中藥基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用舉例

1、 中藥基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用舉例 概 論中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展中藥的產(chǎn)地和采集中藥的炮制中藥的性能中藥的配伍用藥禁忌用藥劑量與用法中藥學(xué)一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展 中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科?；靖拍钪兴?是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。草藥 廣泛流行于民間，為民間醫(yī)生所習(xí)用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（一）原始社會(huì)藥物的起源（二）夏商周時(shí)代酒劑的發(fā)明伊尹創(chuàng)制湯液黃帝內(nèi)經(jīng)五十二病方一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（三 ）秦漢時(shí)期 簡(jiǎn)稱本經(jīng)，約成書于東漢末年

2、（一說西漢末年至東漢初年），載藥365種，分上、中、下三品。它是對(duì)漢以前藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的第一次大總結(jié)，為現(xiàn)存最早的本草學(xué)專著，中醫(yī)四大經(jīng)典之一。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（四）兩晉南北朝時(shí)期 作者，梁陶弘景（公元456536年），成書于公元500年左右，共七卷，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類法；對(duì)于藥物的寒熱性味用朱、墨點(diǎn)予于區(qū)別，以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平；總括諸病通用的藥物。 是本經(jīng)之后對(duì)藥物的又一次總結(jié)。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（四）兩晉南北朝時(shí)期 作者，梁陶弘景（公元456536年），成書于公元500年左右，共七卷，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類法；對(duì)于藥物的寒熱

3、性味用朱、墨點(diǎn)予于區(qū)別，以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平；總括諸病通用的藥物。 是本經(jīng)之后對(duì)藥物的又一次總結(jié)。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（四）兩晉南北朝時(shí)期 作者，南朝（公元420479年）雷敩，是我國(guó)第一部炮制專著。書中系統(tǒng)的介紹了多種炮制方法以及炮制的作用、目的，對(duì)后世中藥炮制的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（五）隋唐時(shí)期 又名唐本草，唐蘇敬、李勣等編寫，成書于公元659年。載藥844種，新增藥物114種，采用圖文并茂的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。是我國(guó)第一部官修本草，也是世界公開頒布的最早的藥典。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（六）宋金元時(shí)期 作者，宋代唐慎微，成書

4、于公元1082年，載藥1558種，附方3000余首。在集前人著作大成方面作了極大貢獻(xiàn)，為后世保存了大量古代方藥的寶貴文獻(xiàn)。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（七）明 代 作者，明代李時(shí)珍，成書于公元1578年，共52卷，載藥1892種，附方 11096首，新增藥物374種。全面總結(jié)了明以前的藥性理論，保存了大量醫(yī)藥文獻(xiàn)，還介紹了植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，是我國(guó)科技史上極其輝煌的碩果。一 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（八）清 代 作者，趙學(xué)敏，成書于公元1765年。共十卷，載藥921種，其中新增藥物716種，是新增藥物最多的古代本草之一。在綱目的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性的發(fā)展了本草學(xué)，是我國(guó)本草學(xué)的第六次大總結(jié)。一

5、 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展（九）當(dāng) 代 成書于1999年，幾乎涵蓋了當(dāng)今中藥學(xué)的全部?jī)?nèi)容，總結(jié)了我國(guó)兩千多年來的中藥學(xué)成就，載藥8980種，增加了化學(xué)成分、藥理等內(nèi)容，超過了以往的本草文獻(xiàn)，可以說該書是一部反映20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展水平的綜合性本草巨著。二 中藥的產(chǎn)地與采集（一）產(chǎn) 地道地藥材 又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。舉例四川黃連、川芎、烏頭、貝母江蘇薄荷、蒼術(shù)云南三七、茯苓東北人參、細(xì)辛、五味子河南四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）山東阿膠二 中藥的產(chǎn)地與采集（二）采 集采集時(shí)間礦物類動(dòng)物類植物類全草葉類樹皮、根皮根、根

6、莖果實(shí)、種子花花粉植物枝葉茂盛、花朵初開時(shí)采集花蕾將放或正盛開時(shí)采集采收未開的花蕾或剛開放的花 朵花朵盛開時(shí)采集果實(shí)成熟時(shí)采收陰歷二月、八月采收植物生長(zhǎng)旺盛時(shí)采收根據(jù)生長(zhǎng)活動(dòng)季節(jié)采集全年可采，不拘時(shí)間，擇優(yōu)采選三 中藥的炮制（一）炮制的目的 降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。 改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑。 純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯臭、矯味， 以便于服用。三 中藥的炮制（二）炮制的方法 修治純凈、粉碎、切制。 水制漂洗、浸泡、悶潤(rùn)、噴灑、水飛 。 火制 炒、炙、燙、煅、煨。 水火共制煮法、蒸

