中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路授課班級(jí)： 07級(jí)醫(yī)學(xué)班、護(hù)理班授課時(shí)間：07年12月29日授課題目：神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路教學(xué)目的： 1）掌握軀干四肢本體感覺傳導(dǎo)通路 2）掌握軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 3）了解視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路 4）掌握運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路課堂類型：理論課教學(xué)方法：講授教學(xué)進(jìn)度：2學(xué)時(shí)教 具：多媒體課件中 樞傳導(dǎo)路感受器效應(yīng)器復(fù)雜反射腦干、脊髓簡(jiǎn)單反射運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)路大腦、小腦、間腦1、軀干四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路2.軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路3、頭面部的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路4、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路5、聽覺傳導(dǎo)通路 感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：三

2、元兩換一交叉淺脊深延成交叉經(jīng)過內(nèi)囊后腳處定位診斷要靠它一、上行傳導(dǎo)通路(感覺傳導(dǎo)通路)本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷: 感覺性共濟(jì)失調(diào)T45脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi) 楔 薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢（1）軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角層脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢

3、邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫粗觸1軀干四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路后角丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢三叉丘系頭面部淺感覺傳導(dǎo)路頭面部痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路 【視野】視覺傳導(dǎo)路及損傷視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線視輻射損傷部位臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)該眼視野全盲視交叉中央部雙眼視野顳側(cè)半偏盲（桶狀視野）視交叉外側(cè)部損傷患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲一側(cè)視束（視輻射、視區(qū)）雙眼病灶對(duì)側(cè)視野同向性偏盲視覺傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn) 對(duì)光反射通路頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)瞳孔括約肌收縮視束

4、視交叉視神經(jīng)雙側(cè)對(duì)光反射通路直接間接對(duì)光反射頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核對(duì)光反射通路頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)直接對(duì)光反射消失,間接對(duì)光反射存在。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)直接和間接對(duì)光反射消失。傳導(dǎo)通路一級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞軀干肢體深感覺軀干肢體淺感覺頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部視覺主要感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉后部視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞

5、外側(cè)膝狀體視交叉距狀溝周圍皮質(zhì)二.下行傳導(dǎo)通路(運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路)1.錐體系（1）皮質(zhì)脊髓束（2）皮質(zhì)核束【錐體束】軀體運(yùn)動(dòng)中樞管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng),由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體細(xì)胞及軸突）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞及軸突）皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束組成起止行程交叉錐體系何國(guó)棟 1、皮質(zhì)脊髓束四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部?jī)?nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束四肢近端?。ㄒ唬╁F體系 1皮質(zhì)脊髓束支配特點(diǎn)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷癥狀:對(duì)側(cè)上、下肢硬

6、癱脊髓前角運(yùn)動(dòng)核及軸突損傷,同側(cè)骨骼肌癱瘓.組成起止行程錐體系何國(guó)棟 中央前回下1/3內(nèi)囊膝沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)8核。2、皮質(zhì)核束1皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。一側(cè)皮質(zhì)核束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。皮質(zhì)核束損傷癥狀:面神經(jīng)核 【核上癱】舌下神經(jīng)核 【核上癱】面神經(jīng)核 核上癱面神經(jīng)核 核下癱舌下神經(jīng)核 核上癱口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性 ( + )無 (短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性 ( )出

7、現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn) 發(fā)生古老。多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜， 形成若干反饋通路。功能 調(diào)節(jié)肌張力。自動(dòng) 整體姿勢(shì)（完成無意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作)。維持調(diào)節(jié) 配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群 運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的 誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的 完成。錐體外系可分為 1 皮質(zhì)紋體蒼白球系 皮質(zhì)紋狀體背測(cè)丘腦環(huán)路 紋體黑質(zhì)環(huán)路 蒼白球底丘腦環(huán)路 2 皮質(zhì)腦橋小腦系課堂作業(yè)1、軀體四肢淺感覺的傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成，第一級(jí)神經(jīng)元胞體在_ ，第二級(jí)神經(jīng)元胞體在_，第三級(jí)神經(jīng)元胞體在_ _ _ ，其交叉部

8、位位于_，最后投射至大腦皮質(zhì)_ _ 。脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前聯(lián)合中央后回上2/3 中央旁小葉后部課堂作業(yè)2、軀體四肢本體感覺的傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成，第一級(jí)神經(jīng)元胞體在_ ，第二級(jí)神經(jīng)元胞體在_，第三級(jí)神經(jīng)元胞體在_ _ _ ，其交叉部位位于_ 內(nèi)，最后投射至大腦皮質(zhì)_ _ 。脊神經(jīng)節(jié)楔束核和薄束核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回上2/3 中央旁小葉后部3.左側(cè)視神經(jīng)損傷可引起_ _，視交叉中央部損傷可引起視野_ ，左側(cè)視束損傷引起視野_ ，視交叉左側(cè)部損傷可引起視野_ 。左眼視野全盲雙眼視野顳側(cè)半偏盲雙眼右側(cè)視野同向性偏盲左眼視野鼻側(cè)半偏盲課堂作業(yè)問題 1右眼視

