院內(nèi)感染管理質(zhì)量檢查整改措施

1、第 PAGE22 頁 共 NUMPAGES22 頁院內(nèi)感染管理質(zhì)量檢查整改措施根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：一、檢查內(nèi)容(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)

2、療事故方面落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理

3、辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施消毒隔離制度.合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測制度治療室消毒隔離管理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進(jìn)行了檢測。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問題1、消防器械未落實到位。2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會

4、，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對全院的消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析p ，對消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)。院內(nèi)感染整改措施第一篇：根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：一、檢查內(nèi)容安全生

5、產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有

6、相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實。醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施消毒隔離制度.合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測制度治療室消毒隔離管理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度

7、，對消毒效果進(jìn)行了檢測。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問題1、消防器械未落實到位。2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對全院的消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析p ，對消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到

8、位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)。第二篇：肛腸科肛腸科1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感染監(jiān)控管理意識進(jìn)一步提高對院內(nèi)感染管理工作的認(rèn)識，科內(nèi)組織院內(nèi)感染管理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和意識水平，使其認(rèn)識到醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低，不斷提高自我規(guī)范的自覺性和嚴(yán)肅性。2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)及消毒手是院內(nèi)感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫(yī)護(hù)人員都能正確的洗手，在所有洗手水池邊都明確標(biāo)明洗手的正確方法，以提醒醫(yī)護(hù)人員洗手的規(guī)范方法，對所有新畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及實習(xí)生，進(jìn)病房的第一天就必須學(xué)會和掌握正確的洗手方法。衛(wèi)生員是最容易被忽視的主要交叉感染。

9、醫(yī)院及科室應(yīng)經(jīng)常對衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生常識課的宣講，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的終末消毒，正確洗手方法，環(huán)境與污染，傳染病的傳播途徑及預(yù)防等。感染監(jiān)測護(hù)士每周對衛(wèi)生員的工作進(jìn)行檢查。3）嚴(yán)格探視及陪護(hù)人員的管理對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識教育，利用查房、定期召開工休座談會、探視時召集家屬宣傳等多種形式，介紹有關(guān)疾病的預(yù)防方法，使患者及家屬懂得感染的危害性及預(yù)防方法，主動配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會。此外，加強(qiáng)病房管理，減少探視人次及陪護(hù)等。4）嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療護(hù)理操作時均需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則進(jìn)行，如切口換藥、導(dǎo)尿、抽血、靜脈注射、輸血等，嚴(yán)格掌握各

10、種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，重視外科治療原則，不能以抗生素替代無菌原則和治療措施，減少有創(chuàng)檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時間，以減少感染的發(fā)生。在臨床工作中，應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循有效地控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生為原則。當(dāng)患者疑為細(xì)菌感染時，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選擇抗生素，要嚴(yán)格規(guī)范抗生素的治療原則，避免盲目用藥，預(yù)防細(xì)菌二重感染。5）及時準(zhǔn)確地填報院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)變按經(jīng)驗辦事的傳統(tǒng)思維模式，堅持用數(shù)據(jù)說話的科學(xué)管理方法，以達(dá)到促進(jìn)有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。肛腸科質(zhì)控小組20_-10-23第三篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施福貢縣醫(yī)院

11、院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：一、感染管理委員會的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實

12、驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會20_年4月2日第四篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

13、包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。 具體整改內(nèi)容：一、感染管理科的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后

14、投入使用。四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。七、我院的污水

15、處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科20_年4月2日第：新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報及整改措施新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報及整改措施控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的一門重要科學(xué)，是評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局20_年醫(yī)政工作計劃，為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院

16、自8月26日至8月27日進(jìn)行院內(nèi)感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢阂弧⒋嬖趩栴}：放療科：1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼2、一次性注射器毀形不及時3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物外科：1、無職業(yè)暴露登記表2、無洗手示意圖及干手設(shè)施3、治療車上無利器盒內(nèi)科：1、乙肝病人無隔離標(biāo)識2、無職業(yè)暴露登記表3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象4、一護(hù)士有美甲及戴戒指現(xiàn)象骨傷科：1、備用的濕化瓶內(nèi)有積水2、泡鑷筒無打開時間3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象手術(shù)室：1、器械柜頂上有

17、灰塵2、術(shù)間地面不潔，有線頭3、接送病人未使用交換車產(chǎn)房：1、待用的濕化瓶無干燥保存2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計時間血透室：1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護(hù)，并有吃零食現(xiàn)象2、床單未能及時更換，終末處理不到位3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋口腔科：1、治療結(jié)束后未及時踩腳閥沖洗管腔2、操作臺面雜亂，有空安瓿3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋檢驗科：1、安全防范意識淡漠，個人防護(hù)不佳2、靜脈采血未做到一人一帶3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球供應(yīng)室：1、打包操作時未按要求戴口罩、帽子2、無菌包打的太松，不平整3、無菌物品包擺放無序內(nèi)鏡室：1、手衛(wèi)生依從性不高2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩急診科：1、備用氧氣未

18、掛標(biāo)識2、心電監(jiān)護(hù)儀上灰塵3、無感應(yīng)水龍頭icu：1、胰島素開啟后未注明時間2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位二、抗菌藥物的使用情況8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。三、醫(yī)院感染比例8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無漏報現(xiàn)象。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測各重點科室、重點部門每月監(jiān)測空氣、物體表面

19、、工作人員手一次。對使用中的消毒劑每周監(jiān)測兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。8月份我院檢驗科陸續(xù)采樣115份，其檢測結(jié)果均符合檢測標(biāo)準(zhǔn)及要求。五、傳染病防治傳染科未獨立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。六、細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%，相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥，長時間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險加大。七、醫(yī)院感染管理下一步工作計劃及整改措施1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院

20、感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。2、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點科室、重點部門，如：門診輸液室、檢驗科、血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳

21、染病報病率和誤診率。6、進(jìn)一步做好院感知識宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個科室都存在一些問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見，下一步應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作?？傊?，院感這項工作需要我們長期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。院感科控制院內(nèi)感染整改措施為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護(hù)理部定期或不定期的對科室控制感染進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對合格事項進(jìn)行表揚(yáng)，不合格事項提出整改

22、或現(xiàn)場立即整改，整改過程中有如下措施：一、護(hù)理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進(jìn)行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項目。1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護(hù)士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進(jìn)行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標(biāo)，如75%容易揮發(fā)，嚴(yán)格用酒精比重測試，立即更換，通知護(hù)士長每三天更換配制。2、一次性醫(yī)療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤，否則扣除當(dāng)月30%獎金。3、在無菌技術(shù)操作中如不按嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則者，責(zé)令護(hù)士長對本科護(hù)士強(qiáng)化三

23、基訓(xùn)練，并通知護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報護(hù)理部。4、病房未進(jìn)行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個病室扣10分，并扣除護(hù)士長當(dāng)月30%獎金。二、護(hù)理部對重點科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進(jìn)行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。1、各室間是否按照要求進(jìn)行擦拭，地面是否進(jìn)行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護(hù)士長當(dāng)月獎金。2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護(hù)士長利用晨會時間進(jìn)行感染知識培訓(xùn)，并對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，合格為上。3、無菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時內(nèi)改正，如

24、不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。賽罕區(qū)醫(yī)院護(hù)理部福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：一、感染管理委員會的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進(jìn)行訂購。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工