第八講國外醫(yī)療保障制度ppt課件

1、國外醫(yī)療保證制度Dept. of Health Economics,NJMUlinzhenpingHealth Care System of the Foreigners1一、醫(yī)療保證制度的概念 醫(yī)療保證制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)方法，為居民提供醫(yī)療效力的一整套章程、規(guī)那么、方法的總和。其中心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、運(yùn)用和管理。2二、醫(yī)療保證制度的構(gòu)成和開展傳統(tǒng)醫(yī)療制度 醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的興起政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立3三、醫(yī)療保證制度方式分類我國學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保證制度方式大致分為四種： 1國家政府保險(xiǎn)型2社會(huì)保險(xiǎn)型3商業(yè)保險(xiǎn)型4儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型4

2、四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度方式比較一國家政府醫(yī)療保險(xiǎn)方式 國家醫(yī)療保險(xiǎn)或政府醫(yī)療保險(xiǎn)是指政府直接舉行醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)經(jīng)過稅收方式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采用預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，向本國居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療效力。5一國家政府醫(yī)療保險(xiǎn)方式1、主要特征：1醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收2政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)的建立撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療效力，醫(yī)療效力活動(dòng)具有國家壟斷性。6一國家政府醫(yī)療保險(xiǎn)方式3醫(yī)療效力覆蓋普通是本國公民，醫(yī)療效力根本為免費(fèi)或低收費(fèi)效力，表達(dá)社會(huì)分配的公平性和福利性。4醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療效力的價(jià)錢幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)理作用，醫(yī)療需求往往遭

3、到一定程度的限制。實(shí)施這類方式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)東歐國家等。72、英國方式 1根本方式衛(wèi)生主管部門政 府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收 財(cái)政稅收 衛(wèi)生撥款 國有化 窮人 干涉，價(jià)錢 0 工資 投資和維護(hù) 消費(fèi)效力 消費(fèi)者全民提供者8國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金運(yùn)用醫(yī)療效力體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府一致管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)益機(jī)構(gòu)，下設(shè)地域和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療效力分中央、地域和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生效力。全國每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院主

4、要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)工程多達(dá)200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長(zhǎng)期型。92評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：管理程序方便，費(fèi)用控制較好1979年以來，衛(wèi)生支出占國民消費(fèi)總值不斷維持在6%左右。 公平性，無風(fēng)險(xiǎn)，方案配置資源；問題：效力低效率，過度需求，經(jīng)費(fèi)缺乏。10二社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國家經(jīng)過立法方式強(qiáng)迫實(shí)施的一種醫(yī)療保證制度，所以這類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱“法定醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補(bǔ)貼。當(dāng)參保勞動(dòng)者及其家屬因患病、受傷或生育而需求治療時(shí)，由社會(huì)提供醫(yī)療效力和物質(zhì)協(xié)

5、助。11二社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式1、主要特征：1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多經(jīng)過法律法規(guī)限定在一定收入程度范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例交納保險(xiǎn)費(fèi)也有納稅方式。2資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，表達(dá)社會(huì)公平。3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的根本原那么是“以支定收，以收定支，收支平衡12二社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式1、主要特征：4根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)開展程度和衛(wèi)生效力目的，保證根本醫(yī)療效力。5醫(yī)療效力的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。6醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療效力提供者 實(shí)施這類方式的國家有：德國、歐共體國家、日本、韓國等。132. 德國方式1根本方式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院管

6、理合同、直接補(bǔ)償 效力 雇主、雇員 自付部分費(fèi)用 提供者 德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式構(gòu)造 14國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金運(yùn)用醫(yī)療效力體系目前享用人數(shù)德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務(wù)規(guī)范1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有一致的保費(fèi)率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費(fèi)基數(shù)有上下限。西部620-6375馬克/月 ；東部520-5250馬克/月實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)

7、辦機(jī)構(gòu)按地域、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局投保人自在選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療效力提供方簽署合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。普通情況下，被保險(xiǎn)人無需支付費(fèi)用，即所謂的“實(shí)物原那么醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人主要是公共效力行業(yè)中享用政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自在職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)規(guī)范的雇員)152評(píng)價(jià)問題：醫(yī)療消費(fèi)的不合理： 預(yù)防效力注重不夠；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。16三商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)方式商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)同法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，它按市場(chǎng)法那么自在運(yùn)營(yíng)

8、，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品在市場(chǎng)上自愿買賣，故也稱自愿保險(xiǎn)。醫(yī)療保證效力的供應(yīng)、醫(yī)療效力的價(jià)錢等經(jīng)過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)調(diào)理來決議的，政府不干涉或很少干涉，在管理體制上屬于市場(chǎng)體制型。賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險(xiǎn)公司；買方既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。其代表性國家有美國、菲律賓等。171、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：1社會(huì)人群經(jīng)過自愿入保，共同分擔(dān)不測(cè)事故呵斥的經(jīng)濟(jì)損失；2由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽署合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)益與義務(wù)；181、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：3商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織如美國藍(lán)盾、藍(lán)十字4商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自在、靈

