試談現(xiàn)場調(diào)查組織

1、試談現(xiàn)場調(diào)查組織啟動123準(zhǔn)備4主要內(nèi)容調(diào)查55.176撤離報告SLACK OFF現(xiàn)場調(diào)查的啟動前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關(guān)部門如民政、公安、教育等部門企事業(yè)單位學(xué)校、工廠等公民和媒體報紙、播送、電視及網(wǎng)絡(luò) 現(xiàn)場調(diào)查的啟動接獲信息后初步分析信息初步確認后聯(lián)系信息來源地，進一步核實及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請 應(yīng) 答如果應(yīng)容許明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行全面監(jiān)督和最終負責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負責(zé)分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目

2、的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工負責(zé)人組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員明確各自的職責(zé)必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機和個人防護用品適合的交通工具 調(diào) 查1.調(diào)查前的了解2. 本卷須知3.質(zhì)量影響因素與控制措施4.面臨的挑戰(zhàn)5.組織和訪談技巧前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例病例或“首診醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況方法、結(jié)果已撰寫的調(diào)查報告，上報反響情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題現(xiàn)場調(diào)查中需注意首要應(yīng)考慮科學(xué)性同

3、時考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員的影響 在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計、調(diào)查結(jié)論和建議影響調(diào)查質(zhì)量的有關(guān)因素1234調(diào)查境況調(diào)查內(nèi)容調(diào)查員應(yīng)答者調(diào)查內(nèi)容對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響調(diào)查內(nèi)容的敏感性；問題的難度；問題的興趣。調(diào)查環(huán)境對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響調(diào)查的開展時間；調(diào)查地點；被調(diào)查社區(qū)對調(diào)查的態(tài)度。調(diào)查員可能產(chǎn)生的誤差調(diào)查員的選擇不符合調(diào)查要求；調(diào)查時態(tài)度不好；提問不正確或擅自改變原定問題；提問時提出雙重問題；對被調(diào)者者進行誘導(dǎo)；記錄錯誤、漏記或者字跡不清。應(yīng)答者對調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響應(yīng)答者的社會特征；應(yīng)答者對入戶訪問的態(tài)度和合作程度；

4、應(yīng)答者對提問的理解能力：如慢性病的概念;應(yīng)答者的答復(fù)能力及方式：禮貌、迎合偏誤、社會期望偏誤、答復(fù)以下問題簡單化。質(zhì)量控制措施現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量控制方法重點：調(diào)查員的選擇與培訓(xùn)；現(xiàn)場調(diào)查實施中采取一定的質(zhì)量控制措施調(diào)查員的選擇：醫(yī)務(wù)人員、愿意從事調(diào)查工作，態(tài)度認真

5、負責(zé)，工作細致耐心，有一定的社會交往能力。調(diào)查員的培訓(xùn)：建立嚴格的調(diào)查質(zhì)量控制與核查制度，并嚴格執(zhí)行：包括針對調(diào)查員和調(diào)查指導(dǎo)員4. 要設(shè)法提高應(yīng)答率；5. 盡量詢問每個成員及家庭主要能說清情況者，減少答復(fù)誤差；6. 調(diào)查頭2-3天，要及時小結(jié)，討論遇到的問題，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，解決難題；7. 注意減少環(huán)境因素帶來的影響；8. 做好初審、復(fù)審，及時發(fā)現(xiàn)錯、漏項，予以改正、補充。四、整理資料階段的質(zhì)量控制1.對調(diào)查表的再次審核包括編碼，發(fā)現(xiàn)有缺項與錯項應(yīng)要求所屬地區(qū)負責(zé)核查更正，如無法更正者，那么將其作廢。2.采取兩次錄入，完全一致的數(shù)據(jù)才能進入分析。3.計算機邏輯檢錯。計算機邏輯檢錯的作用調(diào)查時詢問、

