髓母細(xì)胞瘤X線與質(zhì)子適形放射治療計(jì)劃比較

1、髓母細(xì)胞瘤X線與質(zhì)子適形放射治療籌劃比力李家敏,劉素文,孫啟玉,陳慶,李新平,泮衛(wèi)紅【關(guān)鍵詞】髓母細(xì)胞瘤；質(zhì)子放射治療；X線適形放射治療；比力隨著治療技能的革新，髓母細(xì)胞瘤的5年保存率已由本來的25%提拔至如今的65%,同時(shí)與治療相干的毒性并發(fā)癥如認(rèn)知停滯、垂體成效不敷、心肺成效受損等顯著影響了患者的生存質(zhì)量，越來越多的學(xué)者致力于研究怎樣進(jìn)一步低落放射劑量對(duì)患者正常構(gòu)造的損傷，以淘汰并發(fā)癥的產(chǎn)生。質(zhì)子放射治療技能如今已漸漸成熟，由于質(zhì)子束具有Bragg峰，質(zhì)子束能量在腫瘤前方劑量銳減，腫瘤前方的構(gòu)造險(xiǎn)些不受任何照耀，質(zhì)子放療可顯著淘汰正常構(gòu)造損傷1。筆者應(yīng)用VarianPlaris質(zhì)子籌劃體系

2、和Elipse光子籌劃體系對(duì)髓母細(xì)胞瘤患者舉行治療籌劃方案并舉行比力。1資料與要領(lǐng)1.1X線適形放射治療籌劃患者俯臥位，頭頸部接納熱塑面罩結(jié)實(shí)，體部采表1X線與質(zhì)子籌劃后顱窩照耀野正常構(gòu)造部門體積均勻受照劑量處方劑量的百分比比力1.2質(zhì)子適形放射治療籌劃TV的勾畫及全腦照耀要領(lǐng)同X線適形放射治療籌劃，TV外擴(kuò)2為PTV。后顱窩局部加量接納110左后歪野和250右后歪野質(zhì)子束照耀。由加快器產(chǎn)生結(jié)實(shí)能量為230eV的質(zhì)子束，通過落能裝置得到所需能量，5例患者均勻能量為155eV。將脊髓野分兩個(gè)野照耀，兩照耀野間留有35清閑并每周挪動(dòng)一次。質(zhì)子束單后野照耀，均勻能量為149eV。通過“山形濾過器ri

3、dgefilters調(diào)治質(zhì)子束能量，使Bragg峰擴(kuò)展形成拓展的布拉格峰SBP。按照質(zhì)子束途經(jīng)的構(gòu)造密度的差異，由T對(duì)其制止本領(lǐng)stppingper舉行校正，再按照曲面的差異即腫瘤后緣的外形，方案出構(gòu)造適形賠償器，調(diào)治賠償器的厚度，即調(diào)治質(zhì)子束到達(dá)靶區(qū)后緣的位置，使90%等劑量線與靶區(qū)后緣同等。2效果2.1正常構(gòu)造受照劑量比力X線與質(zhì)子治療籌劃后顱窩局部加量野比力：5例患者右耳蝸90%體積的均勻受照劑量別離為處方劑量的39%和7.6%，90%垂體受量別離為6.6%和1.6%，90%右顳頜樞紐受量別離為26.1%和0.4%，5%、50%和90%耳蝸、垂體、下丘腦、右側(cè)顳葉和顳頜樞紐的受照劑量，見

4、表1。質(zhì)子治療籌劃顯著淘汰了頭部正常構(gòu)造受照劑量，見圖1。2.2X線與質(zhì)子治療籌劃脊髓照耀野比力5例患者90%右肺均勻受量別離為18.5%和0.1%，50%心臟受量別離為63.3%和0.8%，50%甲狀腺受量別離為73.6%和0.8%，90%甲狀腺受量別離為72.2%和0.5%，5%腎臟受量別離為91.7%和2.8%，質(zhì)子治療籌劃顯著淘汰了體部正常構(gòu)造受照劑量，見圖2。食管后壁劑量較高，5%食管體積受量，質(zhì)子高于X線，別離為95.8%和91.8%，而50%和90%食管受照劑量，質(zhì)子顯著低于X線，別離為36.1%、89.2%和1.4%、83.3%。心臟、甲狀腺、右肺、右腎、食管的受照劑量，見表2