9、神經(jīng)損傷，光照左眼，可見兩眼的瞳孔變化為：A.左眼大，右眼小C.兩側(cè)瞳孔均散大B.左眼瞳孔縮小，右眼瞳孔無變化D.兩眼瞳孔均縮小問題 2一側(cè)皮質(zhì)核束支配：A.雙側(cè)疑核C.雙側(cè)舌下神經(jīng)核B.雙側(cè)面神經(jīng)核D.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核試述軀體四肢深、淺感覺的傳導(dǎo)通路距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導(dǎo)路對(duì)光反射外側(cè)膝狀體（17區(qū)）瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射環(huán)路皮質(zhì)紋體蒼白球系形成 環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系 傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮 質(zhì)腦橋小腦系環(huán)路環(huán)路一側(cè)視神經(jīng)損傷后，引起該眼瞳孔： A.直接對(duì)光反射消失、間接對(duì)光反射存在 B.直接及間接對(duì)光反射均消失

10、C.直接及間接對(duì)光反射均存在 D.直接對(duì)光反射存在、間接對(duì)光反射消失 E.以上均不對(duì) 多本體感覺傳導(dǎo)路： A.一級(jí)神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié) B.二級(jí)神經(jīng)元在延髓 C.三級(jí)神經(jīng)元在丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 D.在延髓交叉 E.交叉后形成內(nèi)側(cè)丘系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特點(diǎn)是： A.腱反射亢進(jìn) B.病理反射陽(yáng)性 C.早期出現(xiàn)肌肉萎縮 D.肌張力增強(qiáng) E.痙攣性癱.試述一眼失明，為什么它仍有間接對(duì)光反射？ 光線角膜視網(wǎng)膜雙極call節(jié)call視，（鼻側(cè)束f到對(duì)側(cè)視束(少部分f)對(duì)側(cè)頂蓋前后，顳側(cè)半f走在同側(cè)視束(少部分f)同側(cè)頂蓋前后）(2分)發(fā)出f支 配雙側(cè)動(dòng)眼副核，動(dòng)眼副核發(fā)f加入動(dòng)眼內(nèi)其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌

11、.(2分) 多 .基底核有： A.屏狀核 B.尾狀核 C.杏仁體 D.豆?fàn)詈?E.齒狀核 光照右眼，左眼無對(duì)光反射；光照左眼，右眼有對(duì)光反射，但左眼無對(duì)光反射，考慮是： A.左視神經(jīng)損傷 B.左動(dòng)眼神經(jīng)損傷 C.右視神經(jīng)損傷 D.右動(dòng)眼神經(jīng)損傷 E.視交叉中央部損傷多 91.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，舌肌無萎縮，提示病變位于： A.左頦舌肌 B.右側(cè)皮質(zhì)核束 C.左側(cè)皮質(zhì)核束 D.右舌下神經(jīng) E.左舌下神經(jīng)92.動(dòng)眼神經(jīng)受損傷時(shí)： A.角膜反射消失 B.瞳孔開大 C.不能閉眼 D.眼球內(nèi)向轉(zhuǎn) E.損傷側(cè)直接對(duì)光反射存在，間接對(duì)光反射消失 皮質(zhì)核束 中央前回下1/3錐體細(xì)胞的軸突皮質(zhì)核束-內(nèi)囊的膝部-

12、大腦腳底的內(nèi)側(cè)部-下行到腦橋和延髓-發(fā)出分支到腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核(大多數(shù)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配，唯有面神經(jīng)核的下部和舌下神經(jīng)核接受單側(cè)的支配)。【錐體束】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)損傷引起的癱瘓稱為核上癱。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的癱瘓稱為核下癱。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(核上癱)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(核下癱)肌張力增高降低癱瘓?zhí)攸c(diǎn)硬癱軟癱腱反射增高降低或消失病理反射()()肌萎縮短期內(nèi)不明顯短期內(nèi)明顯上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)損傷：癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性，肌張力增高，深反射亢進(jìn)，淺反射消失或減弱，肌萎縮不明顯，病理反射陽(yáng)性。下

13、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))損傷：癱瘓?zhí)攸c(diǎn)弛緩性，肌張力降低，深反射消失，淺反射消失，肌萎縮明顯，病理反射陰性。二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 的錐體細(xì)胞及其軸突；發(fā)起運(yùn)動(dòng)，對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞及其軸突；構(gòu)成反射弧的傳出部分，并對(duì)肌肉有營(yíng)養(yǎng)作用上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部【外側(cè)丘系】螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)斜方體外側(cè)膝狀體下丘臂傳導(dǎo)聽覺。由蝸神經(jīng)核發(fā)出，走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對(duì)側(cè)后上升的纖維，稱為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過下丘中繼，終止于外側(cè)膝狀體。由于聽覺經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)，外側(cè)丘系損傷不影響聽覺（或影響輕微）。凡是雙側(cè)傳導(dǎo)的纖維束損傷，臨床意義都不大。（二）錐體外系1組成：錐體系以外影響和控制區(qū)體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路經(jīng)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系 2功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等 3主要傳導(dǎo)通路軀干四肢的肌腱關(guān)節(jié)等處的深部感受器和精細(xì)觸覺感受器-周圍突-第一級(jí)神經(jīng)元(脊神經(jīng)節(jié))-中樞突-后根的內(nèi)側(cè)部-薄束和楔束-第二級(jí)神經(jīng)元(薄束和楔束核)-內(nèi)側(cè)丘系交叉-內(nèi)側(cè)丘系-第三級(jí)神經(jīng)元(丘腦腹后外側(cè)核)-內(nèi)囊-中央后回的中上部和中央旁小葉后部、中央前回。1、軀干四肢本體感覺傳導(dǎo)通