醫(yī)學急性闌尾炎 （acute appendicitis）

1、精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161/打造最權威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。急 性 闌 尾 炎（acute appendicitis） 外科教研室概述急性闌尾炎是常見急腹癥，多見于2030歲的青壯年，男女，若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。 為盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、闌盲瓣為終末動脈受內臟N支配，來自腸系膜根部【病因】 闌尾管腔梗阻 細菌感染 胃腸功能紊亂【病理類型】 急性單純性闌尾 急性化膿

2、性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫【臨床表現(xiàn)】癥狀 1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心 嘔吐 便秘或腹瀉 腹脹 ，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！九R床表現(xiàn)】 3、全身感染征 畏寒 發(fā)熱 一般38度 若39度多為壞疽或穿孔 腹膜炎 若高熱 寒戰(zhàn) 黃疸 并門靜脈炎【臨床表現(xiàn)】 體征 1、右下腹（麥氏點）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （） （后位） 閉孔內肌試驗（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛

3、 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫） 闌尾炎檢查方法【輔助檢查】實驗室檢查 WBC N U-R 少量RBC、WBC 影像檢查 X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結石。 B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫【診斷要點】（一）典型右下腹轉移痛。（二）右下腹有固定壓痛（三）WBC 、N 【處理原則】（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術 1、闌尾切除術 （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 闌尾切除術選擇切口 切開腹壁 尋找闌尾 處理闌尾 關腔 【處理原則】（二）非手術治療 禁食 半坐臥位 補液

4、胃腸減壓（穿孔者用） 應用抗生素 中草藥 針炙 特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎特點： 早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心嘔吐腹瀉等）。 全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC ）。 有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。 病情發(fā)展迅速、死亡率高。特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎特點： 多發(fā)于上感后。 全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。 轉移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發(fā)展迅速、嚴重，易穿孔開成腹膜炎。 特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎 特點： 位置變更大，腹部體征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。 可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。 特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎 特點： 抵抗力和反應差，癥狀不

5、明顯。 臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。 易早期壞死、穿孔（血管硬化， 闌尾供血差）。 特殊類型闌尾炎的臨床特點慢性闌尾炎 特點： 有急性處理不當史 右下腹持續(xù)隱痛，反復發(fā)作 常伴胃腸功能紊亂而誤診 以上均以手術為主，妊娠期配合安胎【護理】（一）術前評估： 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況（二）術后評估 麻醉 病變 手術 引流情況 康復狀況【護理診斷/問題】 【護理目標】 (一)疼痛 減輕或緩解疼痛(二)潛在并發(fā)癥 預防和及時發(fā)現(xiàn) （出血、切口感染、腹腔膿腫等 ） 并發(fā)癥（一）手術前護理 1、心理護理 2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h測T一次，6-1

6、2h查血象一次）腹膜刺激征； 觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。 3、術前準備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補液 應用抗生素 其他準備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）（二）術后護理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時）。3、禁食,排氣后可進食, 4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）5、應用抗菌素6、手術24小時后鼓勵離床活動7、術后并發(fā)癥的觀察及護理： （1）切口感染 原因：手術時污染或腹腔引流不暢。 表現(xiàn)：術后3-5天起T WBC，傷口紅、腫、痛、熱等。 處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。（2）粘連性腸梗阻 原因：局部炎癥滲出、手術損傷和術后長期臣臥床。 表現(xiàn)：腸梗阻的

7、表現(xiàn) 處理：先保存守、不行再手術治療。（3）腹腔出血 原因：闌尾A結扎線脫落 表現(xiàn)：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 處理：平臥、吸氧、補液、輸血。必要時手術止血。（4）腹腔感染或膿腫 原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當。 表現(xiàn)：T后又，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等 處理：半坐臥位、抗菌素、手術切開引流。（5）闌尾殘株炎 原因：闌尾殘端保留過長。 表現(xiàn)：闌尾炎表現(xiàn)重現(xiàn)。 處理：再次手術。（6）腸瘺 原因：闌尾殘端結扎線脫落或誤傷腸管。 表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。 處理：換藥、抗菌素、長期不愈應手術修補。【護理評價】（一）疼痛是否減輕。（二）并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理

8、?！窘】到逃浚ㄒ唬┍３至己玫娘嬍澈托l(wèi)生習慣。（二）及時治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動，預防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應及時就診。 【思考題】 、急性闌尾炎的常見病因？病理分哪些類型？ 、急性闌尾炎有何臨床特點？常見特殊闌尾炎有哪些？ 、急性闌尾炎處理原則及護理問題？ 4、急性闌尾炎術前術后護理內容包括哪些？ 5、急性闌尾炎手術后病人可發(fā)生哪些并發(fā)癥？精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編p:/jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮 結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異

9、物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發(fā)于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.561。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于2040歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者

10、。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。 結石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6粒可以預防結石生成。 /ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結石是泌尿系結石中最常見的結石類型。約占全部泌尿 結石系結石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結石的病因尚不十分清楚。按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。 編輯本段結石病因：正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是