身份識別整改措施

1、第 PAGE18 頁 共 NUMPAGES18 頁身份識別整改措施患者身份識別措施為認(rèn)真落實患者安全目標(biāo)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院臨床工作實際，開展落實就診者身份確認(rèn)制度活動，經(jīng)研究決定特制定本實施方案：一、指導(dǎo)思想通過落實就診者身份確認(rèn)制度活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進(jìn)一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進(jìn)醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、工作目標(biāo)嚴(yán)格貫徹落實患者安全目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險，消除醫(yī)療護(hù)理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。成立實施安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員組成如下： 組長：陶豐副組長：韓憲云 程學(xué)玲成員： 宋紀(jì)花 田芳 趙玲 馮

2、莉 韓萍 臧姚遠(yuǎn)三、具體目標(biāo)（一）、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；（二）、保證用藥的安全；（三）、建立與完善在特殊下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；四、主要措施目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。1.在標(biāo)本采集、給藥前等給類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。患者身份識別制度與程序1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制

3、度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份。2、病情危重、意識障礙患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。3、護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。4、有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。 6、門診、病房之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）當(dāng)病人被收治住院時，使用病人標(biāo)識腕帶對病人身份進(jìn)行24小時隨身標(biāo)識。標(biāo)識應(yīng)記載病人姓名、病人編號等重要信息，并保證對病人身份能進(jìn)行準(zhǔn)確快速識別。病人腕帶標(biāo)識必

4、須不怕水及酒精擦拭。（2）在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集，必須核對病人標(biāo)識腕帶以確定病人身份。除特殊情況外，對標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換標(biāo)識腕帶。（3）在病人住院治療期間，值班、護(hù)理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶，確保病人隨身佩帶，確保病人標(biāo)識腕帶上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)?；颊呱矸葑R別措施1、在醫(yī)療護(hù)理活動中，對新生兒、手術(shù)、昏迷、神志不清、意識障礙、無自主能力的重癥患者以及高齡（75歲）、語言及聽力障礙的患者必須使用識別腕帶。3、按照腕帶標(biāo)識制度要求使用腕帶，新生兒、手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者

5、或語言、聽力障礙的患者使用腕帶標(biāo)識識別患者身份。4、各項操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，必須執(zhí)行不少于四種以上的患者識別方法，如反問式查對、查看腕帶標(biāo)識、查對床頭卡信息等，確認(rèn)患者身份無誤后方開始操作。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。細(xì)目如下：（一） 在診療和操作活動中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對制度”，實行反查對，并用兩種以上的方法確認(rèn)患者身份，操作者拿治療單、檢查單，患者自報姓名或患者家屬報患者姓名，與床頭卡，腕帶核對，確保正確的患者實施正確的治療。（二） 實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知，患者或其家屬同意后方可執(zhí)行。（三） 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、IC

6、U）的患者識別措施，對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及ICU，急診搶救的患者必須使用腕帶標(biāo)識，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，應(yīng)加強(qiáng)身份識別，嚴(yán)格實行床旁交班，并填寫交接記錄，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（四） 提倡使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，加強(qiáng)腕帶使用管理，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，如患者姓名，性別、年齡、診斷、住院號、藥物過敏史、手術(shù)名稱等，雙人核對無誤后，方可給患者帶上，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種診療操作前，必須認(rèn)真核對患者的各種信息。（五） 對傳染病、藥物過敏等特殊患者應(yīng)有明顯識別標(biāo)記（腕帶、床頭卡、床尾標(biāo)識等）。 防范和減少患者跌倒、墜床等意外傷害。細(xì)目如下：（一） 評估有跌倒、墜床等風(fēng)險的高

