斷指再植術(shù)后處理

1、斷指（肢）再植術(shù)后處理1用多層紗布和棉墊包繞患手，外用塑料板制動(dòng)。患者睡于重點(diǎn)護(hù)理室內(nèi)，有專人護(hù)理。術(shù)后2周內(nèi)室溫保持在25度，以防因寒冷刺激而引起血管痙攣。抬高患肢，使其略高于心臟水平。但勿過高，以免影響血供。復(fù)溫：新建拇指或其它指，在術(shù)后23小時(shí)內(nèi)，其皮溫常明顯低于健指或附近的正常皮膚 。這種情況如不及時(shí)處理，將會(huì)繼發(fā)血栓形成。因此，當(dāng)患者從手術(shù)室回到重點(diǎn)護(hù)理室后，立即用電熱毯覆蓋患者全身，以訊速提高其全身溫度，從而提高新建拇指或其它指的溫度。必要時(shí)可將電爐放在患肢附近，以增加患肢溫度，使皮溫訊速回到正常范圍內(nèi)。 2每小時(shí)嚴(yán)密觀察移植趾的膚色，腫脹情況，并測(cè)試皮溫和毛細(xì)血管回流現(xiàn)象一次，做

2、好記錄。如無異?，F(xiàn)象，3天后改成36小時(shí)觀察和測(cè)試一次。對(duì)檢查結(jié)果要隨時(shí)作下列分析，以期盡早發(fā)現(xiàn)危及移植趾存活的血循環(huán)障礙情況： 膚色：靜脈回流受阻時(shí)呈紫色，隨著受阻加重，膚色可由開始的微紫色變?yōu)榧t紫、紫紅或紫黑色。這種變化可限于局部或全部。動(dòng)脈血供受阻時(shí)，膚色雖呈紅潤但色淡，或呈蒼白色。 3 腫脹：如皮紋消失，指腹脹力增加，表示腫脹嚴(yán)重，此時(shí)需考慮為靜脈回流受阻的早期征象；如腫脹不明顯，皮紋增多，或指腹塌陷,表示動(dòng)脈供血受阻。 皮溫：若低于健指或鄰近正常皮膚23度 時(shí)，提示有血循環(huán)漲、障礙存在；若低35度，表示血循環(huán)障礙嚴(yán)重；若術(shù)后皮溫既為3435度，提示預(yù)后良好。 毛細(xì)血管回流現(xiàn)象：靜脈回

3、流受阻時(shí)加快，動(dòng)脈供血受阻時(shí)變慢。當(dāng)發(fā)生栓塞時(shí)血流完全阻斷后，此現(xiàn)象則消失，而血管痙攣時(shí)此現(xiàn)象始終存在，故對(duì)鑒別栓塞與痙攣有重要價(jià)值。 4應(yīng)用抗凝藥物：常規(guī)用右旋糖酐（低分子右旋糖酐），每日ml，內(nèi)加丹參g靜脈滴注，為期一周左右。一般不用肝素鈉。血管縫接不滿意或縫接血管口徑小于mm或有病變時(shí)加用肝素鈉（肌肉注射，每日mg）。這種小劑量肝素鈉與右旋糖酐并用，抗凝效果好，未發(fā)現(xiàn)引起創(chuàng)面出血的不良反應(yīng)。另外，亦可用尿激酶、乙酰水楊酸（阿司匹林）等。應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，如硝苯地平（硝苯吡啶）、氫溴酸山莨菪堿（）、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑?。 5應(yīng)用促神經(jīng)生長藥物，如地巴唑、維生素1、復(fù)合三B（維生素B1、B6、B12）等。酌情應(yīng)用抗生素。術(shù)后2天拔去引流的橡膠皮片，10天左右拆去縫線，改用前臂管型石膏固