生理學教學課件：血液

1、 血 液血量（blood volume）人體內血液的總量，是血漿量和血細胞量的總和包括循環(huán)血量和儲存血量正常成人的血量相當于體重的78，約7080ml/kg一次急性失血20，將顯著影響人體生命活動30，則危及生命，需及時輸血搶救 第一節(jié) 血液的組成和理化特性血量:約占體重的78組成:血漿淡黃色的液體血細胞紅細胞、白細胞和血小板 血 細 胞血漿的化學成分 血漿含水約9092，含溶質約810 溶質中血漿蛋白含量最多血漿蛋白plasma proteins 白蛋白：分子量最小，而含量最多 球蛋白：1、2、四種球蛋白 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少正常值: 正常成

2、人血漿蛋白總量約為65-85g/L 白蛋白（A）：約4048g/L 球蛋白（G）：約1530g/L 纖維蛋白原：約24g/L 三、血液的理化特性 1.比重 血漿比重為1.0251.030，主要決定于 血漿蛋白 2.血漿pH值正常值:pH為7.357.45 維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖對 次：Na2HPO4/NaH2PO4和蛋白質鈉鹽/蛋白質 (2)通過肺和腎的調節(jié)： 可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常 3.血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量 取決于溶質顆粒的數(shù)目 與溶質的種類和顆粒的大小

3、無關 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質 血漿蛋白等膠體物質 (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細胞內外水分交換 調節(jié)毛細血管內外水分 保持細胞正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量幾點說明:滲透壓的作用: 晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內外水的平衡膠滲壓與水腫的關系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓 水向組織間隙轉移組織液水腫滲透壓與溶液的關系: 等滲溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡 萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液血清:血液凝固后析出的淡黃色透明液體血清與血漿的

4、區(qū)別:在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子第二節(jié) 血細胞生理 一、造血過程 二、紅細胞生理（一）紅細胞的數(shù)量 男性:4.05.51012/L Hb:120160g/L 女性:3.55.01012/L Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L Hb:5天內達200g/L （6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人） 1.可塑變形性 plastic deformation 影響RBC變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關 與紅細胞內的粘度呈負相關 與紅細胞膜的彈性呈正相關（二）紅細胞的生理特征 可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性 2.懸浮穩(wěn)定性 suspension stability

5、紅細胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate ESR： RBC在靜置血試管中第一小時末的下沉的距離 數(shù)值: 男子為015mm/h，女子為020mm/h 特征: 血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關 意義: 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小 患某些疾病時,如活動性肺結核、風濕病等， 血沉可明顯加快低滲溶液H 2Ored cell紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性 0.8 - 0.6 % NaCl0.46%-0.42%NaCl0.35-0.32% NaCl 3.滲透脆性 osmotic fragility (三)紅細胞的生成與調節(jié)

6、1.紅細胞的生成 生成部位： 胚胎期為肝、脾和骨髓，出生后主要在骨髓 造血原料：蛋白質和鐵是基本原料 鐵：合成血紅蛋白必須的原料 成人每天需2030mg合成血紅蛋白 蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關 系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與葉酸： 體內過程：蝶酰單谷氨酸經腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成 臨 床： DNA的合成減少幼紅細胞分裂增值減慢幼紅細胞體積增大巨幼紅細胞性貧血葉酸吸收障礙VitB12： 胃粘膜壁細胞分泌的內因子促進其吸收： 內因子B12=復合物 防B12被蛋白酶水解 與回腸細胞膜上的特異受體結合 B12吸收入血 臨 床： 機體缺乏內因子或體內產生抗內

7、因子抗體時B12吸收障礙巨幼紅細胞性貧血 Hb有2條肽鏈和2條肽鏈 每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素 每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子 2. 紅細胞生成的調節(jié) 干 細 胞 早期紅系祖細胞（BFU-E） BPA 晚期紅系祖細胞（CFU-E） 可識別紅系前體細胞 網幼紅細胞 成熟紅細胞骨 髓 缺氧、RBC或Hb 腎成纖維細胞、內皮細胞（主） 肝細胞（次）雄激素+ 促紅細胞生成素（EPO）PO2 RBCHb成纖維細胞 內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素 T3生長素三、白細胞的生理(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.010.0109/L 分類: 中性粒細胞占5070 淋巴細胞占2040 單核細胞占38 嗜酸