7、?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險，并在床尾有明顯的標(biāo)識，給患者帶黃色腕帶，加強(qiáng)對此類患者的巡視，嚴(yán)格交接班并做好記錄。（二） 檢查病房設(shè)施，并不斷改進(jìn)完善，在醒目的地方有防滑標(biāo)識，病床安裝防護(hù)欄，在病區(qū)走廊和衛(wèi)生間安裝扶手，在廁所和盥洗間增設(shè)防滑墊。（三） 創(chuàng)造良好的病室安全環(huán)境：地面保持干凈無水跡，走廊整潔暢通，無障礙物，光線明亮。呼叫器，便器等生活用品放在患者易取處。（四） 對年齡在65歲以上或行動不便、使用降壓藥、擴(kuò)血管藥等高危的患者，遵醫(yī)囑留陪伴，并告知患者和陪伴隨時注意病人安全，患者穿的鞋應(yīng)防滑。（五） 對于意識不清并躁動不安的患者應(yīng)加床檔，對于極度躁動的患者可使用約束帶實施保護(hù)性約

8、束，對于床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及之事，避免墜床。（六） 有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案的工作流程。一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外，處理完病人后，馬上填寫意外事件上報表，并查找事件發(fā)生原因，馬上采取補(bǔ)救和預(yù)防措施。（七） 加強(qiáng)評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋，對家屬和患者反復(fù)講解并告知預(yù)防跌倒、墜床的措施，在預(yù)防病人跌倒、墜床告知書上簽字，使其充分認(rèn)識到預(yù)防的重要性。標(biāo)識腕帶佩戴依從性差的原因及對策【摘要】：p ：分析p 標(biāo)識腕帶在臨床應(yīng)用中存在的問題及原因，并提出相應(yīng)的解決方法。建立腕帶識別制度，完善操作流程，落實查對各環(huán)節(jié)，提高患者佩戴腕帶依從性，使腕帶成為實施操作

9、、用藥、輸血等診療活動時辨識患者身份的有效手段，確保了醫(yī)療工作的安全執(zhí)行。【關(guān)鍵詞】：p ：腕帶 ；住院患者； 依從性查對制度是保障醫(yī)療安全的重要核心制度，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行。為避免出現(xiàn)患者誤聽，或者不在意誤答等情況，進(jìn)一步準(zhǔn)確辨認(rèn)患者身份，要求醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項診療護(hù)理處置前，需至少采用兩種以上方法識別患者1。通過使用患者標(biāo)識腕帶(以下簡稱“腕帶”)是防止錯誤識別的有效方法。由衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)、中國醫(yī)院協(xié)會主編的實施患者安全目標(biāo)指南中提出“建立使用腕帶作為識別標(biāo)識的制度，作為實施操作、用藥等診療活動時辨識患者的有效手段”。在臨床護(hù)理工作中，確認(rèn)患者身份對確保各項護(hù)理工作準(zhǔn)確進(jìn)行

10、至關(guān)重要。本文對近幾年來各大醫(yī)院患者佩戴腕帶依從性差現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高了患者佩戴腕帶的依從性。 1 存在的問題1.1 腕帶的弊端23洗澡時，由于特殊的一次性設(shè)計無法取下讓患者感覺很懊惱。洗澡后，腕帶的潮濕感讓患者感覺很不舒服。少數(shù)的患者佩戴后發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象。腕帶信息不準(zhǔn)確，如手工書寫，有時字跡潦草難以辨認(rèn)，時間長后患者信息模糊。 1.2 患者方面的原因 1.2.1思想認(rèn)識不足 患者對佩戴腕帶的態(tài)度,王靜4調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的患者認(rèn)為佩戴腕帶沒有意義，反復(fù)自行取下。對長期住院的患者，家屬認(rèn)為沒有佩戴的必要，對腕帶不重視。少數(shù)的患者認(rèn)識上存在嚴(yán)重的誤區(qū)，他們認(rèn)為佩戴腕帶是一種人格的