7、法、潬法。 其他制法 制霜、發(fā)酵。四 藥性理論含義指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。 藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。 藥味和可品嘗出的藥物的滋味有相當(dāng)一部分不一致。 五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。（二）五 味 四 藥性理論（一）四氣含義指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。作用與適應(yīng)證寒涼藥溫?zé)崴幾饔茫呵鍩釣a火、涼血解毒、瀉熱通便等適應(yīng)證：實(shí)熱煩渴、熱結(jié)便秘等陽(yáng)熱證作用：溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)等適應(yīng)證：中寒腹痛、寒疝作痛等陰寒證 四 藥性理論作用能 散辛味解表、透疹、通經(jīng)脈 祛風(fēng)邪活血行氣、除脹止痛消郁散結(jié)能 行（二）五 味 四 藥

8、性理論四 藥性理論延胡索 四 藥性理論作用（二）五 味甘 味能 補(bǔ)能 緩能 和 補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)緩和拘急疼痛調(diào)和藥性和中四 藥性理論四 藥性理論作用斂肺止咳收斂止汗固精縮尿能 收酸 味能 斂收斂固脫止血止帶澀腸止瀉（二）五 味四 藥性理論作用苦 味能 泄能 燥堅(jiān) 陰通泄瀉下積滯清泄清熱瀉火降泄降逆氣止嘔寒濕苦溫燥濕濕熱苦寒燥濕瀉火存陰（二）五 味第四章 藥性理論山茱萸 四 藥性理論 四 藥性理論 四 藥性理論 四 藥性理論（二）五 味作用能 軟咸 味軟堅(jiān)散結(jié)瀉下通便能 下 滲濕利尿 澀附于酸，酸澀并稱 化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神淡 味澀 味芳 香 四 藥性理論（三）升降浮沉含義 指藥物對(duì)機(jī)體有向

9、上、向下、向內(nèi)、向外四種不同的作用趨勢(shì)。四 藥性理論（三）升降浮沉影響因素四氣五味藥物質(zhì)地炮 制配 伍升浮藥：辛、甘、溫、熱多屬升浮沉降藥：酸、苦、咸、寒多屬沉降升浮藥：花、葉、皮、枝等多屬升浮沉降藥：種子、果實(shí)、貝殼等多沉降酒制則升，姜炒則散醋炒收斂，鹽炒下行升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升 四 藥性理論（四）歸 經(jīng)含義 指藥物對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用。歸經(jīng)意義 1. 便于臨床辯證用藥。 2. 有助于區(qū)別功效相似的藥物。 3. 同時(shí)還要依據(jù)臟腹經(jīng)絡(luò)理論，恰當(dāng)選擇用藥。四 藥性理論（五）有毒無毒古代毒性的概念 是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

10、 指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。 劇毒藥 毒藥 副作用 過敏反應(yīng) 現(xiàn)代毒性的概念 四 藥性理論（五）有毒無毒 中藥毒性分級(jí) 正確對(duì)待毒性 產(chǎn)生中藥中毒的主要原因?qū)εR床的指導(dǎo)意義中毒常見的臨床表現(xiàn)劑量過大；誤服偽品；炮制不當(dāng)；制劑服法不當(dāng)；配伍不當(dāng)；藥不對(duì)證、自行服藥、乳母用藥及個(gè)體差異等。 五 中藥的功效 中藥的功效-又稱中藥功能，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對(duì)于藥物治療和保健作用的高度概括，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于藥物對(duì)于人體醫(yī)療作用的特殊表達(dá)形式。五 中藥的功效功效與應(yīng)用的關(guān)系 應(yīng)用 功效五 中藥的功效 功效分類 治療功效保健功效 對(duì)因治療 對(duì)癥治療預(yù)防 養(yǎng)生 五 中藥的配伍 根據(jù)病情需要和藥物性能，

