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1、非計(jì)劃拔管的防范與處理UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常見(jiàn)的問(wèn)題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類(lèi)別發(fā)生的順序胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管UEX危害 ICU 非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一,它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療,特別是氣管 插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念 和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天,UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。危害 UEX影響因素 1患者方面2醫(yī)
2、護(hù)方面3系統(tǒng)方面中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó) 2 型糖尿病防治指南,2010年版.患者方面年齡,教育程度1意識(shí)情況,肌力2合作程度3基礎(chǔ)疾病,管道數(shù)目及類(lèi)別4護(hù)理方面ABCDEF評(píng)估不到位護(hù)理操作不當(dāng)管道固定有效性欠缺肢體約束有效性欠缺知識(shí)缺乏,經(jīng)驗(yàn)欠豐富病情觀察不到位系統(tǒng)方面醫(yī)護(hù)溝通有效性欠佳中夜班人員配備相對(duì)不足培訓(xùn)考核有效性不佳預(yù)防UE護(hù)理對(duì)策規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度 加強(qiáng)護(hù)患溝通 規(guī)范約束制度 管道預(yù)防高危評(píng)估加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜藥物的使用2003200420052006305070合作狀態(tài)(合作3分不合作1分)意識(shí)狀況(清醒1分模糊2分煩躁3分肢體活動(dòng)(自如1分受限2分非常
3、受限3分)管道位置(縫合固定2分未縫合固定1分) 營(yíng)養(yǎng)狀況(好3分一般2分差1分)管道預(yù)防高危評(píng)估低于8分為高危病人,9分12分為中度危險(xiǎn),12分15分為低度危險(xiǎn) 2:鎮(zhèn)靜效果評(píng)估7分為危險(xiǎn)躁動(dòng):拉拽管道,試圖拔除各種導(dǎo)管,翻越床欄,攻擊醫(yī)務(wù)人員,在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6分為非常躁動(dòng):需要保護(hù)束搏并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻,5分為躁動(dòng):焦慮或身體躁動(dòng)經(jīng)語(yǔ)言提示勸阻安靜針頭是否可以重復(fù)使用4分為安靜合作:安靜容易嗜睡,服從指令胰島素的不良反應(yīng)3分為鎮(zhèn)靜:嗜睡,語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令,但又迅即入睡 2分為非常鎮(zhèn)靜:對(duì)驅(qū)體刺激有反應(yīng),不能交流及服從指令,有自主運(yùn)動(dòng) 1分為不能喚醒:對(duì)惡性刺激無(wú)或
4、僅有輕微反應(yīng),不能交流及服從指令 ICU患者理想的鎮(zhèn)靜一躁動(dòng)持在34分,這樣既能保證患者安靜入睡,又容易被喚醒。將本組患者評(píng)分控制在34分,經(jīng)常呼喚患者。保證患者能正確應(yīng)答。若鎮(zhèn)靜一躁動(dòng)在57分,則鎮(zhèn)靜過(guò)淺,可使患者繼續(xù)處于焦慮、恐懼甚至躁動(dòng)中。3:護(hù)患溝通ICU 護(hù)士總是將所有精力放在對(duì)病人生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)上,忽視了病人的心理變化。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理,并使用愛(ài)心呼喚器、寫(xiě)字板、音樂(lè)療法和圖文示意卡等綜合干預(yù)措施,可以顯著降低重癥監(jiān)護(hù)病人的意外拔管率。因此,護(hù)理人員要注重病人的心理護(hù)理,做好巡視工作,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心情感與需求,加強(qiáng)非語(yǔ)言交流,如微笑、眼
5、神、撫觸等。對(duì)于意識(shí)清醒的病人,應(yīng)加強(qiáng)管道知識(shí)宣教,向病人解釋插管的目的、作用及重要性,以取得病人的配合。4:妥善固定 因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)者。 部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感,甚至擅自解除約束,而引起患者自行拔管。常用約束工具氣管導(dǎo)管固定器到底該怎樣使用約束,有待進(jìn)一步探討約束可以造成患者的壓力和焦慮,是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情況由于身體約束,使患者身心疲憊,產(chǎn)生氣憤,易怒情緒,致使其行為失去理智,可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使UEX事件上升。專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與管理有調(diào)查顯示,對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后,UEX發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)UEX的認(rèn)知,評(píng)估病人情況的技巧,相關(guān)護(hù)理對(duì)策,提高護(hù)士的責(zé)任心
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