運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷概述、診斷和治療原則ChronicstrainofMusculo-SkeletalSystem

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷概述、診斷和治療原則Chronic strain of Musculo-Skeletal System第一節(jié)： 概 論 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見(jiàn)病損組織對(duì)長(zhǎng)期、持續(xù)的應(yīng)力刺激是以組織的肥大增生為代價(jià)，超越代償即形成輕微損傷，遷延不愈而成為慢性損傷可發(fā)生在構(gòu)成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的任何組織 分 類(lèi)軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）骨的慢性損傷（疲勞骨折）軟骨的慢性損傷（關(guān)節(jié)軟骨和骺板） 周?chē)窠?jīng)卡壓傷臨 床 特 點(diǎn)軀干或肢體的長(zhǎng)期疼痛，無(wú)明顯的外傷史特點(diǎn)部位有一壓痛點(diǎn)和包塊，伴特殊的體征局部炎癥不明顯近期有過(guò)度活動(dòng)史特殊的職業(yè)相關(guān)治 療 原 則預(yù)防為主，早期治療動(dòng)靜結(jié)合 改變姿勢(shì)或

2、工種理療、按摩局部外用抗炎止痛藥局封注意事項(xiàng)：診斷明確、無(wú)菌操作、準(zhǔn)確注射、劑量療程適當(dāng)非甾體類(lèi)抗炎止痛藥(扶他林、芬必得、西樂(lè)保) 手術(shù)治療（腱鞘炎、腱鞘囊腫、神經(jīng)卡壓） 第二節(jié)：慢 性 軟 組 織 損 傷 腰 肌 勞 損 為腰肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見(jiàn)原因?qū)?yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)：如一組肌肉發(fā)生慢性勞損，必將使對(duì)應(yīng)肌發(fā)生相適應(yīng)的變化，以補(bǔ)償原發(fā)部位病變后的功能障礙系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)仍不能維持正常的功能，則可使上下或?qū)?cè)肌進(jìn)行再補(bǔ)償 臨 床 表 現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解有固定的壓痛點(diǎn)，局部扣擊，疼痛減輕伴肌痙攣 脊柱有側(cè)突、后突畸形或彎腰工作史

3、 治 療自我保健 理療局封非甾體類(lèi)抗炎止痛藥+肌松藥(妙納)棘上、棘間韌帶損傷好發(fā)中胸段和腰5-骶1間隙無(wú)明確外傷史彎腰時(shí)疼痛加重，向骶部或臀部放射在損傷的間隙有壓痛，但無(wú)紅腫，嚴(yán)重時(shí)有彈撥感治療：非手術(shù)治療為主， 避免彎腰動(dòng)作，局封、理療 滑 囊 炎 恒定滑囊 附加滑囊 血性滑囊在關(guān)節(jié)和骨突出部位逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形的包塊，緩慢長(zhǎng)大伴壓痛治療：慢性損傷性滑囊-穿刺抽液注射醋酸潑尼松龍，加壓包扎；骨骼畸形-切除；繼發(fā)感染-外科引流肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染 狹 窄 性 腱 鞘 炎腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機(jī)理好發(fā)部位：拇長(zhǎng)屈肌腱，拇長(zhǎng)展和拇短伸肌腱好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指的患者彈響指 彈響拇臨床

4、表現(xiàn)： 晨起時(shí)患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后消失 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生交鎖 多見(jiàn)于中、環(huán)指、拇指 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可觸及痛性結(jié)節(jié)，有彈撥現(xiàn)象橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain?。┩箨P(guān)節(jié)橈側(cè)的疼痛逐漸加重，無(wú)力提物橈骨莖突處局限性壓痛結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗(yàn)Finkelstein(+)治療：1 局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍2 腱鞘切除術(shù)3 小兒先天性狹窄性腱鞘炎需手術(shù)治療腱 鞘 囊 腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)締組織的黏液退行性病變腘窩囊腫又稱(chēng)Baker囊腫好發(fā)年輕女性的腕背、足背及橈側(cè)屈腕肌腱可擠壓破裂，復(fù)發(fā)率高?？纱┐坛橐汉笞⑷舜姿釢娔崴升埗啻螐?fù)發(fā)可手術(shù)切除。應(yīng)切除部分腱鞘或結(jié)扎滑膜疝的根部腱 鞘 囊 腫 肱骨

