PICC的護理問題的剖析

1、PICC的護理問題的剖析何為PICC外周穿刺中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為45-55cm。 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體質不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC

2、靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選：管徑粗，解剖結構直，位置較深。肘正中-次選頭靜脈-末選：表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈病人體位 / 導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致 測量導管置入長度PICC操作技術拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈內，第三肋間隙水平。PICC穿刺記錄穿刺導管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程中患者情況留置導管24小時內觀察1、

3、前臂有無水腫或青紫。2、穿刺點有無出血。3、穿刺點部位有無紅腫或血腫。4、穿刺點上方發(fā)紅、硬、或出現條索狀線或疼痛。5、病人有無不適感，如頭痛PICC置管后三天內的注意事項 熱敷目的：減少機械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當晚開始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時適當按壓穿刺點。靜脈條件較差時，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進熱敷效果。PICC置管后一周內的注意事項活動目的：讓靜脈適應導管，減少不適應感方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應控制，

4、不易做肩關節(jié)大幅度甩手運動，避免置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的重量為準。PICC置管后一周內的注意事項平時注意觀察傷口情況，如有不適時與臨床醫(yī)生、護士聯系。置管后24小時來醫(yī)院更換透明膜，并且1-2周內穿刺點都有可能出血，如有出血應及時更換。置管后如做其他輔助治療時（如CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICC管爆破。PICC換藥技術1、攜用物到病人床旁，核對床號、姓名，及腕帶信息。2、患者取坐位或平臥位，暴露導管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導管刻度及穿刺點有無紅、腫或滲出物。3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個、碘伏棉球5個，放無菌敷貼及正壓接頭

5、于換藥包內，10ml注射器抽NS10ml。4、戴無菌手套。5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。6、無菌紗布包裹導管外露部分輕輕將導管拉直提起，以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：（1）酒精消毒：距穿刺點1cm消毒皮膚3遍，順時針、逆時針交替進行。（2）碘伏消毒：穿刺點及周圍皮膚3遍（方法同上）、導管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管。8、待干，透明敷貼固定導管。9、脫去無菌手套，膠布固定導管連接器。10、在透明敷貼上注明日期、時間。11、無菌紗布包裹正

6、壓接頭。12、妥善處置病人，整理用物。13、洗手，在PICC維護手冊上記錄。 維護時刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）. 維 護 要 點脈沖沖管 正壓封管 確保導管的通暢PICC術后護理-沖管四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注

7、造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內維護注意事項PICC術后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關性感染空氣栓塞等PICC術后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物： 如意金黃散、喜療妥、 硫酸鎂外敷 理療：紫外線、神燈。PICC置管后的日常生活指導 1.保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕 或污染時應告知護士及時更換。2.PICC留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICC一側手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動，不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。 3.注意置管側衣服袖口不可過緊。穿衣時，先穿置管側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時，先脫健側衣袖，再脫置管側衣袖，注意不要將導管勾出及拔出。4.睡眠時避免久臥置管側，并適當鍛煉穿刺側手臂，如手部握球運動，以增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥。5.帶管期間應經常觀察導管周圍和局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應及時告知護士給予處理。6.治療間歇期應每7天進行PICC維護，注意不要遺忘。 7、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請做好準備工作