11、侮辱，認(rèn)為只有動物和罪犯才有手環(huán)，給患者腕帶是讓患者低人一等，“尊重的需要”是他們不愿意佩戴腕帶的原因。有三分之一的患者認(rèn)為反復(fù)的核對延長了他們等待治療的時間，同時增加了護(hù)士的工作量。 1.2.2抵觸患者角色2部分的患者自己生病不愿讓認(rèn)識的人知道，也不愿意被腕帶提醒自己患者身份，認(rèn)為腕帶的佩戴在一定程度上給了自己心理壓力。 1.3 醫(yī)護(hù)方面的原因41.3.1 護(hù)士宣教不到位 病人未能充分認(rèn)識佩戴腕帶的重要意義，導(dǎo)致患者不理解不配合。1.3.2 護(hù)士佩戴方式，部位不規(guī)范5個別護(hù)士工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，如轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后腕帶信息未及時更改，護(hù)士只單純執(zhí)行佩戴制度，不追求佩戴效果，佩戴后信息倒置，以患者視角是

12、正的。護(hù)士查對時信息是倒置的，使患者認(rèn)為護(hù)士工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。 對于危重患者或躁動患者需要肢體約束時，將腕帶放在約束帶下面，執(zhí)行治療護(hù)理時，并沒有從約束帶內(nèi)取出腕帶核對，沒有起到核對腕帶作用，使腕帶成為擺設(shè)。 由于出汗，潮濕，患者病情的變化等，佩戴腕帶處皮膚有發(fā)紅，肢體腫脹腕帶變緊的情況，護(hù)士未及時的觀察和處理，從而影響了患者以及其家屬佩戴腕帶的依從性。13 1.3.3 醫(yī)務(wù)人員腕帶核對制度未落實 對患者身份的確認(rèn)仍停留在護(hù)理層面，而醫(yī)技科室工作人員很少核對腕帶，部分醫(yī)技人員診療時未對腕帶進(jìn)行核對，他們思想上過度的自信以及對腕帶的不重視，增加了醫(yī)療風(fēng)險。導(dǎo)致部分患者反應(yīng)戴了和沒戴一樣，患者沒感覺

13、腕帶在安全治療或檢查中發(fā)揮的作用。腕帶核對制度應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員為主體執(zhí)行的制度，部分醫(yī)務(wù)人員只讓患者執(zhí)行佩戴，而自己不執(zhí)行核對，這點嚴(yán)重影響了患者的依從性。 2 解決方法2.1 使用格式統(tǒng)一的腕帶6 ,擴(kuò)展使用范疇使用電腦打印的腕帶代替手寫式腕帶避免了腕帶字跡潦草，不易辨認(rèn)的缺點。另外從病人住院或門急診接受相應(yīng)治療開始，便正確的佩戴全院統(tǒng)一的腕帶，腕帶能附上科室電話最好。將腕帶上的姓名和住院號字體加粗，字號加大使其更加醒目，利于護(hù)理人員核對7。呼吁生產(chǎn)廠家生產(chǎn)研發(fā)佩戴柔軟、觸感好、不易過敏、是解決目前腕帶佩戴不舒適的根本辦法。在國外住院病人使用條碼腕帶已經(jīng)比較普及，在對病人進(jìn)行任何醫(yī)療服務(wù)前都使用

14、條碼腕帶識別病人身份。美國健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（Joint Commiion on Accredi ration of Health Care Organization)規(guī)定國家病人安全目標(biāo)要求應(yīng)用條碼病人腕帶，條碼腕帶將與病人的自動用藥系統(tǒng)、數(shù)學(xué)系統(tǒng)、8樣本采集系統(tǒng)、治療系統(tǒng)結(jié)合使用來增強(qiáng)安全性和提高質(zhì)量，如醫(yī)療公共區(qū)域設(shè)有醫(yī)院多媒體導(dǎo)醫(yī)觸摸屏系統(tǒng)，患者隨時在觸摸屏前掃描腕帶，可以對當(dāng)日費(fèi)用清單查詢，對醫(yī)院人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價等9。 2.2 轉(zhuǎn)變觀念 ，提高認(rèn)識國際患者安全管理目標(biāo)（International Patient Safety Goals）規(guī)定，使用患者姓名及住院號進(jìn)行患