11、按照用藥法度有選擇地將兩種以上的藥物合用。 配伍是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)。是應(yīng)用中藥的主要形式。含 義 五 中藥的配伍目 的1照顧全面，適應(yīng)疾病的復(fù)雜性。2加強(qiáng)藥物作用，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大治療范圍。3. 相互制約減少毒性和副作用。 五 中藥的配伍配伍關(guān)系 最早提出“七情”的當(dāng)推神農(nóng)本草經(jīng)。 藥物七情指單味藥物應(yīng)用和藥與藥之間的配伍規(guī)律的七種情況。 五 中藥的配伍配伍關(guān)系 1. 單行：不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。如清金散、至圣丹、獨(dú)參湯。五 中藥的配伍配伍關(guān)系 2.相須：性能功用相類似的藥物合用，能明顯增強(qiáng)其原有療效?！跋囗氄?，同類不可離也。”石膏配知母 五 中藥的配伍配伍關(guān)系 五 中藥的配伍配伍關(guān)系五 中藥

12、的配伍配伍關(guān)系4相畏：一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除。“相畏者，受彼之制也”。5相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用。“相殺者，制彼之毒也”。 五 中藥的配伍配伍關(guān)系 6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。“相惡者，奪我之能也”。人參補(bǔ)氣 萊菔子降氣 惡 五 中藥的配伍配伍關(guān)系 6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失?！跋鄲赫撸瑠Z我之能也”。惡黃芩清肺 生姜溫肺 五 中藥的配伍配伍關(guān)系 7.相反：兩藥合用，產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。“相反者，兩者不合也”。如十八反藥物。五 中藥的配伍配伍應(yīng)用原則1相須、相使協(xié)同增

13、效，充分利用2相畏，相殺減輕或消除毒性或副作用，用毒劇藥時(shí)考慮；3相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；4相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。 六 中藥的用藥禁忌（一）配伍禁忌十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。六 中藥的用藥禁忌（一）配伍禁忌十八反歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。 六 中藥的用藥禁忌（一）配伍禁忌十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂 六 中藥的用藥禁忌一、

14、配伍禁忌十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依 . 六 中藥的用藥禁忌（二）證候禁忌（三）妊娠用藥禁忌（四）服藥飲食禁忌 慎用類為通經(jīng)去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如牛膝，大黃、枳實(shí)，附子等. 禁用類毒性較強(qiáng)或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等. 七 中藥的劑量與用法（一）劑 量含義 指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。影響因素 一、藥物性質(zhì) 二、劑型和配伍三、年齡、體

15、質(zhì)、病情 四、季節(jié)變化 方劑中每味藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。 七 中藥的劑量與用法（二）中藥的用法一、湯劑煎煮法1.煎藥用具 2.煎藥用水 3.煎藥火候 4.煎煮方法 （先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、煎湯代水）。 5.服藥時(shí)間、服藥方法 七 中藥的劑量與用法毒性中藥的用量范圍生巴豆 內(nèi)服0.1-0.3g。生半夏 外用適量。生二烏 一般炮制后用。生馬錢子 0.3-0.6g，不宜生用。雄黃 0.05-0.1g，入丸散用。砒霜 0.009g，入丸散用。生甘遂 0.5-1.5g，炮制后入丸散用。 應(yīng)用舉例（一）解表藥麻黃：發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫柴胡：解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣柴

16、胡 應(yīng)用舉例（二）清熱藥天花粉：清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿黃連：清熱燥濕，瀉火解毒金銀花:清熱解毒，疏散風(fēng)熱生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津青蒿：清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧黃連 應(yīng)用舉例(三）瀉下藥大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)火麻仁：潤(rùn)腸通便甘遂：瀉水逐飲，消腫散結(jié)大黃 應(yīng)用舉例（四）祛風(fēng)濕藥烏梢蛇：祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙秦艽：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，退虛熱，清濕熱桑寄生：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎烏梢蛇 應(yīng)用舉例（五）利水滲濕藥 薏苡仁：利水滲濕，健脾，除痹，消熱排膿車前仁：利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰茵陳：清利濕熱，利膽退黃薏苡仁 應(yīng)用舉例（六）活血化瘀藥川芎:活血行氣，祛風(fēng)止痛紅花：活血通經(jīng)，祛瘀止痛骨碎補(bǔ)：活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨穿山甲：活血消癥，通經(jīng)，下乳，消腫排膿穿山甲 應(yīng)用舉例（七）化痰止咳平喘藥半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛川貝母：清化熱痰，清肺止咳，散結(jié)消腫枇杷葉：清肺止咳，降逆