5、外上髁炎又稱(chēng)網(wǎng)球肘病因及發(fā)病機(jī)理 前臂過(guò)度旋前或旋后，被動(dòng)牽拉或主動(dòng)收縮伸肌導(dǎo)致的伸肌總腱的慢性損傷性炎癥 臨床表現(xiàn) 1 職業(yè)特殊 2 肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳和伸腕時(shí)加重 3 肱骨外上髁和橈骨小頭之間有一壓痛點(diǎn) 4 皮膚無(wú)炎癥反應(yīng) 5 Mill征(+)伸肌牽拉試驗(yàn)：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛治療 1 限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 2 局封 3 調(diào)整工作性質(zhì) 4 口服藥物Tennis elbow Mills test 肩 周 炎俗稱(chēng)凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥好發(fā)40歲以上的女性，左側(cè)多于右側(cè)病因: 長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩部急性外傷后治療不當(dāng) 臨

6、床表現(xiàn):1 逐漸出現(xiàn)肩部某一處疼痛，范圍逐漸擴(kuò)大，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮2 肩部外展、外旋和后伸受限最明顯3 X線(xiàn)片顯示肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰旒绶逑禄意}化治療：非手術(shù)治療為主（理療、針灸、推拿、局封、服藥）及加強(qiáng)肩部的功能鍛煉骨 的 慢 性 損 傷疲勞骨折骨 的 慢 性 損 傷月骨無(wú)菌性壞死 1.腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛 2.扣擊第3掌骨頭時(shí)，月骨區(qū)壓痛 3.腕關(guān)節(jié)背伸20-30度固定約1年 4.手術(shù)治療。 軟骨的慢性損傷髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病/股骨頭骨軟骨病髕骨軟化癥病理 髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理變化，而形成髕股關(guān)節(jié)

7、的骨關(guān)節(jié)炎 病因先天或后天的畸形膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期用力的過(guò)度屈伸滑液成分的異常致軟骨營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)青年運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn) 疼痛緩解疼痛 髕骨邊緣壓痛，提髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨摩擦感繼發(fā)滑膜炎時(shí)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性股四頭肌的慢性萎縮X片晚期可見(jiàn)髕骨邊緣骨贅生成，髕股關(guān)節(jié)面的不平整和間隙的狹窄治 療非手術(shù)治療為主制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉急性期，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改熱敷和理療關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，促進(jìn)軟骨的再生，慎用醋酸潑尼松龍非手術(shù)治療無(wú)效可手術(shù)治療（增加髕骨的穩(wěn)定性、刮除軟骨上小的侵蝕病灶、髕骨切除或關(guān)節(jié)置換術(shù)） 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 特點(diǎn)：1 好發(fā)12-14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)2 18歲以后骨骺閉合癥狀自然消失

8、3 脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛和腫塊，與活動(dòng)有明顯關(guān)系4 減少活動(dòng)癥狀自行緩解，不宜注射皮質(zhì)類(lèi)固醇 股骨頭骨軟骨病又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-Calve-Perthes病病理變化：1 缺血期 2 血供重建期 3 愈合期 4 畸形殘存期特點(diǎn)： 1 好發(fā)3-10歲的兒童，男女比例為6:1 2 髖部疼痛，逐漸加重，有時(shí)以膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方牽涉 痛首診 3 跛行，肌萎縮，Tomas(+) 治療 預(yù)防股骨頭的變形。使用支架或髖人字形石膏（3個(gè)月更換一次，間隔1周） 周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征 腕管綜合征是周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征最常見(jiàn)的一種腕管的解剖構(gòu)成及正中神經(jīng)的功能病 因外源性壓迫 管腔本身變小管腔內(nèi)容物增多、體積增大 長(zhǎng)期用力的使用腕部臨 床 表 現(xiàn)中年女性多見(jiàn)，橈側(cè)三個(gè)指端麻木疼痛、持物無(wú)力，夜間和清晨癥狀最重正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或減退大魚(yú)際肌萎縮，腕部正中神經(jīng)Tinel征( +)，屈腕試驗(yàn)Phalen征( +)肌電圖檢查治 療早期腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位原發(fā)病變的治療腕橫韌帶切開(kāi)減壓神經(jīng)外膜及束間疤痕松解腕管綜合征肘管綜合征又稱(chēng)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎病因：1 肘外翻 2 尺神經(jīng)半脫位3 肱骨內(nèi)上髁骨折4