15、者身份識別是患者安全有效地接受治療護(hù)理的基本保證10，明確規(guī)定不能使用床號來辨別患者身份11.趙菁2調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)的醫(yī)生和醫(yī)技人員、護(hù)士在診療活動中并非每次對腕帶進(jìn)行核對，思想上的不重視是最主要的原因，故要轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員核對床好的舊觀念達(dá)到安全目標(biāo)，提高其思想認(rèn)識是首位。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部實施患者安全目標(biāo)指南等制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全培訓(xùn)，以法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理差錯隱患案例分析p 和醫(yī)療護(hù)理安全知識技能培訓(xùn)為主，將核對制度深入人心，醫(yī)務(wù)人員自身認(rèn)識提高，對腕帶持認(rèn)同態(tài)度，才能從根本上消除腕帶核對執(zhí)行力差的主要原因。輔助檢查科室5應(yīng)積極推行腕帶識別制度，患者腕帶作為患者住院期間重要的核對

16、患者身份方式，不應(yīng)僅是護(hù)理工作中使用，而是患者在整個住院治療服務(wù)過程中各個環(huán)節(jié)的綜合運(yùn)用，患者標(biāo)志理念應(yīng)滲透醫(yī)院各個部門，從而真正全方位的保護(hù)患者安全，使每一位工作人員都能認(rèn)識到使用標(biāo)志腕帶的積極意義。 2.3 采取人性化措施，提高患者依從性12：可指導(dǎo)患者購買1個運(yùn)動護(hù)腕，平時不接受治療時將護(hù)腕套在腕帶上，遮住腕帶，一方面通過護(hù)腕的固定使腕帶對手臂自由的活動不再造成牽絆，提高舒適度；另一方面不想暴露患者身份者可解除顧慮；也可消除少部分患者“覺得是一種人格侮辱”的心理。對于佩戴過敏和感覺不舒服的患者，可將護(hù)腕置于腕帶下，使之與皮膚直接接觸，增加舒適感。對于強(qiáng)烈排斥者，可將其佩戴在腳踝上。但不建

17、議佩戴在衣服上，以免因反復(fù)摘取佩戴丟失或戴錯?？梢灾谱魍髱宕鳒剀疤崾究ǎ诨颊吲宕魍髱r一并發(fā)給患者，隨時提醒患者：“為了你的13安全，請隨時戴好你的腕帶”，解決患者心理上的拒絕。對于精神病病人，在標(biāo)識腕帶中的診斷一欄上可采用國際疾病分類(ICD一10)代碼填寫以維護(hù)病人的自尊，如精神分裂癥可用F20表示，腦器質(zhì)疾病所致精神障礙用F00表示。 2.4 加強(qiáng)使用腕帶的有效監(jiān)督和管理14 腕帶的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意思，提高了護(hù)士工作的警惕性，是一種將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法15.針對佩戴腕帶依從性不足的問題，護(hù)士長要從管理入手，加強(qiáng)檢查，重點把握三個時段，入院時

18、責(zé)任護(hù)士宣教是否落實到位，住院期間每周兩次對佩戴腕帶的依從性進(jìn)行抽查，了解患者佩戴的依從性，出院后了解患者對佩戴腕帶的感受，并將情況反饋給病區(qū)護(hù)士，有針對性的改進(jìn)工作，確保腕帶識別有效率。目前我院護(hù)理部已將患者身份識別的管理納入考核管理中，并與個人績效有關(guān)。 2.5 加強(qiáng)宣教16和巡視 組織臨床護(hù)士對新制定的身份識別制度，流程進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉各項查對制度，從制度上保證護(hù)理安全,對輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士，護(hù)生尤其適用，帶教時嚴(yán)格執(zhí)行兩種方法對患者身份識別，養(yǎng)成正確識別患者身份的習(xí)慣。在為患者做各種護(hù)理操作時要三查七對及查對腕帶內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知患者及家屬佩戴腕帶的重

