)定，向轄區(qū)內(nèi)的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告疫情。假設(shè)出現(xiàn)迸發(fā)或流行，那么應(yīng)按的要求，迅速逐級上報。 .預(yù)防控制早隔離、早治療：SARS的疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應(yīng)立刻住院隔離治療，但應(yīng)收治在不同區(qū)域，其中臨床診斷患者、疑似患者均應(yīng)住單人病房，防止交叉感染。應(yīng)就地治療，盡量防止遠間隔轉(zhuǎn)送患者。 .預(yù)防控制2親密接觸者管理：對每例SARS患者、疑似患者都應(yīng)在最短時間內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯其發(fā)病前接觸過的同類患者以及發(fā)病前3天和病癥期親密接觸者。對病癥期親密接觸者均應(yīng)實施醫(yī)學(xué)察看，普通采取家庭察看；必要時實施集中醫(yī)學(xué)察看，但要留意防止交叉感染的能夠。對可疑的發(fā)熱患者，應(yīng)立刻讓其住院隔離治療。隔離察看期為14天自最后接觸之日算起。在隔離察看期滿后，對無SARS病癥和體征的隔離察看者，應(yīng)及時解除隔離。 .預(yù)防控制3動物傳染源宿主的管理：應(yīng)加強對動物宿主的監(jiān)測研討，一旦發(fā)現(xiàn)可疑動物宿主，應(yīng)立刻向當?shù)卣鞴懿块T報告，以采取相應(yīng)的管理措施，防止或減少與其接觸時機。 .預(yù)防控制2切斷傳播途徑：1宣傳防治知識 ：明確群防群治的措施和公眾的義務(wù)與責(zé)任，要真實報道疫情，并要減少有能夠引起群眾恐慌的報道。 2加強院內(nèi)感染控制