5、。表2X線與質(zhì)子籌劃脊髓照耀野部門體積正常構(gòu)造受照劑量處方劑量的百分比比力3討論髓母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)惡性度較高的腫瘤，是兒童后顱凹常見的惡性腫瘤，后顱窩局部復(fù)發(fā)和腦脊膜蒔植轉(zhuǎn)移還是髓母細(xì)胞瘤治療失敗的重要緣故原由，因此為了進(jìn)步髓母細(xì)胞瘤的局部操縱率，淘汰脊髓內(nèi)播散，后顱窩和脊髓賜與足量照耀的同時(shí)四周正常構(gòu)造每每受到大劑量照耀。如今髓母細(xì)胞瘤綜合治療的5年保存率為65%擺布。隨著治療療效的進(jìn)步及保存期的延伸，與治療相干的毒副作用越來越受到器重，治療并發(fā)癥如認(rèn)知停滯、垂體成效不敷、心肺成效受損、脊柱側(cè)凸、不孕不育和第二原發(fā)癌等均顯著影響了髓母細(xì)胞瘤患者的生存質(zhì)量，促使人們探尋更好的治療要領(lǐng)以盡大概淘汰

6、靶區(qū)外正常構(gòu)造的受量，淘汰晚期損傷的產(chǎn)生2。我們的籌劃比擬研究創(chuàng)造，質(zhì)子后顱窩局部加量可顯著淘汰耳蝸、垂體、下丘腦、顳葉和顳頜樞紐的受量，這對(duì)處于生長發(fā)育期的兒童髓母細(xì)胞瘤患者更顯緊張，由于兒童患者通例X線放射治療后出現(xiàn)生長發(fā)育和認(rèn)知停滯的概率更高3。Kirsh等4研究創(chuàng)造髓母細(xì)胞瘤患者全中樞照耀23.4Gy，認(rèn)知停滯的產(chǎn)生概率和嚴(yán)峻程度顯著低于照耀36Gy者。如今西歐的放療中央對(duì)付低危髓母細(xì)胞瘤患者全中樞照耀通常為23.4Gy,后顱窩局部加量30.6Gy,使后顱窩總量為54Gy5。隨著后顱窩局部加量的進(jìn)步，避開顱內(nèi)正常構(gòu)造布局更為緊張。本組研究表現(xiàn)質(zhì)子后顱窩局部加量，致使靶區(qū)內(nèi)劑量漫衍勻稱，

7、淘汰了正常構(gòu)造受照劑量。放射治療兒童脊柱時(shí)，常產(chǎn)生脊柱側(cè)突或后突駝背等并發(fā)癥，在恒久保存的患兒中更輕易產(chǎn)生此類并發(fā)癥，進(jìn)入芳華期后，生長發(fā)育加快，脊柱就會(huì)有不合錯(cuò)誤稱性生長。脊柱不合錯(cuò)誤稱的放射治療，不均一的劑量穿過發(fā)育中的骨骺時(shí)，大概導(dǎo)致脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)突或側(cè)屈。因此髓母細(xì)胞瘤患者在照耀脊柱時(shí)，應(yīng)包羅全部椎體，質(zhì)子射束更易使各部位劑量同等，保持脊柱骺板的放射劑量的均一性以制止引起脊柱發(fā)育畸形5。髓母細(xì)胞瘤患兒必要全中樞照耀并后顱窩局部加量放療，質(zhì)子放療可使正常構(gòu)造受量顯著低落。Shalet等研究創(chuàng)造，假設(shè)對(duì)男性患兒舉行35Gy的X線全脊髓放療，睪丸受量為0.51.2Gy,可導(dǎo)致睪丸成效落落。同樣，女性患兒卵巢的受照劑量約為0.910Gy,這大概導(dǎo)致不成逆性的卵巢成效停滯,而質(zhì)子治療可避開對(duì)盆腔內(nèi)器官的照耀,進(jìn)而制止了性腺的放射損傷。髓母細(xì)胞瘤患者質(zhì)子與X線適形放射治療籌劃比擬，可顯著低落后顱窩外腦部正常構(gòu)造和腹部、盆腔正常構(gòu)造的受照劑量，表現(xiàn)了