19、要性和注意事項，增加患者，家屬對腕帶使用的認(rèn)識和重視。美國醫(yī)院聯(lián)合會管理咨詢報告中提到，在任何醫(yī)療措施前應(yīng)先核對標(biāo)識帶，所有與治療和護(hù)理有關(guān)的人員，都應(yīng)接受訓(xùn)練學(xué)會使用識17別帶。除非治療或其他需要，識別帶不能取下。在使用過程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視18。對破損的，松緊不適宜的腕帶要及時給予更換，更換的腕帶仍需要經(jīng)兩人核對。隨時觀察腕帶周圍皮膚的情況，如遇潮濕出汗，皮膚發(fā)紅，應(yīng)立即取下腕帶，更換部位重新佩戴，対腕部皮膚有破損患者，選擇健側(cè)腕部或在腳踝部佩戴。護(hù)士在交接班以及患者外出檢查前都要核對腕帶標(biāo)識，做到認(rèn)真查對，確?；颊甙踩瑴p少醫(yī)療糾紛。病人出院由護(hù)士取下腕帶，取下腕帶要用剪刀剪斷，不可強(qiáng)行

20、拉扯，以免損傷病人。 2.6 護(hù)理人員規(guī)范佩戴腕帶劉俐等19調(diào)查顯示，47.13%的住院患者由于腕帶的松緊不合適會自行取下，所以在使用時，在腕帶和皮膚之間要保留一指的空隙，以患者的舒適為準(zhǔn)，以保證舒適、透氣、確保不會脫落。另外ICU病人常因意識不清、ICU綜合征20而自行損毀佩戴于手腕帶的腕帶標(biāo)識，或病人躁動且留置引流管、氣管插管等需約束雙上肢，約束帶與佩戴手腕部的腕帶標(biāo)識反復(fù)摩擦導(dǎo)致腕帶標(biāo)識磨損、模糊不清，從而影響病人身份識別，蔡梅嬌21通過實驗對比得出結(jié)論對于像上述特殊病人將腕帶佩戴于病人右足踝部在提高病人身份識別率（P經(jīng)過大量的研究和臨床實踐，腕帶識別為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠地輔助

21、工具，有效地防止因錯誤識別患者引起的醫(yī)療事故，增加了患者的安全感，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)院安全的滿意度，能夠最大限度地提高管理效率，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向22.目前患者腕帶技術(shù)在國內(nèi)尚處于初級階段，基于患者的安全考慮，醫(yī)院管理者應(yīng)積極推廣條碼腕帶和無線射頻腕帶的應(yīng)用，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：p ：1 中國醫(yī)院協(xié)會實施患者安全目標(biāo)指南M北京：科學(xué)出版社，2022：13 2 趙菁,李小峰.標(biāo)識腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析p 及對策J.護(hù)理學(xué)雜志,2022,25(19):47-50.3 楊益蘭.標(biāo)識腕帶臨床應(yīng)用中存在的問題與改進(jìn)對策J.醫(yī)院管理論壇,2022,28

22、(9):18-19.4 王靜.患者腕帶標(biāo)識使用中存在的問題及對策J.天津護(hù)理，2022，19（4）： 220-221.5 孫振,張健.病人標(biāo)志腕帶使用有效性的影響因素與對策J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2022,15(3):254-255.6 文麗,李曉蘭,葉金泉，等.病人標(biāo)識腕帶在耳鼻咽喉頭頸外科的應(yīng)用J.長江大學(xué)學(xué)報（自然版）,2022,08(10):217-219.7 魏艷芳,鄧喜紅,黎艷，等.雙重身份識別在住院患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志,2022,25(17):40-41 8 斑馬技術(shù)亞太有限責(zé)任公司.一切盡在條碼腕帶打印J.中國自動識別技術(shù)，2022，(4):54-55.9 李作君，遲鳳玉，李焱，等.患者手腕帶識別標(biāo)識的臨床應(yīng)用與體會J.護(hù)理管理雜志，2022，895）：57-58.10 Joint Commiion InternationalInternational patient safety goals：identify patient correctlys20_611 Joint Com