工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程完整

1、 . PAGE32 / NUMPAGES32工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：為全面貫徹落實(shí)工傷保險(xiǎn)條例，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理科學(xué)化、規(guī)化和制度化，我部制定了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）（以下簡稱規(guī)程），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：一、規(guī)和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程，是工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理重要的基礎(chǔ)性工作，對(duì)規(guī)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加快推進(jìn)全國社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有重要意義。各地要認(rèn)真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學(xué)習(xí)規(guī)程的具體容，把握規(guī)程的精神實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握規(guī)程的具體要求并認(rèn)真落實(shí)到各項(xiàng)實(shí)際工作中。二、各級(jí)勞動(dòng)保障

2、行政部門與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要集中開展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)和提高工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程開展服務(wù)工作的意識(shí)。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對(duì)性宣傳規(guī)程的主要容和服務(wù)環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關(guān)的程序和要求，強(qiáng)化其對(duì)管理服務(wù)工作的監(jiān)督。要將實(shí)施規(guī)程與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)部科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)和加快信息系統(tǒng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)流暢。三、各地在實(shí)施規(guī)程過程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要,因地制宜補(bǔ)充完善有關(guān)容，努力做到各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為統(tǒng)一、規(guī)。有關(guān)完善和細(xì)化情況報(bào)我部備案。請(qǐng)各地注意跟蹤、了解規(guī)程試行情況，與時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況請(qǐng)與

3、時(shí)向勞動(dòng)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。 勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳二四年六月十七日工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）第一章總 則第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù) HYPERLINK javascript:ROF(84995,0) 工傷保險(xiǎn)條例（國務(wù)院令第375號(hào)）和 HYPERLINK javascript:ROF(32125,0) 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例（國務(wù)院令第259號(hào)）等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“社保機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。第三條 本規(guī)程將工傷

4、保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等容。已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。第二章 工傷保險(xiǎn)登記工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等容。第一節(jié) 參保登記第五條 用人單位（包括有雇工的個(gè)體工商戶，下同）依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)登記，用人單位需填報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)登記表（表2-1）和參加工傷保險(xiǎn)人員情況表(表2-2)，并提供以下證件或資料：（一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證

5、件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；（三）參保人員復(fù)印件；（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫社會(huì)保險(xiǎn)登記表、參加工傷保險(xiǎn)人員情況表。第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起個(gè)工作日審核完畢。審核通過的，社保機(jī)構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的容，對(duì)照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T 47542002）和工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目

6、。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。第二節(jié)變更登記第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。（一）單位名稱；（二）單位地址；（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；（四）單位類型；（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；（六）主管部門或隸屬關(guān)系；（七）開戶銀行與賬號(hào)；（八）經(jīng)營圍；（九）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。第八條 參保單位需填寫社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表(表2-3)，并提供以下證件和資料：（一）工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；（二）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；（三）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審

7、核參保單位填寫的社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表，核對(duì)有關(guān)證件和資料。審核通過的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時(shí)收回原登記證，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。第三節(jié)注銷登記第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。（一）營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；（三）跨統(tǒng)籌圍轉(zhuǎn)出；（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。第十一條 參保單位需填寫社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料:（一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；（二）單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；（三）社會(huì)

8、保險(xiǎn)登記證；（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門核驗(yàn)上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)，注銷其社會(huì)保險(xiǎn)登記證，在信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息與有關(guān)檔案資料。第四節(jié)驗(yàn)證和補(bǔ)證第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間填報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表（表2-5），并提供以下證件和資料：（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表；（五）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核

9、參保單位提供的證件和資料，審核的主要容包括：（一）辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上年度驗(yàn)證等情況；（二）參保人數(shù)增減變化情況；（三）申報(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況；（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他容。 第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，期滿時(shí)予以換證（不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算），并通知征繳和待遇支付等部門。第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí)，需提供與首次登記一樣的資料。核實(shí)無誤后，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，涉與相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)

10、與時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等容。第一節(jié) 申報(bào)受理第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報(bào)的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表(表3-1)，并要求提供以下資料：（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；（二）工資發(fā)放明細(xì)表；（三）參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表（表3-2）；（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第二節(jié) 繳費(fèi)核定第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格與有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。第十九條社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員與時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)

11、參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率。第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表反饋申報(bào)單位。對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，生成工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表(表

12、3-3)與工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表(表3-4)，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。第三節(jié)費(fèi)用征收第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的信息生成工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單(表3-5)。第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表與工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單與相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理

13、部門做入賬處理。第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳送的工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單，向申報(bào)后未足額或未與時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單，登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。第四節(jié)補(bǔ)繳欠費(fèi)第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單(表3-7)，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。第二十八條 對(duì)因籌資困難，無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并

14、、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。第二十九條 參保單位根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺(tái)賬，調(diào)整

15、參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等容。第一節(jié) 協(xié)議管理第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”; 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”; 與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)圍、服務(wù)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等容。第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙

16、方應(yīng)與時(shí)協(xié)商議定。 第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的與時(shí)向社會(huì)公布。第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日用書面或形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地