9、敏、多樣化，根據(jù)社會(huì)不同需求產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)理，順應(yīng)社會(huì)多層次需求。5醫(yī)療消費(fèi)者的自在選購迫使保險(xiǎn)組織在價(jià)錢上開展競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療效力，也迫使效力提供者醫(yī)院、醫(yī)生降低醫(yī)療效力本錢從而控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。192、根本方式 美國民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持 第三方保險(xiǎn)金 扣工資 直接交保險(xiǎn)金按效力補(bǔ)償 限額消費(fèi)按本錢補(bǔ)償 消費(fèi) 效力 消費(fèi)者 支付部分費(fèi)用 提供者 閥門 民間保險(xiǎn)方式構(gòu)造20國家參保范圍籌 資管理體制醫(yī)療待遇目前享用人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)目前有1800家非營(yíng)利性 營(yíng)利性 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體

10、系參保者主要來源于參與者交納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司如1930年創(chuàng)建的藍(lán)盾門診和藍(lán)十字住院，免繳2%的保險(xiǎn)稅普通情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人參保者參與者交納的保費(fèi)私人保險(xiǎn) 公司“共同保險(xiǎn)5400萬人1965年實(shí)施規(guī)定對(duì)象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員交納的社會(huì)保險(xiǎn)稅中的1.45%衛(wèi)生與人類效力部社會(huì)保證署直接納理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士效力的康復(fù)費(fèi)用；社?；鹬Ц?0%3800萬人規(guī)定對(duì)低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦50%、州(35%)和市(15%)共同負(fù)擔(dān)政府程度不等的、部分免費(fèi)3700萬人主要對(duì)象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府衛(wèi)生與人類效力部印第安人衛(wèi)生

11、效力辦公室指點(diǎn)免費(fèi)約100萬人213、評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的突出弊病。存在較嚴(yán)重的不公平景象。22四儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)方式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種經(jīng)過立法，強(qiáng)迫勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶即個(gè)人賬戶，用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這種類型的國家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等開展中國家。 231、特點(diǎn)：1籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)迫性地納稅，也不是強(qiáng)迫性地交納保險(xiǎn)費(fèi)或自愿購買醫(yī)療保險(xiǎn)，而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)迫性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。2儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位“縱向籌資，儲(chǔ)存一定數(shù)額基金，延續(xù)運(yùn)用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。3以儲(chǔ)蓄為根底的醫(yī)療保險(xiǎn)方式有利于提高個(gè)人的責(zé)任感

12、，鼓勵(lì)人們謹(jǐn)慎地利用醫(yī)療效力，盡能夠地減少浪費(fèi)。4根本上能處理本代人的醫(yī)療保健問題。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都難以處理青年人與老年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝。242、新加坡保健儲(chǔ)蓄方案引見： 1983年7月新加坡開場(chǎng)實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄方案。其根本目的是：保證新加坡人的根本住院醫(yī)療需求。特點(diǎn)是強(qiáng)迫性，獨(dú)立性，其待遇實(shí)行保住院不保門診，保大病不保小病。 25國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金運(yùn)用醫(yī)療效力體系新加坡保健儲(chǔ)蓄方案醫(yī)保雙全方案保健儲(chǔ)蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。賬戶有最高和最低限額。個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶歸個(gè)人一切，計(jì)息，可以承繼。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢

13、查及治療費(fèi)用雇員雇主從參與者的賬戶中提取少量費(fèi)用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費(fèi)從1-11新元不等。中央公積金局擔(dān)任，統(tǒng)籌運(yùn)用。重病住院的醫(yī)療費(fèi)用，支付扣除保健儲(chǔ)蓄方案后的80%。無力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人政府設(shè)立的救援基金保健基金委員會(huì)窮人向基金委員會(huì)懇求分綜合診所和醫(yī)院兩級(jí)。診所經(jīng)費(fèi)主要來自政府補(bǔ)貼，擔(dān)任轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防保健并擔(dān)任向醫(yī)院引見病人。醫(yī)院對(duì)由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供效力。任務(wù)人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自在選擇醫(yī)院。261全民保健儲(chǔ)蓄方案的籌資：籌資比例：根據(jù)年齡不同，每一名雇員的交納率為本人每月薪金的6%8%。 小于35歲， 交納率為6%； 3544歲， 交納率為7%； 4

14、5歲及以上， 交納率為8%。保健儲(chǔ)蓄存款按規(guī)定可以減稅，并可獲得一定的利息。271全民保健儲(chǔ)蓄方案的籌資：最高限額： 35歲以下的雇員每個(gè)月最高交納限額360元， 35至44之間的限額為420元， 45歲及以上最高交納限額480元。個(gè)人保健戶口存款規(guī)定最高限額為19，000元，超出的部分轉(zhuǎn)入公積金普通帳戶。281全民保健儲(chǔ)蓄方案的籌資：最低限額： 在儲(chǔ)蓄雇員年齡達(dá)55歲時(shí)，需求保管14，000元或在保健儲(chǔ)蓄戶口的實(shí)踐存款，以數(shù)目較小者為準(zhǔn)，不能提清保健儲(chǔ)蓄的全部存款。 只需不退休或55歲以后繼續(xù)任務(wù)，就要繼續(xù)交納保健儲(chǔ)蓄，以便退休后更有才干支付醫(yī)療費(fèi)用。292保健儲(chǔ)蓄方案的待遇保健儲(chǔ)蓄的存款可以用于本人、配偶、子女、父母或祖父母他們必需是新加坡公民或永久性居民支付住院費(fèi)用，但必需是在政府或獲得同意的醫(yī)院住院才干動(dòng)用?？捎糜谥Ц恫》抠M(fèi)，醫(yī)生查房費(fèi)，外科手術(shù)費(fèi)，住院的治療、檢查、藥物等費(fèi)用。302