8、性粒細胞占0.55 嗜堿性粒細胞占01 變異:在不同生理情況下波動范圍較大 一天之內，下午較早晨多 新生兒最高, 15109/L 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經期、妊娠、分娩WBC數(shù)四、血小板 數(shù)量:正常成人為100300109/L 生理特性: 粘附:血管內皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網絡血細胞擴大血栓 收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓 第三節(jié)生理性止血 一、生理性止血的基本過程二、血液凝固 blood coagulation 血液凝固:血液

9、由流動狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程 除因子外,都是血漿中的正常成分 除因子外,正常情況下都不具有活性 在維生素參與下，肝臟合成因子、 、，缺乏維生素或肝功能下降 時，將出現(xiàn)出血傾向 因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生 微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病 凝血因子一旦被激活,將引起連鎖酶促反應,按 一定順序激活所有凝血因子,發(fā)生瀑布式的凝 血反應凝血因子特點 分 類 內源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中參與酶數(shù)量 多 少凝血時間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘激活因子凝血因子-復合物凝 血 小 結(形成凝血塊)網絡血細胞及血小板

10、吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復合物因子X激活因子 結合因子三、止血栓的溶解 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程 意義:使血液經常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成 過程: _激 活 物血管激活物組織激活物依賴因子激活物抑 制 物抗活化素抗纖溶酶纖 溶 酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產物_+第四節(jié)血型與輸血原則 血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經深入研究，1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng) 血型

11、的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型 其他細胞也有血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HLA）與器官移植的免役排斥反應密切相關 一、ABO血型系統(tǒng)(一)分型原則 紅細胞膜上的凝集原類型 凝集原: 指紅細胞膜上的抗原物質 （糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈） 凝集素: 指能與凝集原結合的特異抗體 （天然抗體IgM）注： 四種血型都有H抗原，但其抗原性較弱，故血 清中一般不含抗H抗體 A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應 A2型和A2B型的抗原性弱，血型鑒定時易使A2 型和A2B型誤判定為O型或B型（二）發(fā)生與分布 基因型 表現(xiàn)型

12、 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB根據顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能作否定的參考依據，不能作出肯定的判斷 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因A基因和B基因是顯性基因O基因是隱性基因血型的抗原、抗體不是同時產生的： 在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體 在出生后28個月開始產生，810歲時達高峰 其產生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌 釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇， 能刺激機體針對自己所缺乏的抗原而產生抗體 抗體IgM的分子量較大,故難以通過胎盤（三）血型的鑒定二、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種

13、抗原 以D抗原的抗原性最強 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16）(二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通 過胎盤 特點:血清中不存在“天然”抗體 當Rh+的RBC進入Rh-的人體內，通過體液性 免疫，產生抗Rh的抗體。(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因進入 母體，孕婦體內產生抗Rh+的抗體 第二次妊娠時,孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過 胎盤導致胎兒溶血三、輸血原則直接配血(主側) RBC + 血清 - - + +間接配血(次側) 血清 + RBC - + - +輸血原則結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則可 慎少 不 不供血者 受血者 結 果復習思考題1.說明內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的含義與生理意義。2.晶體滲透壓和膠體滲透壓各有什么作用？3.簡述血漿和血清的區(qū)別。4.熟記下列正常值：紅細胞比容、血沉、紅細胞數(shù)、白細胞數(shù)及分類、血小板數(shù)5.簡述白細胞的功能。6.血小板在生理性凝血過程中起何作用？7.簡述血液凝固的基本過程，并指出內源性凝血與外源性凝血的主要異同點。8.什么叫血型？說明輸血的基本原則。為何同型血相輸還要做交叉配血試驗？ 9.將紅細胞置于0.9%NaC