重癥病人營養(yǎng)支持PPT通用課件

1、重癥病人營養(yǎng)支持主要內(nèi)容營養(yǎng)支持的重要意義營養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)怎么給給什么具體實(shí)例營養(yǎng)支持的重要意義負(fù)平衡會(huì)導(dǎo)致重癥患者死亡率增加多臟器衰竭發(fā)生率增高上機(jī)病人脫機(jī)困難干擾組織修復(fù)，降低傷口愈合能力降低免疫功能，抗感染能力下降營養(yǎng)過剩加重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)脂肪沉積、脂肪肝增加蛋白質(zhì)的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、腎負(fù)擔(dān)營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)體能量消耗的估算Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：體重；H：身高；A：年齡

2、營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)能量需求 能量需求（/kg.d）休息狀態(tài) 25-30Kcal輕體力活動(dòng) 30-35Kcal中體力活動(dòng) 35-40Kcal重體力活動(dòng) 40Kcal重癥病人能量需求 25-45Kcal體重 按照理想體重和實(shí)際體重的均值計(jì)算營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)不同營養(yǎng)物質(zhì)功能特點(diǎn)每克營養(yǎng)物質(zhì)氧化代謝產(chǎn)生的能量碳水化合物： 4.17kcal 蛋白質(zhì)： 4.4kcal脂肪： 9.3kcal不同營養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2 蛋白質(zhì) RQ = 0.8 脂肪 RQ = 0.7 碳水化合物 RQ = 1.03、熱氮比1959年，F(xiàn)rancis Morre提出，為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質(zhì)，每

3、輸入1g氮（即6.25g蛋白質(zhì)） ，需要同時(shí)提供628kJ（150kcal）的熱量。非蛋白熱氮比 （NPC / N ） 125150（kcal）：1（g）4、營養(yǎng)支持原則每日能量需要量2545kcal/(kgd)。營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)熱比：碳水化合物45%55%脂肪55%45%蛋白質(zhì)：1.2-1.8g/kg.d非蛋白熱量/氮為120150kcal1gN4、營養(yǎng)支持原則優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)：腸道是否可用？（消化道出血、胰腺炎）胃腸道功能是否紊亂（腹腔內(nèi)疾患）胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要有無腸外營養(yǎng)的禁忌癥周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)非蛋白熱量/氮為120150kcal1gN全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)要素常規(guī)營養(yǎng)

4、物質(zhì)葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白熱卡脂肪蛋白質(zhì) 含氮16%，無水蛋白質(zhì)6.25g，含氮1g，其它營養(yǎng)成份1.電解質(zhì)6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷2.微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 錳、磷 8種14種3.維生素：水溶性9種 脂溶性4種腸外營養(yǎng)途徑PPN并發(fā)癥：血栓、化膿性血栓靜脈炎、液體外滲營養(yǎng)液滲透壓： 葡萄糖5mOsm/g 氨基酸10mOsm/g 電解質(zhì)1mOsm/mEq 葡萄糖150g/L 氨基酸50g/L =1400mOsm/L 電解質(zhì)150mEq/L PPN可以耐受900mOsm/L滲透壓 中央和外周靜脈營養(yǎng)CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)葡

5、萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L900mOsm/L輸入地點(diǎn)中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時(shí)間周-年10%用于CPN 高滲糖的危害：細(xì)胞內(nèi)失水，滲透性利尿，高滲昏迷 腸外營養(yǎng)制劑脂肪制劑 - 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 攜帶脂溶性維生素 氨基酸制劑 - 1克氮=6.25克蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)中氮的含量占16% - 氧化產(chǎn)生4kcal/g熱量 - 3-20% - 分類:必需AA 非必需 條件必需平衡氨基酸：8.5%樂凡命（滲透壓810mOsm）谷胺酰胺（Gln）：力太（滲透壓921mOsm）復(fù)方氨基酸3AA：肝病 復(fù)方氨基酸9AA：腎用氨基酸 谷胺酰胺（Glut

6、amine，Gln）谷胺酰胺是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，約占總游離氨基酸的50%。機(jī)體內(nèi)Gln的 75%儲(chǔ)存于骨骼肌中，其余在肝臟中。 Gln轉(zhuǎn)運(yùn)1/3的氨基酸和氮，是將氮源從骨骼肌轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)臟器官的主要載體。 Gln是嘌呤、嘧啶合成的前體、神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸的合成前體Gln是胃腸道細(xì)胞代謝的重要原料。 Gln缺乏將導(dǎo)致腸道屏障功能受損，引起胃腸道毒素和細(xì)菌移位三合一(全合一) 組成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 電解質(zhì) 微量元素 維生素 優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低 減少線路操作 全合一優(yōu)點(diǎn)所有成分無菌混合自動(dòng)混合儀輸液時(shí)的操作減少管道和泵的費(fèi)用減少儲(chǔ)存簡便,適合家庭PN葡萄糖和靜脈的耐受性增強(qiáng)適合應(yīng)用于液體受限

7、的患者性價(jià)比可能更好腸外營養(yǎng)治療的監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓 、體重每日的出入量、血糖、氮平衡血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)血糖血清電解質(zhì)血脂血脂廓清試驗(yàn)肝、腎功 腸內(nèi)營養(yǎng)If the gut works, use it !當(dāng)腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；維持消化液和消化道激素的分泌保護(hù)腸粘膜屏障、防止細(xì)菌易位造成的腸源性感染更符合人體生理，直接營養(yǎng)胃腸道早期腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑：鼻胃管、鼻空腸導(dǎo)管、胃/腸造瘺等病人處于頭高腳低位，置入胃管或空腸造瘺管，用泵或重力滴注，開始4060ml/h，以后每24小時(shí)增加10ml/h若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，說明注入過快或量過大，需

8、及時(shí)調(diào)整 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，以下措施有助增加對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性：對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良（胃潴留200ml、嘔吐）的病人，可促胃腸動(dòng)力藥物腸內(nèi)營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇配 方主要營養(yǎng)物組成特 點(diǎn)適用病人碳水化合物氮 源脂 肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉胃腸道消化功能正常者(瑞素）預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營養(yǎng)配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先）勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳單一的營養(yǎng)成分適合