6、填寫錯誤；錄入錯誤；編碼錯誤。調(diào)查質(zhì)量控制結(jié)果與分析應(yīng)答率、本人答復(fù)率；初審率、復(fù)審率均為100%；調(diào)查員培訓(xùn)質(zhì)量考核：模擬測驗發(fā)現(xiàn)的過失率或調(diào)查技術(shù)一致性；抽樣調(diào)查的符合率；計算機邏輯檢錯率；樣本代表性分析：如以樣本人群的性別、年齡、文化、職業(yè)等構(gòu)成與該地總?cè)丝诘男詣e、年齡、文化、職業(yè)等構(gòu)成進行比較。計算機邏輯檢錯的方式區(qū)間型邏輯檢錯；即超出某項編碼范圍者的錯誤。關(guān)系型邏輯檢錯：指標(biāo)：“邏輯檢錯率某問題的邏輯檢錯率 =檢出錯誤數(shù)/應(yīng)答總數(shù) X 100%區(qū)間邏輯檢錯變量含義正確記錄值范圍錯誤記錄值A(chǔ)M婚姻狀況1-4小于11：已婚；2：未婚大于43：離婚；4：喪偶關(guān)系型邏輯檢錯A1性別： 1男，

7、2女；A2生育史： 1是，2否；A1=2, A2=1；A1=1, A2=1;邏輯正確不合邏輯調(diào)查應(yīng)答率單位應(yīng)調(diào)查總數(shù)搬遷未調(diào)查成功實調(diào)查應(yīng)答率（%）戶125515219108486.4人416240946370789.1調(diào)查員培訓(xùn)考核結(jié)果調(diào)查問卷應(yīng)填項數(shù)填錯項數(shù)漏填項數(shù)合計差錯項數(shù)差錯率(%)表1(1)10903030.28表1(2)6125160.98兩居委會與某區(qū)1982年人口普查年齡構(gòu)成(%)比較年齡兩居委會某城區(qū)0- 18.75 16.9615- 46.86 46.3840- 20.21 24.9560+ 14.18 11.71合計 100.00 100.00完善現(xiàn)場調(diào)查補充調(diào)查進一步

8、研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪完成調(diào)查后的工作準(zhǔn)那么 調(diào)查員自查，封面、調(diào)查對象、主表與副表，邏輯關(guān)系、填寫方式； 填寫訪問記錄?，F(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)1資料來源問題來源不同部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達不到數(shù)理統(tǒng)計的要求標(biāo)本收集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)2群眾傳媒問題群眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實很大調(diào)查結(jié)果可能

9、會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)現(xiàn)場調(diào)查組織和訪談的技巧 從疾控中心人員的角度出發(fā)，我認為應(yīng)注意以下幾點：1.調(diào)查組成員應(yīng)該盡量包含與該事件相關(guān)的專業(yè)人員,一般要有流行病學(xué)、消毒殺蟲、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗和臨床傳染病方面的人員。2 調(diào)查要合理分工，明確職責(zé)，最好分組，組長由一個責(zé)任心強的人擔(dān)任，以便聯(lián)絡(luò)。各取所長，人盡其用。 3 要協(xié)調(diào)好與衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)卣⑵渌嚓P(guān)部門的關(guān)系。尤其是事件當(dāng)事方，要盡量說服對方積極配合調(diào)查，利用好衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督權(quán)。4 如事件重大，還要協(xié)調(diào)好與新聞部門的關(guān)系。訪談技巧其實是公共關(guān)系的一局部，取得對方的信任，輔以政策和法規(guī)，了解一切

10、想要知道的情況，是現(xiàn)場流行病學(xué)工作者必備能力，這需要實際工作經(jīng)驗的積累。當(dāng)然現(xiàn)場工作不一定如我們所愿按部就班進行的，需要應(yīng)對各種突發(fā)的情況。這需要平時的演練和應(yīng)急方案的準(zhǔn)備。 管 理列出工作目錄，對照檢查已經(jīng)完成的活動，每天更新兩次以上經(jīng)常與同事、地方當(dāng)局、媒體進行溝通交流，現(xiàn)場調(diào)查匯總會每天有規(guī)律的召開對現(xiàn)場情況發(fā)生的變化而產(chǎn)生的新要求，提供支持幫助確保調(diào)查工作圓滿結(jié)束，防止事先確定離開的時間期限或因順從調(diào)查人員家庭的需要而過早的離開SLACKOFFSacks J，1986S - Shells 提綱L Log Decisions 決策記錄A - Accuracy 準(zhǔn)確 C Communication 交流/溝通K - Keep it simple 簡單O - Ongoing Writing 隨時做隨記 F Filing 檔案F Friendship 友誼撤 離總結(jié)會議建議初步調(diào)查報告謝意聯(lián)系方式后續(xù)工作書面報告書面報告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步