17、區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（表4-1）；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表（表4-3），醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或

18、工傷職工填寫工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表（表4-4），社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。 第五章待遇審核與支付待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等容。第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格 （一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；（二）視同工傷（亡）職工；（三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：（一）居民或戶口簿；（二）工傷

19、認(rèn)定結(jié)論；（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份與供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列容進(jìn)行 （一）工傷認(rèn)定結(jié)論；（二）該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)情況；（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)了工傷認(rèn)定；（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。第四十五條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表上填寫審核意見，并與時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫，將審核意見告知申請(qǐng)人。第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次

20、，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核第四十七條 工傷職工在門、急診與外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表（表5-2），并要求提供以下資料：（一）已通過資格核定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表；（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費(fèi)用清單；（三）醫(yī)療診斷證明書；（四）經(jīng)同意的工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表；（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)工傷職工發(fā)生的

21、醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核容包括：各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以與其他需要審核的容。第五十條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表上填寫審核意見和核定金額，并與時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。 第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)以下容進(jìn)行 醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單與收費(fèi)清單、用藥清單等。醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用

22、的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)規(guī)定。第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的，應(yīng)與時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，并保留重核與修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人安裝、配置（更換）輔助器具的申請(qǐng)，并要求提供以下資料：（一）已通過資格核定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表；（二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；（三）經(jīng)同意的工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表；（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審

23、核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表上填寫審核意見和核定金額，并與時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。 第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置（更換）輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第四節(jié) 傷殘待遇審核傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等容。第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：（一）已通過資格核定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表； （二）勞動(dòng)能力鑒

24、定結(jié)論；（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。 第五十八條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表上填寫審核意見和核定金額，并與時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。第五十九條 工傷職工對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第五節(jié) 工亡待遇審核第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：（一）已通過資格核定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表；（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；（三）省、自治區(qū)、直

25、轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。 第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表上填寫審核意見和核定金額，并與時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬明，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。 第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第六節(jié) 待遇調(diào)整審核第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門。第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡

26、、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)與時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)與時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，停止其工傷保險(xiǎn)待遇。第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表備注欄寫明原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論與鑒定時(shí)間；服刑完畢的，在工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對(duì)相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。第六十六條 享受工傷

27、保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第七節(jié) 待遇支付第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開始計(jì)發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計(jì)發(fā)。第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，與時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，與時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)

28、構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄與待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表（表5-3）。第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月將工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門。第六章 財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等容。第一節(jié) 收 入第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息，編制工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門。第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部

29、門應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。第二節(jié) 支 出第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門審批，并確認(rèn)資金到賬情況。第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付。第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，與時(shí)填制收入記賬憑證。（一）社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表、工傷保險(xiǎn)

30、繳費(fèi)核定明細(xì)表，填制記賬憑證。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行（即財(cái)政專戶開戶行）或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單，填制記賬憑證。（二）對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財(cái)政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。（三）對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。（四）對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政部門轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)與時(shí)填制支出記賬憑證。（一）工傷

31、待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以與社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門傳來的工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表，填制記賬憑證。（二）經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出（如臨時(shí)借款的利息等），通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。（三）補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后，

32、社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門與銀行日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會(huì)計(jì)報(bào)表。第四節(jié) 預(yù) 算第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本年度實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況以與征繳和待遇支付部門傳來的下年度征繳年度計(jì)劃和待遇支出年度計(jì)劃，編制預(yù)算草案，按程序報(bào)批。 第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報(bào)表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況與實(shí)際收支情況，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。 第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部

33、門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報(bào)批。第五節(jié) 決 算第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶銀行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報(bào)表附注與收支情況說明書，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會(huì)計(jì)決算報(bào)告，并按程序報(bào)批。第七章 稽核監(jiān)督稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和部監(jiān)督等容。第一節(jié) 參保對(duì)象稽核第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照年度工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象。（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽??；（二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；（三）根據(jù)舉報(bào)

34、、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；（四）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對(duì)象發(fā)出社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書（表7-1），進(jìn)行實(shí)地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費(fèi)情況以與工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況等容。（一）參保單位繳費(fèi)情況1查閱工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。2查閱職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬與與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、明細(xì)賬、原始憑證、年度會(huì)計(jì)決算表與職工名冊(cè)、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)與工資總額、繳費(fèi)基數(shù)。3對(duì)長期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜

35、合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議。4對(duì)破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷條件的，按程序報(bào)批，并將審批的核銷欠費(fèi)信息與資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門。（二）工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況1核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。2審查供養(yǎng)親屬件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明與其他資料，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。（三）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需稽核的其他項(xiàng)目。第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情

36、況填寫社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄（表7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與所涉與的憑證等資料。第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄和取得的證據(jù)，填寫社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書（表7-3）或社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書（表7-4），下達(dá)被稽核對(duì)象。第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門將社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書送社保機(jī)構(gòu)征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。第九十四條 稽核對(duì)象不履行社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書處理意見的，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門下達(dá)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單，或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，填制社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書（表7-5），送勞動(dòng)保障行政部門。第二節(jié) 部監(jiān)督第